Фибрилляция предсердий - это нарушение сердечного ритма, характеризующееся учащенным и нерегулярным сердцебиением. Это наиболее часто диагностируемое нарушение сердечного ритма. Хотя фибрилляция предсердий обычно вызывает минимальные симптомы, она представляет собой риск для здоровья. Это связано с повышенным риском инсульта, составляющим примерно 1 из 7 инсультов.
В 2019 году Американский колледж кардиологии, Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Общество сердечного ритма (AHA / ACC / HRS) опубликовали целенаправленное обновление рекомендаций по фибрилляции предсердий, направленных на решение проблем качества жизни, связанных с состояние и снижение риска инсульта.
Обновленные рекомендации касаются использования разжижителей крови, интервенционных процедур и стратегий образа жизни для лечения фибрилляции предсердий. Кроме того, в заявлении говорится о диагностических соображениях, которые могут повысить шансы выявления фибрилляции предсердий.
Getty Images / FG Trade
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 2,7 до 6,1 миллиона человек в Америке страдают фибрилляцией предсердий.
Стиль жизни
Обновленные рекомендации содержат указания для людей с фибрилляцией предсердий и желающих принять личные меры для уменьшения возможных неблагоприятных последствий этого состояния для здоровья.
Для людей с избыточным весом или ожирением с индексом массы тела (ИМТ) выше 27 рекомендуется структурированная программа управления весом. Было обнаружено, что в сочетании с лечением фибрилляции предсердий потеря веса улучшает долгосрочные результаты.
Кроме того, сокращение употребления алкоголя и табака, а также выявление и лечение апноэ во сне, высокого кровяного давления, гиперлипидемии и непереносимости глюкозы также улучшают результаты для здоровья при фибрилляции предсердий.
Разжижители крови
Нерегулярный сердечный ритм при мерцательной аритмии может вызвать образование тромбов в сердце. Эти сгустки крови могут привести к инсульту, если попадут в мозг, где могут прервать кровоток.
Разжижители крови являются основой лечения фибрилляции предсердий. Эти лекарства не влияют на сердечный ритм, но предотвращают образование тромбов, что существенно снижает риск инсульта.
Согласно обновлению AHA / ACC / HRS, решение о начале приема антикоагулянта, который является разновидностью разжижителя крови, для лечения фибрилляции предсердий не должно зависеть от того, является ли нарушение ритма постоянным или прерывистым.
Как прерывистая («пароксизмальная»), так и стойкая («хроническая») фибрилляция предсердий существенно повышают риск инсульта у некоторых пациентов.
Оральные антикоагулянты без витамина К (NOAC)
Эдоксабан был добавлен к апиксабану, дабигатрану и ривароксабану в качестве перорального антикоагулянта, не содержащего витамин К (NOAC), который может быть полезным для профилактики инсульта. Это относительно новые антикоагулянты, которые действуют путем ингибирования тромбина, фермента, участвующего в образовании тромбов.
Когда человеку с фибрилляцией предсердий был установлен стент коронарной артерии, одного разбавителя крови может быть недостаточно, и к NOAC можно добавить антиагрегант, такой как Плавикс (клопидогрель), Эффиент или Бриллинта.
Функцию почек и печени следует проверять до начала приема NOAC, и эти тесты следует повторять ежегодно при приеме NOAC.
В заявлении говорится, что NOAC считаются лучшим выбором для лечения фибрилляции предсердий, чем кумадин (варфарин), который является антикоагулянтом, который предотвращает действие витамина K (витамина, которыйпомогаетобразуют тромбы в организме).
Ключевое различие между варфарином и NOAC заключается в том, что антикоагулянтный эффект NOAC предсказуем и не требует контроля каждые несколько дней, в то время как эффекты варфарина необходимо часто контролировать с помощью анализов крови. Кроме того, варфарин взаимодействует со многими лекарствами и даже некоторые продукты.
