Процедура Бенталла - это тип серьезной операции на открытом сердце, необходимой для восстановления корня аорты и аортального клапана, например, которая может потребоваться при аневризме аорты в этой части аорты. Процедура названа в честь Хью Бенталла, который впервые провел и описал ее в 1968 году.
Westend61 / Getty Images
Что такое процедура Bentall?
Процедура Бенталла - это операция на открытом сердце по замене клапана аорты и корня аорты (а иногда и большей части восходящей аорты). Она может быть проведена как заранее запланированная операция или в экстренных случаях. Чтобы понять процедуру Бенталла, полезно немного понять анатомию сердца и кровеносных сосудов.
Аорта - это большой кровеносный сосуд, по которому от сердца идет кровь, насыщенная кислородом. Кровеносные сосуды, выходящие из аорты, обеспечивают насыщенную кислородом кровь по всему телу.
Аортальный клапан, расположенный в том месте, где аорта соединяется с сердцем, предотвращает обратный ток крови в сердце.
«Корень» аорты - это термин, используемый для обозначения самого начала аорты. Вы также можете услышать термин «восходящая аорта», который относится к немного более длинной части аорты (до того, как от нее разветвляются какие-либо кровеносные сосуды), включая сам корень.
Иногда в корне аорты может развиться аневризма - общий термин для кровеносного сосуда, который раздувается и становится больше нормального размера. Когда это происходит, это также может повлиять на работу клапана.
Противопоказания.
Человек не сможет пройти процедуру Бенталла, если он не будет достаточно стабильным с медицинской точки зрения, чтобы перенести серьезную операцию на сердце (например, у него слишком низкое кровяное давление).
Потенциальные риски
Как и все формы операций на открытом сердце, процедура Бенталла сопряжена с определенными рисками. Это серьезное вмешательство, и, к сожалению, не все выживают. Одно исследование показало, что риск смерти в течение 30 дней после госпитализации составляет около 5%.
К рискам возможных осложнений можно отнести следующее:
- Ненормальный сердечный ритм
- Низкий сердечный выброс
- Острое сердечно-сосудистое заболевание
- Гладить
- Инфекция (например, сепсис, пневмония или инфекция хирургической раны)
- Внутреннее кровотечение (которое может потребовать хирургического вмешательства)
- Внезапная почечная недостаточность (которая может быть временной или постоянной)
- Длительная необходимость в искусственной вентиляции легких
- Новая аневризма аорты или расслоение аорты
У вас может быть больший риск некоторых из этих осложнений, если у вас есть другие заболевания (например, диабет) или если ваше текущее состояние сердца особенно тяжелое. К счастью, риски некоторых из этих осложнений снизились с тех пор, как процедура была проведена впервые, благодаря усовершенствованным хирургическим методам.
Цель процедуры Бенталла
Проблемы с аортой и аортальным клапаном могут возникнуть из-за множества медицинских проблем.
Одним из наиболее распространенных является синдром Марфана, генетическое заболевание, которое вызывает проблемы с соединительной тканью человека, в том числе с некоторыми тканями корня аорты и клапана. Это может привести к тому, что область не будет формироваться нормально или со временем возникнут проблемы. Помимо других потенциальных медицинских проблем, у человека с синдромом Марфана может быть форма аневризмы восходящей аорты.
Однако иногда у людей возникают проблемы в этих областях по другим причинам. Другие возможные основные причины включают:
- Другие наследственные синдромы, поражающие сердце
- Физическая травма
- Инфекция (как от бактериальной инфекции)
- Аутоиммунное заболевание (например, артериит Такаясу)
- Врожденные проблемы с сердцем
- Общая дегенерация (вызванная высоким кровяным давлением, атеросклерозом и курением)
В любом случае эти проблемы необходимо устранить хирургическим путем, если аневризма достаточно большая. Наиболее важным фактором является риск того, что аневризма начнет расслаиваться. Это означает, что слои кровеносного сосуда начнут разделяться.
Это может привести к разрыву артерии и возникновению опасной для жизни ситуации. Чтобы предотвратить это, необходимо некоторое вмешательство, например, процедура Бенталла. Процедура Бенталла также может потребоваться в качестве неотложной операции, если аневризма уже разорвалась.
