Что такое пролежни?

Пролежня - это участок кожи, который разрушается при постоянном давлении на кожу или давлении в сочетании со сдвигом и / или трением. Это разрушение кожи может в конечном итоге привести к обнажению подлежащей ткани, включая кость.

Пролежневые язвы обычно возникают на костных выступах, таких как крестец (копчик), бедренная кость, локоть или седалищная кость. Для их лечения используются различные методы ухода за раной, но может потребоваться пластическая операция. Профилактика пролежней является приоритетной задачей медсестер и показателем качества медсестринского ухода. Альтернативные названия включают пролежни (теперь предпочтительный термин), пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) в 2016 году начала использовать термин «пролежневая травма», а не «пролежня». Это изменение связано с тем, что травма начинается до разрыва кожи (язвы). Тогда же изменилась и стадия пролежней.

Типы пролежней

Травмы, вызванные пролежнями, классифицируются по стадиям, описывающим симптомы и степень потери ткани. На протяжении многих лет использовались разные системы классификации. Система стадий, пересмотренная в 2016 году NPUAP, описывает следующие симптомы и стадии:

• Стадия 1: неповрежденная кожа со стойким покраснением (эритемой) локализованного участка. При нажатии область не бледнеет (светлеет, а затем снова темнеет, когда давление снимается). Если у человека темно-пигментированная кожа (на которой трудно заметить покраснение), она может отличаться по цвету от окружающей области. Обратите внимание, что до того, как эти изменения станут очевидными, может появиться ветвящаяся эритема, изменения температуры, плотности или ощущения. Если цвет меняется на фиолетовый или темно-бордовый, это указывает на более серьезную травму, вызванную глубоким давлением.
• Этап 2: потеря частичной толщины кожи при обнажении дермы. Рана выглядит как неглубокая открытая язва или неповрежденный или разорванный волдырь. Ложе раны все еще розовое, красное и влажное, что свидетельствует о ее жизнеспособности. Вы не видите струпа (струпья), грануляционной ткани (разрастание заживляющей кожи, которая становится розовой или красной и неровной) или шелушения (мягкая влажная ткань, которая прилипает к ложу раны в виде нитей или комков).
• Стадия 3: потеря кожи на всю толщину. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Часто можно увидеть грануляционную ткань и скрученные края раны. Может быть шелушение или струп.
• Стадия 4: потеря ткани на всю толщину обнаженной кости, сухожилия, связки, фасции, хряща или мышцы. Рана может иметь шелушение, струп, скатанные края, подрыв или туннелирование.
• Нестабильная травма, вызванная давлением: полная травма 3 или 4 стадии, скрытая шелушением или струпом. Не следует удалять стойкий струп на конечностях или пятках.
• Травма глубокого сдавливания тканей: неповрежденная или неповрежденная кожа с локализованным участком стойкого не бланшируемого темно-красного, бордового или пурпурного обесцвечивания или расслоения эпидермиса, которое показывает темное ложе раны или заполненный кровью волдырь.

Симптомы пролежней

Те, кто подвержен риску пролежней, обычно часто проверяются их опекунами на предмет симптомов пролежней.

Признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Изменения цвета кожи. У людей со светлым оттенком кожи ищите покраснения, которые не бледнеют (становятся светлее) при легком нажатии на них. У людей с более темным оттенком кожи ищите более темные участки кожи, которые не светлеют при легком нажатии на них.
• Отек, боль или нежность
• Области кожи, которые кажутся теплее или холоднее, чем окружающие области
• Открытая язва или волдырь
• Гнойный дренаж

Места

Пролежня может возникнуть везде, где применяется длительное давление. Однако наиболее частыми уязвимыми участками являются костные выпуклости. В отчете Калифорнийской организации по безопасности пациентов в больницах (CHPSO) указано, что эти места являются наиболее частыми местами получения пролежней, полученных в результате медицинских мероприятий, от наибольшего до наименьшего:

• Копчик
• Крестец
• Каблук
• Ухо
• Ягодицы
• Лодыжка
• Нос
• Ягодичная расщелина

Причины

Разрушение кожи вызывается постоянным давлением на кожу. Повышенное давление сужает или разрушает кровеносные сосуды, что снижает приток крови к коже и подлежащим тканям. В конечном итоге это приводит к отмиранию тканей.