Однако бывают ситуации, когда варфарин может считаться лучшим вариантом антикоагуляции, чем NOAC. К ним относятся:
- Хирургическое вмешательство в сердце искусственного сердечного клапана;
- Наличие митрального стеноза от умеренной до тяжелой степени
- Продвинутая болезнь почек с клиренсом креатинина более 15 миллилитров в минуту (мл / мин)
- Оценка CHA2DS2 два или выше для мужчин или три или выше для женщин. Этот балл рассчитывается с учетом застойной сердечной недостаточности, гипертонии, возраста (старше 65 = 1 балл, старше 75 = 2 балла), диабета, перенесенного инсульта / транзиторной ишемической атаки (2 балла).
Отказ от разжижителей крови
Хотя антикоагулянты являются важной частью профилактики инсульта у людей с фибрилляцией предсердий, эти лекарства могут повышать риск кровотечения. Когда человеку, принимающему разжижитель крови, назначена хирургическая процедура, прием препаратов для разжижения крови может быть временно прекращен. Никогда не прекращайте прием препарата, разжижающего кровь, без предварительной консультации с лечащим врачом.
В определенных ситуациях, таких как опасное для жизни кровотечение или неотложные хирургические процедуры, может потребоваться быстро обратить действие антикоагулянтов, а применяемые средства отмены будут варьироваться в зависимости от действующего разбавителя крови.
Обратное обращение с разбавителем крови может помочь предотвратить чрезмерное кровотечение, а разбавитель крови можно возобновить после операции.
Процедуры
Несколько интервенционных процедур могут помочь предотвратить симптомы и побочные эффекты фибрилляции предсердий. В обновленных рекомендациях предлагается рассмотреть процедуры, включая катетерную абляцию или окклюзию ушка предсердия.
Хотя у вас может не быть симптомов, некоторые люди с фибрилляцией предсердий могут испытывать периодическое головокружение, дурноту, недостаток энергии или усталость. Состояние также может способствовать риску сердечной недостаточности и более серьезных проблем с сердечным ритмом или проводимостью.
Катетерная абляция для фибрилляции предсердий
Катетерная абляция при фибрилляции предсердий - это процедура, при которой участки сердца, ответственные за генерирование аномальных электрических сигналов, приводящих к фибрилляции предсердий, изолируются и нейтрализуются. Это инвазивная, но нехирургическая процедура, которую проводят специалисты по сердечно-сосудистой системе, известные как электрофизиологи.
Окклюзия предсердия
Окклюзия ушка предсердия - это инвазивная нехирургическая процедура, при которой блокируется небольшой участок сердца. Этот отдел, придаток предсердия, является местом, где кровь может скапливаться и, таким образом, способствовать образованию сгустка и последующему инсульту.
Диагностика
Если у человека инсульт без установленной причины, его часто называют криптогенным инсультом. Трудно предотвратить повторный инсульт, когда причина неизвестна, но исследования показывают, что фибрилляция предсердий, особенно периодическая или пароксизмальная фибрилляция предсердий, может быть причиной криптогенного инсульта.
Обновленные рекомендации по фибрилляции предсердий направлены на решение проблемы недиагностированной фибрилляции предсердий с расширенными показаниями для тестирования. Следует рассмотреть возможность использования имплантируемого кардиомонитора, чтобы исключить фибрилляцию предсердий у людей с криптогенным инсультом, если стандартный мониторинг сердца не помогает выявить нарушение сердечного ритма.
Слово от Verywell
Если вы живете с фибрилляцией предсердий, ваше состояние могло быть стабильным в течение многих лет. Будьте уверены, что лечение фибрилляции предсердий обычно эффективно, а результаты хорошие. Однако прогресс в лечении фибрилляции предсердий продолжает развиваться, и ваш врач может внести некоторые изменения в ваше лечение в соответствии с обновленными рекомендациями.
.jpg)