Визуализация
Чтобы оценить, нужна ли процедура Бенталла (или аналогичная), вам понадобится медицинская визуализация. В зависимости от контекста это может означать одно или несколько из следующего:
- Рентгенограмма грудной клетки
- Трансторакальная эхокардиография
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ сердца и / или МРТ-ангиография
С помощью этих методов визуализации ваши врачи могут проверить вашу конкретную анатомию и оценить, является ли процедура Bentall лучшим вариантом для вас.
Выбор хирургического или медицинского лечения
Не всем с аневризмой корня аорты потребуется хирургическое вмешательство (например, процедура Бенталла). Важно соотнести риски хирургического вмешательства с рискаминетперенесла операцию.
Если аневризма небольшая, ее вряд ли можно рассечь. Если это так, ваш врач может порекомендовать дождаться операции и наблюдать за вами с помощью методов визуализации, по крайней мере, на начальном этапе.
Людям, у которых нет основного заболевания, вызвавшего их проблему (кроме высокого кровяного давления), в настоящее время рекомендуется делать профилактическую операцию, когда диаметр аорты составляет 5,5 сантиметра (см) или если кажется, что она быстро растет.
Однако ваш врач может порекомендовать операцию, даже если ваша аорта не такая большая, если у вас есть такое состояние, как синдром Марфана.
Если вы решите не делать операцию (по крайней мере, в настоящее время), ваш врач может порекомендовать лечение лекарствами, особенно теми, которые снижают ваше кровяное давление. Например, вам может потребоваться начать прием бета-блокатора (например, пропранолола) или ингибитора АПФ (например, каптоприла).
Другим людям может потребоваться прием статинов (например, липитор), если у них есть атеросклероз, который мог способствовать их состоянию. Однако ни одно из этих лекарств не решает основную проблему.
Допуск на операцию
Перед планированием операции ваш врач должен убедиться, что вы в хорошем состоянии. Это будет включать общий медицинский анамнез и медицинский осмотр. Он также может включать некоторые тесты, такие как ЭКГ, основные анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), и другие по мере необходимости.
Если вы испытываете серьезные симптомы, такие как внезапная боль в груди или одышка, немедленно звоните по номеру 911. Это может быть признаком того, что аневризма начала расслаиваться. Немедленно обратитесь за медицинской помощью в этой потенциально опасной для жизни чрезвычайной ситуации.
Как приготовиться
Выбор типа операции
В зависимости от конкретной ситуации у вас могут быть другие варианты хирургического вмешательства, кроме процедуры Bentall. Иногда врачи могут восстановить корень аорты без необходимости замены аортального клапана с помощью более новой хирургической техники. Иногда это называют процедурой «щадящего клапана».
В этом случае выполняемая процедура технически не является процедурой Bentall. Эта процедура может иметь меньший риск осложнений по сравнению с процедурой Bentall, например, риск эндокардита.
Еще одно преимущество перед некоторыми типами процедур Bentall заключается в том, что операция по сохранению клапананеттребуют длительного лечения антикоагулянтами. Некоторые врачи теперь рекомендуют такую процедуру вместо Bentall в ситуациях, когда это возможно с медицинской точки зрения. Но это не всегда жизнеспособный вариант.
Выбор клапана процедуры Bentall
При планировании процедуры Bentall один из ключевых вариантов, который следует сделать, - это замена механического клапана или замена клапана синтетическим биологическим материалом.
Преимущество выбора механического клапана в том, что он очень прочный и служит много лет. Однако люди с механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию в течение всей жизни (например, варфарин).
Это помогает предотвратить образование тромба на заменяемом клапане. Тем не менее, эти лекарства сопряжены с риском (особенно с повышенным риском кровотечения) и большей потребностью в мониторинге до конца вашей жизни.
С другой стороны, если у вас синтетическая замена биологического клапана, вам не нужно принимать антикоагулянтные препараты. Недостатком является то, что эти клапаны не работают так долго, как механические клапаны, поэтому вам может потребоваться дополнительная операция.
Совместно со своим врачом вы сможете сделать лучший хирургический выбор для вас, исходя из вашей клинической ситуации, вашего возраста и ваших предпочтений в отношении образа жизни.
Место расположения
Процедура будет проводиться в хирургическом или кардиологическом отделении выбранной вами больницы.
Что надеть
Неважно, что вы наденете, когда придете в больницу. Вы можете оставить дома ценные вещи, например кольца.
Перед тем, как пойти на операцию, вам нужно будет переодеться в больничную одежду. Вам нужно будет снять все украшения, очки или контакты, слуховые аппараты или зубные протезы.
