Понимание Medicare, Часть B

Medicare состоит из четырех частей, или программ, которые обеспечивают покрытие различных медицинских услуг. Вместе части A и B программы Medicare называются Original (или Traditional) Medicare. Часть C - это Medicare Advantage, а Часть D - покрытие рецептурных препаратов. Части C и D предлагаются частными страховыми компаниями.

В этой статье объясняется, что вам нужно знать о Medicare Part B, также известной как программа медицинского страхования. Покрытие части B помогает оплачивать необходимые по медицинским показаниям амбулаторные и терапевтические услуги, такие как:

• Услуги врачей (включая услуги врачей, которые предоставляются во время госпитализации)
• Амбулаторное лечение
• Некоторые медицинские услуги на дому, такие как физиотерапия и трудотерапия.
• Некоторые профилактические услуги

Кто имеет право на участие в Части B?

Большинству участников программы Medicare не нужно платить страховой взнос за часть A, потому что они (или их супруги) проработали не менее 10 лет на работе, на которой они платили налоги на Medicare. Если вы имеете право на получение без страховых взносов Часть A Medicare, вы также имеете право на участие в программе Medicare Part B.

Некоторые люди в возрасте 65 лет и старше имеют право на участие в программе Medicare Part A, но должны платить за это страховой взнос; эти люди также могут зарегистрироваться в Части B.

Если вам исполняется 65 лет и вы уже получаете пособие от Social Security или Railroad Retirement Board, вы автоматически будете зачислены в Medicare Part A и Part B.

Вы должны получить свои карты Medicare по почте примерно за три месяца до того, как вам исполнится 65 лет. На этом этапе у вас будет возможность отказаться от покрытия по Части B, если вы захотите.

Задержка регистрации

В Части B предусмотрена ежемесячная страховая премия для всех, поэтому, если у вас или вашего супруга (а) все еще есть страховое покрытие, спонсируемое работодателем, вы можете отложить регистрацию в Части B и подписаться на нее позже, когда у вас больше не будет плана, спонсируемого работодателем. .

Если вы откладываете регистрацию в Части B и у вас нет покрытия в рамках текущего плана работодателя, вам придется заплатить штраф за позднюю регистрацию, как только вы в конечном итоге зарегистрируетесь в Части B.

Кроме того, вы можете зарегистрироваться только в течение общего периода регистрации, который длится с января по март каждого года, с покрытием, действующим с 1 июля, поэтому у вас может быть пробел в покрытии.

Если вам исполняется 65 лет и вы еще не получаете пособия от Social Security или Railroad Retirement Board, у вас будет семимесячный период, в течение которого вы можете зарегистрироваться в программе Medicare (за три месяца до того, как вам исполнится 65 лет, в месяц, когда вам исполнится 65 лет, и три следующих месяца).

В течение этого окна вы можете зарегистрироваться в Части B или отложить ее, как описано выше, с теми же оговорками в отношении штрафа за позднюю регистрацию.

Если вы участвуете в программе Medicare Part A, но с премией (поскольку ваша история работы недостаточна для доступа к бесплатной программе Medicare Part A), вы также имеете право на участие в программе Medicare Part B. Ваша премия за Часть B будет такой же, как и все остальные.

Если вы имеете право на участие в программе Medicare до 65 лет, вы имеете право на участие в программе Medicare как в части B, так и в части A. Для лиц в возрасте до 65 лет право на участие в программе Medicare может быть определено тремя различными сценариями:

• Вы получаете пособие по инвалидности Социального страхования по инвалидности или пенсионное пособие железнодорожников в течение 24 месяцев. Вы автоматически станете участником программы Medicare по истечении 25-го месяца инвалидности.
• У вас стойкая почечная недостаточность, требующая постоянного диализа или трансплантации почки. Ваше покрытие Medicare начинается в первый день вашего четвертого месяца диализа или в первый месяц диализа, если вы участвуете в программе домашнего диализа.
• Вам поставили диагноз: боковой амиотрофический склероз (БАС). Вы получаете Часть A в месяц, когда начинается выплата пособия по инвалидности.

Оплата премии за часть B

Вам нужно будет платить ежемесячный взнос за Часть B, который будет вычитаться из вашего ежемесячного чека социального обеспечения или выплачиваться непосредственно в Medicare, если вы не получаете чек социального обеспечения.

Большинство людей платят стандартный ежемесячный страховой взнос за часть B, который в 2021 году составит 148,50 долларов США. Ваши страховые взносы будут выше, если вы зарабатываете более 87 000 долларов в год.

Хотя страховая премия имеет тенденцию к увеличению с течением времени - в 1970 году она составляла всего 4 доллара в месяц, - были несколько лет, когда страховая премия снижалась или оставалась неизменной.

Вы можете отказаться от Medicare Part B, чтобы не платить ежемесячный страховой взнос. Если вы автоматически зарегистрируетесь, инструкции по отказу от участия будут включены в вашу карту Medicare. Если вы регистрируетесь в течение первоначального периода регистрации, вы сможете зарегистрироваться в Части A самостоятельно.

Прежде чем отказаться от Части B, убедитесь, что вы полностью понимаете, как работает штраф за позднюю регистрацию в Части B, и понимаете, что ваша возможность зарегистрироваться позже будет ограничена общим периодом регистрации, который длится с января по март.

Однако ни одно из этих ограничений не применяется, если вы откладываете Часть B, потому что у вас есть страховое покрытие от вашего текущего работодателя или текущего работодателя вашего супруга.

