Что такое виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия, также называемая КТ-колонографией, представляет собой особый тип компьютерной томографии, который предлагается в качестве альтернативы традиционной колоноскопии. В качестве скринингового теста на рак толстой кишки для людей со средним риском виртуальная колоноскопия сравнима с обычной колоноскопией по ее способности обнаруживать рак толстой кишки и полипы (по крайней мере, те, которые больше 6 мм в диаметре). Однако он отличается несколькими способами, в том числе способом его выполнения: виртуальная колоноскопия использует серию рентгеновских лучей для создания трехмерного изображения внутренней части толстой кишки, а не требует введения эндоскопа через прямую кишку. и толстая кишка (толстый кишечник).

Цель теста

Виртуальная колоноскопия может быть проведена в качестве скринингового теста для выявления рака толстой кишки или предраковых полипов. Колоноскопия - несколько уникальное явление среди скрининговых тестов на рак. Хотя многие тесты, такие как маммография, предназначены только для выявления рака на самых ранних стадиях, колоноскопия также может быть эффективной припредотвращениерак, если предраковый полип обнаружен и удален до того, как он перерастет в рак толстой кишки.

Виртуальная колоноскопия рекомендуется в возрасте 50 лет для людей со средним риском и в дальнейшем каждые пять лет. Тем, у кого есть факторы риска рака толстой кишки, скрининг часто рекомендуется в возрасте до 50 лет. Было обнаружено, что при выполнении в соответствии с рекомендуемым графиком скрининговая колоноскопия значительно снижает риск смерти человека от рака толстой кишки.

Виртуальная колоноскопия позволяет врачу косвенно осмотреть всю внутреннюю часть толстой кишки. Обнаружения могут включать образования, полипы, язвы (области разрушения ткани), стриктуры (области сужения) или свищи (аномальные проходы между толстой кишкой и другой областью, например кожей вокруг прямой кишки). Конкретные состояния, которые могут быть заподозрены, но формально не диагностированы на основании полученных данных, включают:

• Полипы толстой кишки (существуют разные типы полипов толстой кишки - некоторые считаются предраковыми, другие - нет)
• Рак толстой кишки
• Другие опухоли толстой кишки
• Дивертикулярная болезнь: Дивертикулы - это небольшие отростки толстой кишки, которые могут инфицироваться, что приводит к дивертикулиту.
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона.

Обычная колоноскопия против виртуальной колоноскопии

Обычная и виртуальная колоноскопия считаются сопоставимыми тестами при обнаружении рака толстой кишки у большинства людей, но есть некоторые различия.

Обзор исследований 2014 года показал, что виртуальная колоноскопия не так чувствительна и специфична, как традиционный тип, но все же дает аналогичные результаты у лиц со средним риском.

Обзор 2018 года также пришел к выводу, что виртуальная колоноскопия является разумным вариантом для скрининга бессимптомных людей, но обнаружил, что виртуальная процедура уступает в обнаружении прогрессирующей колоректальной неоплазии (предраковой ткани).

По этой причине обычная колоноскопия рекомендуется тем, у кого есть факторы риска рака толстой кишки, такие состояния, как воспалительные заболевания кишечника, или такие симптомы рака толстой кишки, как:

• Ректальное кровотечение (кровь в стуле)
• Изменение привычек кишечника
• Хронический запор
• Хроническая диарея
• Необъяснимая анемия
• Боль в животе, газы или вздутие живота
• Непреднамеренная потеря веса

Тем не менее, в некоторых случаях виртуальная колоноскопия может фактически обнаружить поражения, которые не обнаруживаются при обычной колоноскопии, такие как рак и полипы, которые обнаруживаются за складками толстой кишки. Хотя обычная колоноскопия является неполной (не может достичь начала толстой кишки) примерно в 10% случаев, это не проблема виртуальной процедуры.

Кроме того, поскольку виртуальная колоноскопия включает КТ брюшной полости, она может выявить другие проблемы в брюшной полости, такие как проблемы с такими органами, как печень, поджелудочная железа или желчный пузырь, или такие состояния, как аневризма брюшной аорты. Это может быть как положительный (если он определяет реальную проблему), так и отрицательный (если он требует дальнейшего, в конечном итоге ненужного тестирования).

