Причины боли в ахилловом сухожилии и варианты лечения

Сухожилия очень сильные, но не очень гибкие, и ахиллово сухожилие не исключение. Это означает, что ахиллово сухожилие может растянуться только до тех пор, пока не воспаляется (известный как тендинит) или разрывается.

Что такое ахиллово сухожилие?

Ахиллово сухожилие - самое большое сухожилие в теле. Он соединяет икроножные (икроножные) и камбаловидные мышцы голени с пяточной костью стопы.

Нарушение ахиллова сухожилия может вызвать дискомфорт от легкой боли, болезненности и жесткости до сильной боли, особенно при сгибании стопы вниз.

Причины

Важно познакомиться с различными состояниями, которые влияют на ахиллово сухожилие, поскольку они требуют особого внимания и лечения, некоторые из которых более срочные, чем другие.

Общий

Двумя наиболее частыми причинами боли в ахилловом сухожилии являются ахиллово тендинит и ахиллово сухожилие. Хотя эти состояния кажутся похожими, они описывают уникальные явления - одно более острое, а другое более хроническое.

Ахиллова тендинита

Тендинит ахиллова сухожилия - это острое воспалительное повреждение ахиллова сухожилия, которое чаще всего поражает спортсменов, особенно бегунов, или людей, которые занимаются спортом, требующим частых стартов и остановок, например теннисом.

Ярким симптомом ахиллова тендинита является боль, часто описываемая как жжение, которая усиливается при физической активности. Местоположение боли может варьироваться - она ​​может ощущаться ближе к нижней части икроножной мышцы, вдоль самого сухожилия или ниже. возле пяточной кости.

Наряду с болью может наблюдаться легкий отек и тепло в области ахиллова сухожилия, а также утренняя скованность как в пятке, так и в икре, которая облегчается, когда человек согревается и растягивает лодыжку и ногу.

Помимо активных людей или тех, кто внезапно начинает или увеличивает режим упражнений, неспособность разогреть икроножные мышцы перед тренировкой является еще одним потенциальным триггером развития ахиллова тендинита. Чем жестче мышцы икр, тем сильнее напряжение ахиллова сухожилия.

Упражнения в изношенных кроссовках или кроссовках, которые не предназначены для использования в аэробных упражнениях, также могут вызвать тендинит ахиллова сухожилия, как и другие факторы:

• Тренировка в холодную погоду
• Несоосность стопы или плоский парк
• Плохая беговая форма
• Несоответствие длины ног

Другой причиной ахиллова тендинита является развитие костного нароста на тыльной стороне лодыжки - либо костная шпора из-за артрита, либо деформация Хаглунда из-за ношения плохо сидящей обуви. Костный нарост может натирать ахиллово сухожилие и вызывать боль и воспаление.

Наличие таких заболеваний, как псориаз, высокое кровяное давление и ожирение (которое оказывает давление на сухожилия), также связано с более высоким риском развития ахиллова тендинита.

В редких случаях класс антибиотиков, называемых фторхинолонами, был связан с тендинитом и разрывом ахиллова сухожилия (описано ниже).

Тендоноз ахиллова сухожилия

В отличие от ахиллова тендинита, который описывает остро воспаленное сухожилие, ахиллово сухожилие описывает хроническое дегенерирующее сухожилие, которое возникает в результате нелеченного тендинита. При ахилловом сухожилии коллагеновые волокна, составляющие сухожилие, разрушаются или разрушаются. Это ухудшение вызывает не только боль в сухожилиях, но и образование рубцовой ткани, которая может привести к необратимому утолщению.

Сложность заключается в том, что, хотя воспаление ахиллова тендинита может облегчиться при правильном лечении и хорошо зажить, некоторые случаи не сопровождаются болью, поэтому человек на самом деле не знает, что есть проблема, пока не разовьется тендинит (где всегда есть боль. ).

Редкий

Разрыв ахиллова сухожилия, когда волокна сухожилия разрываются и отделяются частично или полностью, встречается редко.

Разрыв ахиллова сухожилия

Чтобы ахиллово сухожилие разорвалось, на сухожилие обычно воздействует внезапная сила, часто возникающая во время интенсивных упражнений, требующих резкого поворота стопы, как при игре в баскетбол. Тем не менее, даже поездки, когда ваша нога используется для предотвращения падения или резкого шага с бордюра, иногда бывает достаточно, чтобы растянуть и порвать сухожилие.

Когда ахиллово сухожилие действительно разрывается, наряду с сильной болью в пятке, некоторые люди слышат «хлопок» или «щелчок», и может быть видимая щель в месте разрыва сухожилия. Обычно при разрыве сухожилия человек не может ходить или нести тяжесть на ногах, хотя небольшая группа людей все еще может.

