Хирургия амблиопии: все, что вам нужно знать

Хирургия амблиопии - одна из стратегий, используемых для облегчения симптомов амблиопии, более известной как «ленивый глаз». К ним могут относиться неравномерное зрение в глазах и нарушение восприятия глубины. Как правило, безоперационные вмешательства для лечения последствий амблиопии более распространены, чем хирургические. Но при необходимости для лечения этого состояния можно использовать ряд различных хирургических процедур. Правильный выбор для вас или вашего ребенка зависит от причины ленивого глаза, будь то косоглазие (косоглазие), структурные дефекты глаза, катаракта или травма глаза.

Что такое хирургия амблиопии?

Хирургия амблиопии включает в себя множество различных процедур, направленных на исправление ухудшения зрения, которое на одном глазу хуже, чем на другом. Несколько различных анатомических проблем могут вызвать амблиопию, и для ее лечения используются различные хирургические методы:

• Коррекция рефракции: иногда нарушение рефракционного зрения, такое как миопия (близорукость), дальнозоркость (дальнозоркость) или астигматизм, может вызвать амблиопию. Это может произойти, если дефект зрения влияет только на один глаз или если он неодинаково влияет на оба глаза. Хирургическая коррекция зрения может обратить амблиопию, особенно если операция проводится в молодом возрасте.
• Хирургия глазных мышц: эта операция заключается в хирургической реструктуризации неровностей глазных мышц. Обычно это делается при косоглазии с проблемами зрения или без них. Эту операцию также можно использовать для коррекции амблиопии, вызванной косоглазием.
• Хирургия катаракты: катаракта может привести к амблиопии из-за затуманивания зрения на один глаз. Амблиопия может быть устранена хирургическим лечением катаракты.
• Снижение давления в глазу. Структурная проблема, например опухоль, кровь, жидкость или воспаление, может вызвать давление в глазу, которое может привести к симптомам амблиопии. Устранение проблемы может облегчить амблиопию.

Возможно, что для коррекции амблиопии может потребоваться более одной процедуры, и их, возможно, придется планировать независимо.

Эти процедуры считаются операциями при амблиопии не потому, что они специально нацелены на лечение этого состояния, а скорее потому, что они исправляют амблиопию, устраняя основную проблему, ее вызвавшую.

Процедуры амблиопии, как правило, минимально инвазивны с небольшим разрезом, а некоторые выполняются с помощью лазерной хирургии. Для купирования боли требуется общая анестезия или седация под контролем местной анестезии.

Противопоказания.

Хотя операция полезна при этих проблемах с глазами, операция не помогает при всех типах дефектов зрения, вызывающих амблиопию. Например, если дефект зрения вызван дисфункцией затылочной доли мозга (основной зоны зрения), операция не исправит его.

Проблемы со здоровьем, такие как нарушение свертываемости крови, воспалительное заболевание или иммунная дисфункция, могут увеличить риск осложнений, поэтому вам и вашему врачу придется взвесить риски и преимущества операции в вашем случае.

Острое заболевание или инфекция могут быть противопоказанием к операции по амблиопии, и их необходимо разрешить перед продолжением процедуры.

Потенциальные риски

В дополнение к стандартным рискам, связанным с хирургическим вмешательством и анестезией, операция по лечению амблиопии имеет определенные потенциальные осложнения.

Проблемы, которые могут возникнуть из-за операции, включают:

• Кровотечение
• Структурное повреждение глаза
• Припухлость
• Инфекционное заболевание

Эти осложнения могут потребовать немедленного вмешательства. Если не разрешить надлежащим образом, неблагоприятное хирургическое вмешательство может привести к длительной проблеме со зрением, которая может быть хуже исходной проблемы.

Затуманенное зрение из-за неравномерного движения глаз может возникнуть в результате неблагоприятных хирургических событий; снижение зрения или слепота из-за этой операции - очень редкая возможность.

Также возможна неполная или чрезмерная коррекция структурной проблемы, которая может вызвать стойкие дефекты зрения и / или движения глаз.

Цель хирургии амблиопии

Амблиопия - основная причина потери зрения у детей. Операция часто проводится в раннем детстве, и с ее помощью можно исправить врожденные дефекты. Иногда амблиопия может развиться позже в детстве или во взрослом возрасте, и можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства при амблиопии, если структурную проблему можно исправить хирургическим путем.