Виртуальная колоноскопия намного быстрее, менее инвазивна и менее неудобна, чем обычная колоноскопия. Оба, однако, требуют, чтобы вы ограничились чистой жидкой диетой за день до операции и прошли подготовку толстой кишки со слабительными и клизмами для очистки толстой кишки.

Виртуальная колоноскопия не требует седации или анестезии, риски которых могут быть значительными у людей с сердечными заболеваниями или другими заболеваниями. Риск перфорации такженамного ниже при виртуальной колоноскопии.

Этот метод может быть выбран теми, кто по какой-то причине не решается на традиционную колоноскопию, имеет определенные медицинские условия, имеет возможную непроходимость кишечника или те, кто принимает лекарства, такие как разжижители крови, которые нельзя прекратить для процедуры. . В некоторых из этих случаев считается, что риски, связанные с традиционной колоноскопией, могут перевешивать преимущества.

Ограничения

Как уже говорилось, виртуальная колоноскопия не так чувствительна, как обычная. Небольшие полипы (менее 6 миллиметров) и плоские (сидячие) поражения можно не заметить.

Более того, если обнаружен полип, во время процедуры нельзя делать биопсию. Если требуется, в качестве последующего наблюдения следует провести обычную колоноскопию, требующую повторения процесса подготовки толстой кишки, если процедура не может быть проведена в тот же день. Поскольку многие люди считают это самой неудобной частью процедуры, следует учитывать вероятность того, что ее, возможно, придется повторить.

Другие тесты на рак толстой кишки

Существует ряд различных тестов, которые использовались для обнаружения рака толстой кишки на ранних стадиях заболевания. Такие тесты, как тест на гваяковый мазок (проводится как часть ректального осмотра врачом во время медосмотра) и анализ кала на скрытую кровь (проводится на образцах кала в домашних условиях), иногда могут обнаружить кровь, но пропускают слишком много раковых заболеваний, чтобы считаться эффективным скринингом инструменты по сравнению с колоноскопией.

Бариевая клизма, рентгеновское исследование, при котором толстая кишка наблюдается после введения бария в толстую кишку, также может выявить некоторые виды рака, но пропускает значительно больше видов рака, чем любой тип колоноскопии. Жесткая или гибкая ректороманоскопия также использовалась в качестве скринингового теста на рак толстой кишки, но при этом исследуется только сигмовидная кишка (прямая кишка и нижняя часть толстой кишки). Поскольку примерно 40% случаев рака толстой кишки - это рак правой толстой кишки, который можно было бы пропустить при ректороманоскопии, использование этой процедуры сократилось. Кроме того, похоже, что увеличивается количество случаев рака правой толстой кишки.

Риски и противопоказания

Как и в случае со многими другими медицинскими процедурами, виртуальная колоноскопия сопряжена с потенциальными рисками, а также временами, когда тест не следует заказывать.

Риски

Процесс подготовки толстой кишки, хотя в основном неудобен для здоровых людей, может вызвать проблемы, такие как перегрузка жидкостью, у тех, кто страдает застойной сердечной недостаточностью или заболеванием почек.

Существует очень небольшой риск перфорации при виртуальной колоноскопии (менее одного случая из 10 000), и, если это произойдет, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления перфорации. Перфорация может произойти из-за воздуха или углекислого газа, который используется для надувания толстой кишки.

Также существует риск лекарственной аллергии на контрастный краситель, используемый в процедуре.

В последние годы риск лейкемии, связанный с компьютерной томографией, был поставлен под сомнение. Несмотря на то, что виртуальная колоноскопия подвергает людей воздействию радиации, количество радиации меньше, чем при компьютерной томографии брюшной полости.

Чтобы снизить риск осложнений, убедитесь, что тщательная подготовка толстой кишки проведена в соответствии с указаниями вашего врача, и полностью ответьте на любые ее вопросы о вашем здоровье.

Противопоказания.

Из-за риска перфорации виртуальная колоноскопия не рекомендуется людям с активным воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) или дивертикулитом. Его также следует избегать тем, кто испытывает боли в животе или сильные спазмы.

Опять же, обычная колоноскопия предпочтительна для людей со значительными факторами риска рака толстой кишки, такими как сильная семейная история болезни.

Из-за использования рентгеновских лучей виртуальная колоноскопия не рекомендуется беременным или беременным женщинам.