Когда обратиться к врачу

Если у вас возникла боль в задней части ноги, от пятки до икры, важно обратиться за медицинской помощью. Другие симптомы, требующие посещения врача, включают:

• Скованность или болезненность в ногах или лодыжках
• Отек над ахилловым сухожилием
• Трудно стоять на цыпочках
• Признаки инфекции, такие как покраснение или тепло вокруг лодыжки или ноги

Если у вас развиваются симптомы, указывающие на возможный разрыв ахиллова сухожилия, такие как внезапная сильная боль в задней части ноги и / или проблемы с переносом веса на ногу, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз боли в ахилловом сухожилии обычно ставится клинически, то есть ваш врач задаст вам вопросы о вашей боли и проведет физический осмотр. При подозрении на разрыв требуется визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука.

Физическое обследование

Тщательное физическое обследование стопы и голеностопного сустава, возможно, является ключом к диагностике причины боли в ахилловом сухожилии.

Некоторые основные элементы физического обследования включают осмотр и пальпацию (надавливание) на область вокруг ахиллова сухожилия на предмет отека, тепла, крепитации (ощущение хлопка) и болезненности; все эти особенности могут присутствовать при остром тендините ахиллова сухожилия. При ахилловом сухожилии, помимо боли в сухожилии при пальпации, сухожилие может казаться утолщенным или могут быть небольшие неровности вдоль сухожилия, что указывает на участки рубцовой ткани и фиброза.

Иногда врач может диагностировать разрыв ахиллова сухожилия, пальпируя его. Другой признак физического осмотра на разрыв ахиллова сухожилия - синяк над сухожилием, особенно если кровь идет под лодыжкой (костью, которая выступает на каждой лодыжке).

Тест Томпсона

В рамках медицинского осмотра на предмет боли в ахилловом сухожилии ваш врач проведет тест Томпсона, также называемый тестом на сжатие икры. Во время этого теста человек лежит на столе для осмотра, свесив ступни через край. Затем врач сжимает икроножную мышцу, которая должна сгибать пальцы ног вниз (это называется подошвенным сгибанием). Если этого не происходит, тест на разрыв ахиллова сухожилия положительный.

Визуализация

Хронические симптомы ахиллова сухожилия обычно исследуются с помощью рентгеновского снимка стопы, который может выявить такие проблемы, как костные шпоры или дегенерация.

Ультразвук или МРТ используются для постановки или подтверждения диагноза разрыва ахиллова сухожилия.

Дифференциальный диагноз

Когда вы обратитесь к врачу по поводу боли в ахилловом сухожилии, он рассмотрит несколько других условий. Некоторые из наиболее распространенных состояний включают растяжение связок голеностопного сустава, стрессовый перелом или пяточный бурсит (так называемый пяточный бурсит).

Синяк вокруг ахиллова сухожилия может быть замечен при растяжении связок голеностопного сустава или стрессовом переломе, а также при разрыве ахиллова сухожилия, поэтому необходим рентгеновский снимок, чтобы различить эти состояния. При пяточном бурсите обычно пальпируется болезненность в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. С другой стороны, при ахилловом тендините боль в сухожилиях обычно выше - примерно на два-шесть сантиметров выше места прикрепления.

Другие условия, которые могут быть рассмотрены, включают:

• Остеоартроз
• Воспалительный артрит (например, ревматоидный артрит или подагра)
• Фибромиалгия
• Сгусток крови в теленке (так называемый тромбоз глубоких вен)
• Инфекция (например, остеомиелит или целлюлит)
• Костная киста или рак (редко)

В этих вышеупомянутых случаях, наряду с тщательным физическим осмотром, для подтверждения диагноза могут использоваться анализы крови или визуализационные тесты, такие как ультразвук или рентген.

Например, ультразвуковая допплерография может исключить тромб в икре, а рентген может выявить классические изменения остеоартрита в голеностопном суставе.

Аналогичным образом, при ревматоидном артрите у человека обычно будет повышенный уровень антициклического цитруллинированного пептида (анти-ЦЦП) в крови, наряду с другими симптомами РА, такими как усталость и боль в суставах.

Если врача беспокоит инфекция пяточной кости или кожи возле сухожилия, полезно выявить маркеры воспаления (например, скорость оседания эритроцитов) и / или повышенное количество лейкоцитов.

Уход

Существует множество методов лечения боли в ахилловом сухожилии, включая изменение физической активности, прием лекарств, физиотерапию и, возможно, хирургическое вмешательство. Ключом к выздоровлению и хорошему восстановлению является постоянное наблюдение и соблюдение режима лечения от начала до конца. Конец.

Самообслуживание

Стратегии самопомощи можно использовать для лечения тендинита ахиллова сухожилия и помочь в немедленном лечении возможного разрыва ахиллова сухожилия.

Уменьшите активность или отдых

Если у вас диагностирован тендинит ахиллова сухожилия, нет необходимости полностью прекращать деятельность, если вы обращаете внимание на болезненность мышц и соответственно уменьшаете активность. Обязательно начинайте легкую растяжку икр после тренировки, когда мышцы и сухожилия еще теплые и гибкие.

При первичном лечении разрыва ахиллова сухожилия отдых является обязательным, пока вы не получите дальнейших указаний от хирурга-ортопеда.