Еда и напитки
Как и при других операциях, вам нужно не есть и не пить заранее, чтобы снизить риск осложнений. Обычно вас просят ничего не есть и не пить после полуночи накануне запланированной операции.
Лекарства
Перед операцией убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе и о безрецептурных. В частности, не забудьте спросить о лекарствах, которые могут повлиять на свертываемость крови, таких как аспирин или антикоагулянты, такие как варфарин.
Ваш врач может попросить вас прекратить принимать их на время до операции, но не делайте этого, не отметившись предварительно. Также неплохо принести распечатанный список ваших лекарств в день самой операции.
Что принести
Поскольку вам нужно будет провести в больнице несколько дней, возьмите с собой все необходимое, чтобы чувствовать себя комфортно (например, тапочки, халат). Также неплохо иметь при себе информацию о страховании.
Изменения в образе жизни перед операцией
Если вы курите, рекомендуется бросить курить до операции. Даже отказ от курения накануне поможет снизить риск осложнений, но лучше дольше.
Чего ожидать в день операции
Перед процедурой
Ожидается, что вы приедете задолго до операции. Вас оценит один или несколько медицинских работников, которые позаботятся о том, чтобы у вас было хорошее здоровье, чтобы продолжить процедуру.
Например, вас спросят о каких-либо новых симптомах, например о лихорадке. Вас также, вероятно, снова спросят о других частях вашей истории болезни, например о ваших аллергиях и принимаемых вами лекарствах. Если что-то необычное с вашим здоровьем, это шанс поделиться этой информацией.
Кто-то также проверит ваши жизненно важные функции, например, артериальное давление, и вам будет проведен базовый медицинский осмотр. Кто-то также может побрить область вокруг груди.
Во время операции
Операция займет около пяти часов, но может быть и больше. (Это не включает подготовительный период или время хирургического восстановления). Вся хирургическая бригада будет доступна для наблюдения за вашими жизненно важными показателями и поможет вам успешно пройти операцию.
В конце концов, вы попадете из предоперационной зоны в операционную. Во время операции вам сделают общий наркоз, поэтому вы не почувствуете боли и ничего не вспомните после нее.
Кто-то вставит катетер для сбора вашей мочи во время операции. К дыхательному пути будет прикреплена специальная трубка, которая будет подключена к аппарату искусственной вентиляции легких.
Когда все будет готово, хирург сделает разрез в груди через грудину, чтобы получить доступ к аортальному клапану и аорте.
Во время операции на сердце и связанных с ним структурах вас подключат к аппарату искусственного кровообращения. Эта машина может выполнять ту работу, которую обычно делают ваше сердце и легкие. Это позволяет хирургу временно останавливать ваше сердце во время работы с аортой и ее клапаном.
Хирург пережимает аорту и удаляет поврежденный участок аорты и клапана. Затем хирург заменяет эту часть аорты протезной трубкой (так называемым трансплантатом). Внутри трансплантата находится искусственный аортальный клапан (механического типа или сделанный из биологической ткани).
Хирург хирургическим путем соединит один конец трансплантата с оставшейся нормальной аортой. Другой конец, на котором находится клапан, тоже вшивается в сердце. Хирургу также необходимо зашить коронарные артерии (которые доставляют кровь к самому сердцу), чтобы убедиться, что они получают адекватный кровоток после операции.
После того, как все будет на месте, хомут можно будет снять. Вы выйдете из аппарата искусственного кровообращения, и ваше сердцебиение будет перезапущено, поскольку кровь течет через искусственный клапан и трансплантат и выходит в остальную часть вашего тела.
В зависимости от конкретной клинической ситуации процедура Bentall может быть не единственной процедурой, необходимой вашему сердцу. Например, вам может потребоваться ремонт или замена другого сердечного клапана, или вам может потребоваться какое-либо другое вмешательство на сердце. Если да, то это может происходить либо непосредственно перед процедурой Bentall, либо сразу после нее.
Ваша грудина может быть закрыта проводами. Хирург также хирургическим путем закроет разрез на груди.
Точные детали процедуры будут зависеть от конкретной версии техники Bentall, которую выберет ваш хирург. Не думайте, что вам нужно слишком вдаваться в детали, но не стесняйтесь поднимать любые вопросы, которые у вас есть.