Перед тестом

Перед тем, как сделать виртуальную колоноскопию, вы должны будете записаться на прием к врачу, во время которого он спросит вас о любых симптомах и медицинских состояниях, которые у вас есть. Она также объяснит риски и преимущества виртуальной процедуры по сравнению с обычной колоноскопией, что вы можете ожидать во время процедуры, а также необходимую предварительную подготовку.

Если вы ранее делали сканирование брюшной полости, она попросит вас собрать их и принести на прием. Чаще всего радиологам требуются фактические снимки или компакт-диск с предыдущими снимками, а не печатный отчет другого радиолога.

Сроки

Сама виртуальная колоноскопия занимает всего 10–15 минут, но важно оставить дополнительное время при планировании тестового дня. Вас могут попросить заполнить формы в больнице или хирургическом центре, если вам не дадут их заполнить заранее. Перед процедурой вам потребуется некоторое время, чтобы переодеться в больничную одежду, а также занять место на столе. После обследования вас могут попросить подождать, пока рентгенолог взглянет на ваши снимки, или вместо этого вас могут отпустить и сразу же отпустить домой.

Место расположения

Виртуальную колоноскопию можно сделать в радиологическом отделении больницы или амбулаторно.

Подготовка толстой кишки

Подготовка к колоноскопии включает в себя очистку кишечника от стула, и вам нужно будет находиться рядом с ванной на протяжении всей подготовки. Врачи различаются по методике подготовки, но в большинстве случаев вам нужно будет использовать комбинацию слабительных и клизму за день до процедуры.

Слабительные средства можно принимать в виде таблеток, таких как таблетки бисакодила, или в виде жидкости в таких препаратах, как Go-Lytely или NuLytely (растворы полиэтиленгликоля). Некоторые из этих слабительных средств требуют, чтобы вы выпили больше галлона жидкости, и вам следует заранее поговорить со своим врачом, если этот объем жидкости может быть проблемой, например, если у вас застойная сердечная недостаточность или заболевание почек.

Еда и напитки

Примерно за три дня до процедуры вас попросят избегать определенных продуктов. Это включает сырые фрукты и овощи (консервированные и приготовленные - в порядке), попкорн, зерна и семена, орехи и кожуру картофеля.

В большинстве случаев вас попросят соблюдать диету с прозрачной жидкостью в течение одного-двух дней до процедуры, а затем воздерживаться от еды и питья после полуночи в ночь перед тестом.

Чистая жидкая диета включает такие продукты, как вода, бульон или бульон (без жира), желатин, простой кофе или чай (без сливок), спортивные напитки, яблочный сок или сок белого винограда (без мякоти или жидкостей, окрашенных в красный или красный цвет). фиолетовый). Важно постараться выпить не менее двух литров жидкости за это время, если вам не назначено иное.

Контраст средний

В ночь перед процедурой вас также попросят выпить контрастное вещество, которое помогает рентгенологу визуализировать внутреннюю часть вашей толстой кишки. Важно сообщить своему врачу, были ли у вас в прошлом какие-либо реакции на радиологические красители. В таком случае лучше использовать обычную колоноскопию или, в качестве альтернативы, некоторые врачи могут прописать лекарство, такое как преднизон, для снижения риска реакции.

Лекарства

Если вы принимаете лекарства регулярно, ваш врач сообщит вам, можно ли принимать их, запивая несколькими глотками воды в день процедуры.

Лекарства, которые, возможно, потребуется отменить, иногда за неделю или две до процедуры, включают:

• Антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин), фрагмин (далтепарин), прадакса (дабигатран) и ловенокс (эноксапарин)
• Препараты против тромбоцитов, такие как Плавикс (клопидогрель), Эффиент (прасугрель) и Плетал (цилостазол)
• Аспирин и продукты, содержащие аспирин
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен) и другие.
• Некоторые лекарства от артрита (в дополнение к НПВП)
• Железосодержащие добавки или витамины, содержащие железо

Вашему лечащему врачу важно знать, что вы планируете провести виртуальную колоноскопию, и давать рекомендации относительно целесообразности прекращения приема этих лекарств. Имейте в виду, что некоторые пищевые добавки также разжижают кровь, и их следует прекратить задолго до процедуры.