Если ваш доход ограничен и вы не можете позволить себе ежемесячный страховой взнос, Часть B, в вашем штате может быть программа, которая поможет вам. Эти ресурсы могут помочь вам узнать, что доступно:

• Получите помощь с расходами на Medicare
• Программа государственной медицинской помощи (SHIP)

Что покрывает часть B и что я буду платить?

У Medicare Part B есть ежегодная франшиза в размере 203 долларов в 2021 году. Вы должны оплатить все утвержденные Medicare расходы до тех пор, пока не достигнете франшизы, прежде чем Medicare начнет выплачивать свою долю. После того, как вы соблюдаете свою франшизу, вы, как правило, будете нести ответственность за совместное страхование в размере 20% от утвержденной Medicare суммы услуги.

Как правило, часть B Medicare покрывает два типа услуг:

• Медицинские услуги: медицинские услуги (и сопутствующие товары), которые могут потребоваться для диагностики и лечения какого-либо заболевания. Эти услуги часто предоставляются в амбулаторных условиях, но могут также предоставляться во время пребывания в стационаре. Medicare будет оплачивать только те услуги, которые они сочтут необходимыми с медицинской точки зрения.
• Профилактические услуги: медицинские услуги для предотвращения болезни (например, прививки от гриппа) или помощи в выявлении болезни на ранней стадии, чтобы с ней можно было справиться до того, как она станет хуже (например, скрининг на рак толстой кишки).

Медицинские услуги

Некоторые примеры медицинских услуг, охватываемых Частью B, включают:

• Услуги скорой помощи: только при необходимости и только в ближайшее соответствующее медицинское учреждение.
• Услуги клинической лаборатории: определенные анализы крови, анализы мочи и некоторые скрининговые тесты.
• Принадлежности для диабета: мониторы уровня сахара в крови, тест-полоски и ланцеты.
• Услуги врача: услуги по уходу и профилактике в офисе и некоторые услуги в больнице.
• Медицинское оборудование длительного пользования: вещи, которые врач предписывает для использования в домашних условиях, например кислородное оборудование, инвалидные коляски, ходунки и больничные кровати.
• Служба неотложной помощи: лечение серьезной травмы или внезапного заболевания.
• Психиатрическая помощь: диагностика и лечение состояний психического здоровья, таких как депрессия, тревога или злоупотребление психоактивными веществами.
• Услуги по трудотерапии, физиотерапии и речевой патологии: чтобы помочь вам вернуться к нормальному функционированию после болезни или травмы
• Амбулаторные услуги в больнице: включают услуги врача в амбулаторном отделении больницы, а также такие вещи, как рентген, ЭКГ, сканирование, гипсовая повязка или лечение ран.
• Ограниченное покрытие рецептурных препаратов: обычно ограничивается инъекциями в кабинете врача, некоторыми лекарствами от рака полости рта и некоторыми лекарствами, используемыми с оборудованием, таким как небулайзер или инфузионный насос.

Покрытие большинства других рецептурных препаратов предоставляется в рамках Medicare Part D, которая представляет собой отдельную программу, предлагаемую частными страховыми компаниями.

Профилактические услуги

Некоторые примеры покрываемых профилактических услуг включают:

• Скрининг аневризмы брюшной аорты: разовое обследование для людей из группы риска
• Тест на плотность костной ткани: скрининг на остеопороз для определения риска перелома
• Скрининг рака: тесты для выявления рака прямой кишки, груди, шейки матки и простаты.
• Скрининг диабета: для людей с риском диабета
• Тесты на глаукому: для людей с высоким риском глаукомы, серьезного заболевания глаз.
• Скрининг на сердечные заболевания: помогает определить риск сердечного приступа.
• Прививки: вакцины против гриппа, гепатита В и пневмококка.
• Отказ от курения: консультации, которые помогут вам бросить курить
• Визит «Добро пожаловать в Medicare»: полное обследование в течение первых 12 месяцев вашего участия в программе.

Примечание. Приведенные выше списки представляют собой лишь частичную схему услуг, покрываемых частью B. Medicare. Полный список, а также информацию о годовой франшизе и совместном страховании см. В ежегодном справочнике «Medicare и вы».

Должен ли я зарегистрироваться в Medigap?

Хотя часть B Medicare, скорее всего, покроет большую часть ваших амбулаторных медицинских расходов, вам придется оплатить франшизу и совместное страхование при получении услуг, покрываемых частью B, что приведет к некоторым наличным расходам.

Нет предела того, насколько высоки могут быть эти затраты; В планах коммерческого страхования есть ограничения на оплату наличных средств, а в программе Original Medicare - нет.

Многие бенефициары Medicare имеют дополнительное покрытие от работодателя, пенсионного плана или от Medicaid. Если у вас нет доступа к одному из них, вам стоит подумать о приобретении плана Medigap, чтобы помочь оплачивать эти расходы. - карманные расходы, такие как:

• Сборы по совместному страхованию
• Доплаты

Если вы получили право на участие в программе Medicare после 1 января 2020 г., вы не сможете приобрести планы Medigap, покрывающие франшизу по Части B.

Если вы зарегистрируетесь в плане Medicare Advantage, ваши личные расходы будут ограничены (за исключением затрат на лекарства, отпускаемые по рецепту). Планы Medigap нельзя использовать вместе с Medicare Advantage.