Хирургическое вмешательство может предотвратить потерю зрения, а также уменьшить следующие эффекты амблиопии:

• Снижение зрения на один или оба глаза
• Смещенные глаза (один глаз обращен внутрь)
• Наклон головы
• Прищуривая
• Нарушение восприятия глубины

Эффекты амблиопии не всегда очевидны. Фактически, многие люди с амблиопией не жалуются на проблемы со зрением или движения глаз. Часто амблиопия диагностируется при обычном осмотре глаз, например, при рефракционном тесте.

Американская академия офтальмологии рекомендует проверять глаза и зрение у новорожденных, до 1 года и снова до 3 лет.

Важно как можно раньше заняться амблиопией. Нарушения зрения при амблиопии могут возникать из-за нескольких механизмов, которые изменяют способ обработки зрительной информации мозгом:

• Когда зрение на один глаз лучше, мозг может адаптироваться и предпочтительно использовать лучший глаз, игнорируя глаз с ослабленным зрением. Когда один глаз не используется, зрение еще больше ухудшается, и движение глаз нарушается.
• Несогласованные движения глаз вызывают нечеткость или двоение в глазах. Мозг подавляет одно из изображений, отдавая предпочтение одному глазу. Это приводит к ухудшению зрения другого глаза.

Эти изменения изменяют зрительную функцию в головном мозге, и как только это происходит, хирургическое вмешательство невозможно.

Патчинг - распространенное лечение амблиопии. Повязка на хороший глаз заставляет мозг использовать более слабый глаз, чтобы он мог стать сильнее. В качестве альтернативы с той же целью иногда используются отпускаемые по рецепту глазные капли, чтобы размыть зрение в более сильном глазу.

Очки используются для временной коррекции аномалий рефракции. Иногда рецепт на линзы в конечном итоге приводит к нормальному зрению.

Если безоперационное лечение неэффективно, для коррекции амблиопии может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Хирургия в молодом возрасте, как правило, более эффективна, когда дело доходит до предотвращения потери зрения, поэтому может быть рассмотрена процедура, если амблиопия обнаружена с помощью проверки зрения, даже если симптомы еще не появились.

Как приготовиться

Офтальмолог (глазной хирург) спланирует процедуру на основе наблюдения за глазами с помощью осмотра глаз, тестирования глазных мышц и визуализационных тестов, таких как компьютерная томография (КТ).

Для оценки таких проблем, как врожденная катаракта, может потребоваться специальное обследование.

Вы и ваш врач обсудите необходимую коррекцию, а также то, будет ли операция проводиться с помощью лазера. Существует несколько видов лазерных операций на глазах, например, лазерная хирургия катаракты. Кератомилезы in situ с применением лазера (LASIK) используются для исправления проблем с рефракцией. Лучше всего подходит лазерный подход, а может и нет.

Дополнительно предоперационное обследование включает подготовку к анестезии. Это может включать рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ), общий анализ крови (CBC) и биохимические анализы крови.

Место расположения

Операция будет проходить в операционной больницы, хирургического центра или в кабинете хирургии глаза.

Хирургия амблиопии обычно проводится в амбулаторных условиях, то есть вы отправляетесь домой в тот же день.

Что надеть

Вы или ваш ребенок можете надеть что-нибудь удобное для процедуры. Следует избегать макияжа глаз (или макияжа вокруг глаз), а любые волосы, которые могут попасть в глаза или рядом с ними, должны быть зачесаны назад и очищены от средств для укладки.

Еда и напитки

В зависимости от типа используемой анестезии могут быть ограничения в отношении еды и питья.

Например, при общей анестезии прием пищи и питья должен прекращаться в полночь за день до операции. И если вашему очень маленькому ребенку делают эту операцию под общей анестезией, время воздержания от еды и питья может быть скорректировано (обычно на более короткую продолжительность голодания).

Бригада хирургов или анестезиологов предоставит конкретные инструкции.

Лекарства

Как правило, прием антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов необходимо прекратить за несколько дней до операции.