Если у вас диабет, и вы принимаете инсулин или лекарства для контроля уровня сахара в крови, поговорите со своим лечащим врачом о любых изменениях в вашем режиме, которые потребуются как во время диеты, так и в день процедуры.

Что надеть

Перед процедурой вас попросят раздеться и переодеться в халат. На процедуру лучше всего надевать удобную одежду, свободную в животе, так как после процедуры у вас могут возникнуть спазмы и вздутие живота. Оставьте украшения дома.

Стоимость и медицинское страхование

Страховое покрытие может отличаться от страхового покрытия при обычной колоноскопии, поэтому важно проконсультироваться с вашей страховой компанией. Может потребоваться предварительное разрешение, и это может занять некоторое время. Средняя наличная стоимость виртуальной колоноскопии составляет 2400 долларов, но может варьироваться от менее 750 до более 5000 долларов, в зависимости от учреждения и его географического положения. Хотя сама процедура стоит меньше, чем обычная колоноскопия, она может быть более дорогостоящей из-за требований совместного страхования и доплаты. Стоимость может также отличаться в зависимости от того, назначена ли процедура в качестве скринингового теста или из-за симптомов, связанных с толстой кишкой.

Частные страховые компании теперь обязаны обеспечивать покрытие виртуальной колоноскопии в соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании. В настоящее время Medicare не покрывает виртуальную колоноскопию, хотя предполагается, что это скоро изменится.

Для тех, у кого нет медицинской страховки, теперь есть несколько вариантов колоноскопии для незастрахованных, предоставляемых организациями, которые поддерживают скрининг рака толстой кишки.

Что принести

В день приема вы должны принести все документы, которые вас просили заполнить, свою карточку медицинского страхования и все предыдущие запрошенные сканированные изображения. Также полезно взять с собой материалы для чтения, чтобы скоротать время, если вы в конечном итоге будете ждать. В отличие от обычной колоноскопии, вы обычно можете поехать домой самостоятельно, но многие люди любят брать с собой компаньона. Тем не менее, если обнаружен полип и обычная колоноскопия может быть проведена в тот же день, чтобы удалить его, вам потребуется водитель, который отвезет вас домой, прежде чем ваша медицинская бригада проведет процедуру.

Во время теста

Когда вы приедете на обследование, вас встретит техник-радиолог и расскажет, чего ожидать. Он останется с вами на протяжении всей процедуры.

Предварительный тест

Перед тестом ваш радиолог должен убедиться, что вы завершили подготовку толстой кишки и не ели или не пили в течение указанного периода времени, и подтвердит, что у вас есть или нет аллергии.

Затем он поможет вам лечь на стол для КТ, и вы увидите отверстие в форме пончика, в которое вы войдете во время сканирования. Хотя техник не будет находиться с вами в одной комнате во время процедуры (во избежание радиационного облучения), есть окно, через которое она может видеть вас прямо рядом с кабинетом КТ. Домофон позволит ему спросить, как у вас дела, и передать особые инструкции.

На протяжении всего теста

Когда тест начнется, вы лягте на бок на столе, и техник вставит тонкую трубку примерно на 2 дюйма в вашу прямую кишку. Трубка используется для надувания толстой кишки воздухом через грушу или углекислым газом через автоматический насос. Раздувание толстой кишки снижает риск того, что небольшие опухоли или полипы могут скрываться за складками толстой кишки.Иногда надувается небольшой баллон, чтобы удерживать трубку на месте, когда она попадает в прямую кишку.

Когда вводится воздух или углекислый газ, вы чувствуете чувство сытости и что вам нужно отвести газ или испражняться. Это не должно быть болезненно. Затем вам будет предложено повернуться на спину, и стол переместится в трубку КТ. (Трубка КТ намного больше трубки МРТ, и большинство людей не испытывают клаустрофобии.)

Когда начнется сканирование, вы услышите щелчки и жужжание аппарата, но они не такие громкие, как при МРТ. В течение 10–15 минут техник сделает разные снимки вашей толстой кишки, заставляя вас перекатываться в одну или другую сторону и ложиться на живот. Он также попросит вас периодически задерживать дыхание на короткое время, чтобы изображения были максимально четкими и не размывались из-за движения.