После операции
Кто-то отвезет вас в хирургическую зону восстановления, где за вами будут тщательно наблюдать. Через какое-то время вы проснетесь, но какое-то время можете почувствовать сонливость.
Сначала вас могут подключить к аппарату ИВЛ через эндотрахеальную трубку. К вам будут прикреплены одна или несколько трубок для отвода лишней жидкости и воздуха из груди. У вас также может быть катетер в артерии запястья (артериальная линия), чтобы ваша медицинская бригада могла лучше контролировать ваше состояние.
Если кажется, что все идет хорошо, вас переведут в палату, где вы остановитесь на ночь, возможно, в отделении интенсивной терапии. Здесь они могут внимательно следить за вами и убедиться, что у вас нет немедленных осложнений после операции, таких как сгусток крови в ноге или легких.
При необходимости вы можете принять лекарство от боли после операции. Обычно люди могут снова есть и пить на следующий день после операции. Через день или около того в отделении интенсивной терапии вы, вероятно, сможете перейти на общий медицинский этаж.
Вам нужно будет провести в больнице несколько дней, пока вы не поправитесь и не сможете вернуться домой.В течение этого времени люди будут регулярно проверять ваш разрез, чтобы убедиться, что он заживает правильно.
Они также будут проверять, можете ли вы опорожнять стул, не напрягаясь (так как дополнительное давление может вызвать нагрузку на вашу рану). Катетер для мочи и дренажный зонд можно удалить в течение нескольких дней.
Как только вы справитесь с этим, вы снова захотите попробовать передвигаться. Это снизит вероятность возникновения осложнений, например образования тромба.
Восстановление
Выздоровление
Перед отъездом вы получите инструкции по дальнейшему уходу, например, по дальнейшему уходу за заживляющим разрезом на груди. Возможно, вам все равно придется держать его подальше от воды, пока рана полностью не заживет.
Вы также получите инструкции о том, когда вы снова обратитесь к врачу (например, через неделю или около того в амбулаторной клинике). Кто-то должен будет отвезти вас домой. Вы не сможете сделать это самостоятельно в течение нескольких недель или около того, а может, и больше.
Немедленно звоните 911, чтобы узнать о признаках потенциально серьезных осложнений, таких как внезапная боль в груди. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся другие новые симптомы, например лихорадка. Это может указывать на осложнение, требующее медицинской помощи.
Как справиться с выздоровлением
Даже когда вы готовы выписаться из больницы, вы все равно можете легко устать. Вам нужно дать себе время, чтобы оправиться от этой серьезной операции.
Некоторым людям поможет кардиологическая реабилитация, которая поможет им снова двигаться. Ваш врач - лучший человек, который скажет вам, когда вы будете готовы вернуться к своей обычной деятельности, но для полного выздоровления может потребоваться несколько месяцев.
Длительный уход
Если у вас возникли проблемы с аортой и клапаном из-за другого заболевания, сделайте все возможное, чтобы снизить риск аневризмы в будущем. Например, если у вас атеросклероз и / или высокое кровяное давление, прием назначенных вам лекарств может помочь вам снизить риск.
Отказ от курения также может помочь вам снизить риск аневризмы в будущем и некоторых осложнений.
Кроме того, люди, которым в ходе процедуры Bentall устанавливается механический клапан, должны будут получать пожизненную антикоагулянтную терапию. В рамках этого вам может потребоваться регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что ваша кровь свертывается в нужном количестве.
Возможные будущие операции
Некоторые люди, прошедшие процедуру Бенталла, очень хорошо себя чувствуют и никогда не нуждаются в повторной операции. Однако некоторым людям в конечном итоге требуется повторная операция.
Это может быть более вероятно, если у вас есть такое заболевание, как синдром Марфана, и основная проблема вызывает развитие другой аневризмы. В этом случае вам может потребоваться хирургическое вмешательство на аорте.
Слово от Verywell
Если у вас есть проблемы с аортой и аортальным клапаном, то вам следует о многом подумать, если процедура Бенталла может помочь. Хирургия может быть или не может быть лучшим вариантом для вас, в зависимости от вашей ситуации.
Помимо этого, у вас может быть выбор в отношении ваших хирургических вариантов, в том числе о том, проводить ли конкретно процедуру Bentall и хотите ли вы получить механический клапан. Обсудите со своим врачом все «за» и «против», чтобы сделать лучший выбор для вас.
.jpg)
