Анатомия бронхиол

Патрик Дж. Линч / Wikimedia Commons

Бронхиолы - это дыхательные пути внутри легких, которые отходят от бронхов, как ветки дерева, - два основных дыхательных прохода, по которым воздух выходит из трахеи (дыхательного горла) после вдыхания через нос или рот.

Бронхиолы доставляют воздух в крошечные мешочки, называемые альвеолами, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Они уязвимы для таких состояний, как астма, бронхиолит, кистозный фиброз и эмфизема, которые могут вызывать сужение и / или обструкцию дыхательных путей.

Анатомия

Бронхиолы являются частью нижних дыхательных путей. По мере того, как они ответвляются от бронхов, они становятся все меньше и меньше, пересекая внутреннюю часть каждого легкого, прежде чем оканчиваются скоплениями альвеол. Существует три типа, разделенных по размеру:

• Дольчатые бронхиолы (более крупные проходы, которые сначала входят в доли легких)
• Дыхательные бронхиолы (две или более ветвей от каждой конечной бронхиолы, которые, в свою очередь, ведут к от двух до 10 альвеолярных протоков)
• Терминальные бронхиолы (от 50 до 80 меньших проходов в каждом легком)

Дольковые и конечные бронхиолы иногда называют «мертвым пространством», потому что в этих проходах не происходит воздухообмена.

Сами бронхиолы крошечные, от 0,3 до 1 мм в диаметре.

Структура

Бронхиолы полагаются на пучки белковых волокон, называемых эластином, которые удерживают свою форму, закрепляясь в легочной ткани.

Выстилка бронхиол, называемая собственной пластинкой, тонкая и окружена слоем гладкой мускулатуры, которая сокращается при уменьшении кровотока и расширяется при увеличении кровотока.

Стенки бронхиол также выстланы крошечными пальцеобразными выступами, называемыми ресничками, функция которых заключается в удалении мусора и микробов из дыхательных путей. Плотность ресничек уменьшается по мере того, как бронхиолы разветвляются и становятся все меньше и меньше.

Бронхиолы выстланы булавыми клетками, которые выделяют сурфактанты - соединения, снижающие поверхностное натяжение в дыхательных путях, позволяя им расширяться во время вдоха и предотвращая их схлопывание во время выдоха.

Клетки клуба также выделяют ферменты, которые расщепляют мусор и раздражители, чтобы они могли легко выводиться из легких.

Функция

Функция бронхиол состоит в том, чтобы доставлять воздух к диффузной сети, состоящей из около 300 миллионов альвеол в легких. Когда вы вдыхаете, насыщенный кислородом воздух втягивается в бронхиолы. Углекислый газ, собранный альвеолами, затем выводится из легких при выдохе.

Бронхиолы не инертны. Гладкие мышцы, окружающие дыхательные пути, автоматически сжимаются (закрываются) и расширяются (открываются), чтобы контролировать поток воздуха в легкие и из них.

Связанные условия

Расширение дыхательных путей (бронходилатация) происходит, когда легким требуется больше кислорода, например, во время упражнений или на больших высотах.

Напротив, сужение дыхательных путей, сужение бронхов может произойти при вдыхании раздражителей или аллергенов. Хотя это предназначено для предотвращения попадания посторонних веществ в легкие, оно может ограничивать дыхание, иногда сильно. Некоторые лекарства, воспаления и болезни могут делать то же самое.

Симптомы бронхоспазма включают:

• Затрудненное дыхание и одышка
• Стеснение в груди
• Кашляющий
• Цианоз (синюшная кожа из-за недостатка кислорода)
• Сильная усталость при физической нагрузке
• Хрипы

Бронхоспазм может сопровождаться бронхиолярной обструкцией, вызванной закупоркой дыхательных путей, например, чрезмерным выделением слизи. Симптомы бронхиолярной обструкции могут совпадать с симптомами бронхоспазма и включать:

• Хронический продуктивный кашель
• Стеснение в груди
• Цианоз
• Повторные респираторные инфекции
• Хрипы

Следующие состояния связаны с бронхиолами:

Астма

Астма - это аллергическое состояние, вызванное в первую очередь аллергенами или раздражителями в воздухе, а у детей - респираторными инфекциями. Когда аллергены проникают в бронхиолы, иммунная клетка, называемая тучной клеткой, высвобождает вещество, называемое гистамином, которое вызывает образование гладкой мускулатуры бронхиолы сокращаться.

Бронхиолит

Бронхиолит - это воспаление бронхиол. Это наиболее часто встречается у младенцев в возрасте от 3 до 6 месяцев, которые заражаются таким вирусом, как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) или грипп.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит - это редкое воспалительное заболевание, которое вызывает рубцевание (фиброз) бронхиол до такой степени, что дыхательные пути блокируются.