Несоблюдение правил гигиены кожи, лежание на твердых поверхностях, использование фиксаторов для пациента или плохо подогнанные протезы являются внешними факторами риска. Основные (внутренние) факторы риска включают длительную неподвижность, диабет, курение, плохое питание, сосудистые заболевания, травмы спинного мозга, контрактуры и иммуносупрессию.

Травмы, связанные с давлением, также могут возникнуть в результате воздействия медицинских устройств. Сюда могут входить двухуровневые неинвазивные дыхательные маски с положительным давлением, эндотрахеальные трубки, назогастральные трубки и трубки назальной кислородной канюли.

Группы высокого риска развития пролежней

Самые высокие уровни пролежней встречаются в следующих группах населения:

• Пожилые люди
• Людям с переломами бедра и другими переломами
• Парализованный
• Дети с неврологическими нарушениями (дети с параличом, расщелиной позвоночника, черепно-мозговой травмой и т. Д.)
• Хронически госпитализирован
• Жильцы дома престарелых

Диагностика

При подозрении на травму, вызванную сдавлением, врач должен оценить ее по местоположению, размеру, внешнему виду, изменениям цвета, состоянию основных тканей и краев, боли, запаху и экссудату. Врач будет особенно внимательно следить за признаками инфекции.

Врач будет искать отек, проверять пульс в дистальных отделах и проверять наличие признаков невропатии (например, с помощью мононити).

Диагностические тесты могут включать лодыжечно-плечевой индекс, регистрацию пульсового объема, доплеровские кривые и ультразвуковое исследование венозных заболеваний.

Затем врач может определить стадию язвы и назначить соответствующее лечение и мониторинг.

Уход

Пролежни лечат как медикаментозно, так и / или хирургически.

Пролежни 1 и 2 стадии можно лечить без хирургического вмешательства. Рана очищается, затем остается чистой, влажной и покрывается соответствующей повязкой. Для поддержания чистоты раны и борьбы с бактериями используются частые смены повязок. Иногда против пролежней также используются местные антибиотики.

Пролежни 3 и 4 стадии часто требуют хирургического вмешательства. Первым шагом является удаление всех мертвых тканей, известное как санация раны. Это можно сделать несколькими способами. К ним относятся использование ультразвука, ирригации, лазера, биохирургии (с использованием личинок), хирургии и местных методов (таких как медицинский мед или ферментные мази). После удаления пролежней проводится реконструкция лоскута. Реконструкция лоскута включает использование вашей собственной ткани для заполнения отверстия / язвы.

Осложнения пролежней могут включать:

• Гематома
• Инфекционное заболевание
• Расхождение раны (края ран не сходятся)
• Повторение

Профилактика

Пролежни можно предотвратить. Вот несколько советов, как их избежать.

• Сведите к минимуму влажность, чтобы избежать мацерации и разрушения кожи. Избегайте длительного контакта с калом, мочой или потом.
• Соблюдайте осторожность при переходе на кровать или стул и обратно. Это позволяет избежать трения и срезания кожи.
• Избегайте сидения или лежания в одном положении в течение длительного периода времени. Смена положения дает коже передышку и позволяет восстановить кровоток.
• В постели ослабьте давление на костные части тела, используя подушки или клинья из поролона.
• Поддерживайте правильное питание. Соблюдение здоровой диеты сохраняет вашу кожу здоровой и улучшает ее способность избегать травм и бороться с инфекциями.

Благодаря усилиям, предпринятым Центрами по оказанию услуг Medicare и Medicaid и Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, значительно сократилось количество случаев пролежней, полученных в больницах. В период с 2010 по 2014 год этот показатель снизился с 40,3 до 30,9 на 1000 выписок. Травмы 3 и 4 стадии снизились с 11,8 до 0,8 случаев на 1000 пациентов с 2008 по 2012 год.