Кроме того, за несколько дней до операции может потребоваться использование смазывающих глазных капель или мази с антибиотиком. Вам также могут выписать рецепт на другие лекарства, такие как стероиды или мочегонное средство, если есть отек или воспаление в мозгу или глазу.

Что принести

В день операции вам необходимо предоставить удостоверение личности, информацию о страховке и способ оплаты любой части операции, которую вы будете нести ответственность за оплату.

Если вы делаете операцию, будучи взрослым, кто-то должен быть готов отвезти вас домой в день процедуры.

Детям может быть разрешено принести небольшой предмет комфорта в предоперационную зону в день операции.

Изменения в образе жизни перед операцией

Перед операцией вам или вашему ребенку может быть рекомендовано носить повязку на более сильном глазу. Это может предотвратить ухудшение слабости глазных мышц или ухудшение зрения в более слабом глазу.

Чего ожидать в день операции

Когда вы прибудете на прием в хирургию, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия. Вам будет предложено предъявить удостоверение личности и информацию о страховке.

Если вашему ребенку делают операцию на глазах, вам может быть разрешено пойти с ним в предоперационную зону. Тестирование в тот же день может включать общий анализ крови, анализ электролитов и анализ мочи. При обнаружении инфекции может потребоваться перенести операцию.

Будут отслеживаться жизненно важные показатели, включая температуру, артериальное давление, пульс и частоту дыхания. Обычно также проверяется сатурация кислорода с помощью пульсоксиметра.

Внутривенная (внутривенная вена) линия будет помещена в руку или кисть. Офтальмолог и анестезиолог могут прийти для предоперационной проверки незадолго до операции.

Затем, когда придет время операции, вы отправитесь в операционную или процедурный кабинет.

Перед операцией

Подготовка включает подготовку глаза к разрезу и проведение анестезии.

• При общей анестезии анестетик вводится через капельницу или вдыхается через маску. Это лекарство вызывает сон и подавляет боль и движение мышц. Дыхательная трубка вставляется в горло для механического дыхания во время операции.
• Для внутривенной седации анестетик вводится внутривенно, вдыхается через маску или принимается внутрь, чтобы вызвать сонливость. Затем в глаз с помощью крошечной иглы или глазных капель вводится местный анестетик.

Иногда перед операцией на глаз наносят мазь с антибиотиком.

Во время операции

Небольшой ретрактор будет использоваться, чтобы осторожно держать глаз открытым. Так будет оставаться на протяжении всей операции, но анестезия предотвратит дискомфорт.

Небольшой разрез обычно делается на роговице, которая представляет собой тонкое покрытие над глазом. Обычно разрез делается сбоку от зрачка, в конъюнктиве (белой части глаза). Для этого хирург может использовать скальпель или лазерный прибор.

После того, как будет сделан первоначальный разрез, врач определит структурную область или области глаза, которые необходимо прооперировать. Хирургическое восстановление может быть выполнено с помощью лазера или очень маленьких хирургических инструментов.

Конкретные корректирующие методы могут включать:

• Реструктуризация глазных мышц
• Факоэмульсификация для удаления катаракты
• Замена линзы в глазу
• Кератомилез (изменение формы роговицы)
• Удаление опухоли или новообразования

Кровотечение будет контролироваться на протяжении всей операции. Иногда накладывают швы, чтобы удерживать конструкции в предполагаемом положении. После завершения исправлений сделанные разрезы также можно заделать швом.

После того, как операция будет сделана, глаз можно закрыть повязкой для защиты и предотвращения заражения.

Анестезия будет остановлена ​​или отменена, и, если использовалась общая анестезия, дыхательная трубка будет удалена. Бригада анестезиологов позаботится о том, чтобы вы или ваш ребенок дышали независимо, прежде чем выпустить вас в зону восстановления.

После операции

В ожидании окончания действия анестезии будут контролироваться показатели жизненно важных функций и уровень кислорода. При необходимости будут даны обезболивающие.

Будет разрешено пользоваться туалетом без посторонней помощи, а медсестра позаботится о переносе небольшого количества еды и питья.

Если они есть и никаких осложнений не возникает, вас следует выписать домой в течение нескольких часов после процедуры. Вы получите инструкции об ограничениях активности, уходе за глазами, о том, кому звонить в случае возникновения осложнений, и о необходимых последующих визитах. Также будет выписан рецепт на обезболивающее и, возможно, на антибиотик.