Облитерирующий бронхиолит, получивший название «легкое попкорна», в первую очередь поражает взрослых и может быть вызван:

• Чрезмерное или продолжительное воздействие токсинов, таких как аммиак, хлор, формальдегид, диоксид серы, никотин, диацетил (используется для ароматизации масла) и ацетальдегид (содержится в электронных сигаретах)
• Пересадка органов
• Длительное вдыхание частиц стекловолокна или летучей золы от угля;
• Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания.
• Вирусные инфекции легких, включая коронавирус (COVID-19)

Облитерирующий бронхиолит необратим: в тяжелых случаях может потребоваться пересадка легкого.

Кистозный фиброз

Муковисцидоз - это наследственное опасное для жизни заболевание, поражающее легкие и пищеварительную систему.

Муковисцидоз заставляет бокаловидные клетки производить чрезмерное количество слизи, которая закупоривает трубы, протоки и проходы в дыхательных и желудочно-кишечных трактах. По мере развития болезни это может вызвать рубцевание бронхиол, а также коллапс легкого (ателектаз).

От муковисцидоза нет лекарства, но его можно замедлить с помощью лекарств, антибиотиков, физиотерапии и профилактических прививок.

Эмфизема

Эмфизема - одно из проявлений застойной обструктивной болезни легких (ХОБЛ), группы заболеваний легких, которые блокируют поток воздуха и затрудняют дыхание. При эмфиземе поражение альвеол и легочной ткани вызывает коллапс бронхиол.

Основная причина эмфиземы - курение. Другие включают загрязнение воздуха, пассивное курение, хронические респираторные инфекции и воздействие пыли и химикатов на рабочем месте.

Эмфизему нельзя обратить вспять, но ее можно лечить бронходилататорами, противовоспалительными препаратами, дополнительным кислородом и хирургическим вмешательством по удалению поврежденных тканей.

Лечение и реабилитация

Курс и продолжительность бронхиолярной реабилитации могут варьироваться в зависимости от того, является ли состояние ограничительным и / или обструктивным. Некоторые методы лечения предназначены для облегчения острых эпизодических симптомов (называемых обострениями), в то время как другие предотвращают ухудшение или повторение симптомов.

Рестриктивные расстройства

Варианты реабилитации и лечения бронхоспазма включают:

• Избегание таких триггеров, как аллергены или загрязнители окружающей среды. Это ключевой аспект лечения астмы.
• Биологические препараты, такие как Ксолаир (омализумаб), которые блокируют высвобождение гистамина у людей, у которых антигистаминные препараты не действуют.
• Бронходилататоры, принимаемые перорально или вдыхаемые через дыхательные пути, включая бета-адренергические агонисты, такие как альбутерол, холинолитики, такие как Spiriva (тиотропий), и метилксантины, такие как аминофиллин
• Ингаляционные кортикостероиды, такие как Flovent HFA (флутиказон) или QVAR RediHaler (беклометазон), для уменьшения частоты и тяжести обострений.
• Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, для лечения обострений.
• Пероральные модификаторы лейкотриена, такие как Singulair (монтелукаст) и Zyflo (зилеутон), которые помогают контролировать воспаление в дыхательных путях.

Обструктивные расстройства

Острые состояния, такие как бронхиолит, могут потребовать только краткосрочного лечения для устранения основной инфекции.

Хроническая бронхиолярная обструкция, например, при ХОБЛ и муковисцидозе, обычно требует лекарств, физиотерапии и поддерживающей терапии для замедления прогрессирования заболевания. Иногда требуется операция.

Варианты реабилитации и лечения бронхиолярной обструкции включают:

• Устройства очистки дыхательных путей, включая осцилляторы высокой интенсивности или положительное давление на выдохе (PEP), чтобы помочь в очистке от слизи
• Бронходилататоры для открытия дыхательных путей, заблокированных скоплением слизи
• Диафрагмальное дыхание - вдох и выдох животом, а не грудью, для увеличения объема легких.
• Ингаляционные кортикостероиды для уменьшения воспаления, вызванного непроходимостью
• Муколитики, разжижающие слизь, что облегчает отхаркивание.
• Носовое отсасывание для удаления лишней слизи из носовых ходов и верхних дыхательных путей.
• Кислородная терапия, чтобы предоставить дополнительный кислород людям с хроническим затрудненным дыханием, либо на постоянной основе, либо по мере необходимости.
• Легочная реабилитация, включая такие методы, как постуральный дренаж и перкуссия, для регулярного удаления слизи у людей с хронической бронхиолярной обструкцией.

Кроме того, многие люди с хроническими обструктивными расстройствами, такими как ХОБЛ и муковисцидоз, могут найти полезную часть лечения от 20 до 30 минут физических упражнений пять дней в неделю.