Лед

При ахилловом тендините может быть полезен лед в начале боли, а также лед после тренировки.

При подозрении на разрыв обязательно приложите лед к сухожилию и поднимите ногу по пути в отделение неотложной помощи.

Поддерживать

Помимо уменьшения активности и обледенения, при ахилловом тендините важно удерживать сухожилие от слишком большого движения, обернув лодыжку эластичной повязкой или лентой.

Точно так же хирург-ортопед будет иммобилизовать вашу лодыжку, часто с помощью шины, до тех пор, пока вы не перенесете операцию по поводу разрыва ахиллова сухожилия.

Ортопедия

В случае тендинита ахиллова сухожилия и тендиноза для коррекции смещения стопы можно использовать ортопедические изделия (если, например, плоскостопие, как считается, вызывает или способствует возникновению боли в ахилловом сухожилии). Для тех, кто страдает тендинитом или тендинитом ахиллова сухожилия, ортопедические стельки с подтяжкой пятки могут снять нагрузку с сухожилия и облегчить боль.

Медикамент

Чтобы уменьшить боль при любом заболевании ахиллова сухожилия, поговорите со своим врачом о приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).

Несмотря на распространенное заблуждение, инъекции кортикостероидов не рекомендуются при боли в ахилловом сухожилии.

Физиотерапия

При ахилловом тендините, как только врач сочтет, что вы готовы, рекомендуется начать упражнения, укрепляющие икроножные мышцы. Подъемы на носки, балансировка на носках и растяжка у стен - полезные упражнения. Эксцентрическая силовая тренировка также является популярным и полезным вариантом терапии, как и массаж глубоким трением икроножных и камбаловидных мышц, которые прикрепляются к ахиллову сухожилию.

Если у вас развивается ахиллово сухожилие, важно поговорить со своим врачом о том, чтобы вас направили на специальную программу реабилитации, которая фокусируется на медленном, прогрессивном режиме упражнений с тяжелой нагрузкой.

Инструментальная мобилизация мягких тканей (IASTM) - интересный метод, который иногда используется при лечении ахиллова сухожилия. Эта терапия работает с использованием инструмента для повторной стимуляции воспалительного процесса в организме, который затем запускает образование нового коллагена в сухожилии.

Что касается разрыва ахиллова сухожилия, может потребоваться операция, а физиотерапия абсолютно необходима для полного выздоровления после этого, которое может занять от трех до шести месяцев.

Хирургия

Разрыв ахиллова сухожилия иногда требует хирургического вмешательства хирургом-ортопедом в течение нескольких дней после травмы. Во время операции два конца разделенного сухожилия сшивают вместе.

Имейте в виду, что частичный разрыв ахиллова сухожилия иногда лечится как ахиллово сухожилие (консервативным и нехирургическим путем). Хирург-ортопед примет это решение, которое зависит от ряда факторов, таких как тяжесть разрыва, ваш возраст, история болезни и ваш нормальный уровень активности.

Особенно болезненны частичные разрывы сухожилий. Таким образом, если операция не проводится, иногда рекомендуется иммобилизация в ботинках с контролируемым движением голеностопного сустава, а также физиотерапия или домашние упражнения для предотвращения потери мышечной силы стопы и голеностопного сустава.

Профилактика

Самая большая причина проблем с ахилловым сухожилием - игнорирование ранних предупреждающих знаков и преодоление боли. При этом, если у вас болит или болит ахиллово сухожилие, вам нужно обратить внимание и немедленно дать ему отдых.

Растяжка

Кроме того, растяжка перед тренировкой важна для предотвращения травмы ахиллова сухожилия. Некоторые базовые упражнения на растяжку включают следующее:

• Растяжка ахиллова сухожилия
• Растяжка икры
• Растяжение подошвенной фасции (сохранение некоторой гибкости в нижней части стопы также может улучшить здоровье ахиллова сухожилия).

Помимо растяжки, убедитесь, что вы начинаете тренироваться медленно, а затем увеличиваете темп - другими словами, дайте возможность хорошо разогреться.

Укрепление

Некоторые эксперты также считают, что эксцентрическое укрепление ахиллова сухожилия, икроножной и камбаловидной мышц может снизить риск тендинита ахиллова сухожилия и растяжения икр.

Другой

Другие советы, которые могут помочь предотвратить тендинит ахиллова сухожилия, включают:

• Всегда носите обувь, которая обеспечивает достаточную амортизацию для пятки и хорошую поддержку свода стопы.
• Избегайте бега по твердой поверхности
• Избегайте тренировок на улице в холодную погоду

Слово от Verywell

Если вы или ваш любимый человек испытываете боль в ахилловом сухожилии, знайте, что вы не одиноки - это обычное заболевание, хотя и неприятное, с которым приходится иметь дело. Хорошая новость заключается в том, что при правильном лечении подавляющему большинству людей становится лучше. Даже если ваше состояние перейдет в хроническую форму, хорошая программа реабилитации поможет вам вернуться в нужное русло.