Восстановление

Восстановление после операции амблиопии и необходимый уход за глазами в течение этого времени варьируется и зависит от конкретной процедуры, которая была сделана.

Например, после некоторых видов лазерной хирургии важно не смотреть на солнце или яркий свет в течение нескольких недель. После операции на глазных мышцах важно защитить глаза от загрязнения. И вам может потребоваться избегать физических нагрузок после операции по удалению катаракты.

Если вы не уверены в инструкциях по периоду восстановления, обязательно позвоните в офис хирурга.

Выздоровление

Поскольку вы излечиваетесь от любого типа операции по амблиопии, следует помнить о некоторых общих соображениях.

Следите за чистотой и сухостью глаз в течение нескольких недель после процедуры. Постарайтесь не прикасаться к глазам и сделайте все возможное, чтобы грязь, микробы и повседневные продукты (например, шампунь) не попали в глаза.

Вам могут выписать рецепт на антибиотики или другие лекарства. Обязательно принимайте их по назначению.

В течение нескольких дней вы можете испытывать легкую боль, дискомфорт или отек. С болью обычно можно справиться с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как тайленол (ацетаминофен), а отек можно справиться с помощью холодного компресса.

Но если у вас возникла более сильная боль или отек, чем вы ожидали, вам следует связаться с врачом. Также сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо признаки осложнений, в том числе:

• Высокая температура
• Боль
• Опухоль глаз
• Слив гноя
• Кровотечение из глаза
• Синяки вокруг глаза
• Изменения зрения

Как справиться с выздоровлением

По крайней мере, в течение первой недели после операции вам необходимо избегать физических нагрузок (например, подъем тяжестей) и активных движений (например, катания на американских горках), чтобы глаз мог зажить. Ваш врач назовет вам график, когда вы сможете возобновить эти виды деятельности.

Вы должны уметь читать и смотреть в компьютер, но давайте себе немного отдохнуть, чтобы не уставать и не болеть голова.

Возможно, вам придется носить повязку на хирургическом глазу в течение нескольких недель после операции, чтобы предотвратить заражение и инфекцию.

Чрезмерный солнечный свет или яркий свет могут помешать заживлению, поэтому вам нужно будет носить солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от чрезмерного света после того, как вы перестанете носить повязку.

Иногда глазам нужна физиотерапия. Это может включать упражнения на движение глаз для укрепления ослабленных мышц.

Долгосрочный уход и зрение

Как правило, после операции по исправлению амблиопии и полного выздоровления у вас должно наблюдаться улучшение зрения. Вам не следует вводить какие-либо долгосрочные ограничения в образе жизни, и у вас может быть меньше ограничений, чем до операции, если ваш предоперационный дефицит зрения мешает вашей способности участвовать в определенных видах деятельности, например, в спорте.

Тем не менее, после операции у вас все еще могут быть дефекты зрения. Ваше видение тоже может отличаться от того, что было раньше. Ваш врач может выписать вам новый рецепт на очки через несколько недель или месяцев после выздоровления.

После операции по исправлению амблиопии вам необходимо будет регулярно проходить обследование глаз. Если у вас есть заболевание, которое влияет на здоровье глаз, вы можете продолжать длительное лечение этого состояния.

Сухость глаз может стать проблемой после любой операции на глазу. Использование глазных капель для смазки и ношение солнечных очков при ярком свете могут помочь предотвратить эту проблему.

Возможные будущие операции

Если у вас серьезное осложнение, такое как сильное кровотечение или повреждение глаза, вам может потребоваться экстренная операция, чтобы облегчить эту проблему.

И вам может потребоваться операция в будущем, если позже у вас разовьется другая проблема с глазами, которую можно исправить хирургическим путем.

Если ваша операция по амблиопии является частью плана, который включает в себя несколько отдельных хирургических процедур, вам понадобится следующая операция в какой-то момент.

Слово от Verywell

Хирургическое лечение амблиопии включает в себя множество методов, направленных на исправление неравномерного зрения. Если вам или вашему ребенку поставили диагноз амблиопия, операция вряд ли станет первым терапевтическим шагом. Но операция по лечению амблиопии считается безопасной, и ее результат может улучшить качество жизни.