В некоторых случаях назначают лекарства для расслабления толстой кишки. По мере продолжения осмотра вы можете почувствовать спазмы и вздутие живота, но обычно это проходит вскоре после завершения процедуры. Важно сообщить своему технику, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или если вам трудно изменить какое-либо положение.

Пост-тест

Когда тест будет завершен, ваш техник извлечет трубку из прямой кишки и поможет вам встать из-за стола. Он ознакомит вас с инструкциями по выписке и попросит вас снова одеться. В зависимости от учреждения и от того, видны ли на снимках полипы или другие проблемы, радиолог может поговорить с вами о том, как все прошло.

Однако чаще всего вы пойдете домой и узнаете о своих результатах позже. В местах, где обычная колоноскопия может быть проведена в тот же день при обнаружении полипов, врач при необходимости поговорит с вами о проведении другого исследования.

После теста

После виртуальной колоноскопии вы обычно можете сразу вернуться к своей обычной диете и уровню активности, хотя полезно иметь легкий доступ к ванной, пока вы все еще чувствуете спазмы и вздутие живота. Радиолог просмотрит изображения вашего сканирования и свяжется с вашим врачом.

Управление побочными эффектами

Если не считать спазмов и вздутия живота в течение нескольких часов, после процедуры вы должны чувствовать себя нормально, и особых инструкций нет. Ходьба помогает снизить газообразование и избавиться от оставшихся спазмов.

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас возникнет сильная боль в животе, повысится температура, вы заметите кровь в стуле или почувствуете головокружение, головокружение или слабость.

Интерпретация результатов

Время, необходимое для получения результатов, может варьироваться в зависимости от учреждения, в котором вы проходили тест, и от того, сообщает ли врач, проводящий тест, ваши результаты или вместо этого отправляет отчет вашему лечащему врачу, который уведомит вас. В некоторых случаях, например, при обнаружении полипа, вы можете узнать о своих результатах сразу же.

Нет никаких ссылок на нормальные и ненормальные результаты. Скорее всего, сообщается профессиональное мнение вашего радиолога и врача о том, что показывают изображения. Это одна из многих причин, почему так важен выбор авторитетного учреждения, которое выполняет значительный объем этих исследований.

Следовать за

Если ваш осмотр в порядке, радиолог отправит записку вашему врачу, который вам позвонит. В этом случае обычно рекомендуется повторный экзамен через пять лет. Если вашей подготовки толстой кишки было недостаточно или если по какой-то причине изображения были неубедительными, ваш врач расскажет вам о следующих шагах.

Если есть какие-либо доказательства полипов или новообразований, обычно рекомендуется обычная колоноскопия. Если это еще не обсуждалось и не проводилось в день вашего теста, его можно было бы запланировать на неделю или две после него. Если есть вероятность, что аномалия действительно является раком толстой кишки, также могут быть выполнены другие диагностические тесты, такие как сывороточные маркеры.

В случае обнаружения дивертикулов ваш врач расскажет вам, как лечить дивертикулы. Если были отмечены какие-либо другие отклонения, будут рекомендованы тесты для оценки этих проблем.

Поскольку виртуальная колоноскопия позволяет рентгенологам просматривать другие области живота, может потребоваться дальнейшая оценка любых аномалий, обнаруженных в других органах.

Прочие соображения

У вас могут возникнуть вопросы относительно точности вашей виртуальной колоноскопии и вероятности того, что полип или опухоль могли быть пропущены. Важно сообщить об этих проблемах своему врачу и обсудить дальнейшее наблюдение, которое может быть рекомендовано.

Если у вас есть проблемы, такие как симптомы рака толстой кишки, но нормальный тест, вы можете подумать о том, чтобы получить второе мнение. Если у вас обнаружены полипы, также полезно задать вопросы; некоторые, но не все полипы считаются предраковыми и могут прогрессировать до рака. Ваш врач может поговорить с вами о риске рака, связанном с полипами, и о значении ваших результатов в этом отношении.

Слово от Verywell

Как и в случае с другими скрининговыми тестами на рак, планирование виртуальной колоноскопии, подготовка и ожидание результатов могут вызвать беспокойство и стресс. Этот стресс может усилиться, если какие-либо результаты окажутся ненормальными, и вам нужно дождаться результатов дальнейшего тестирования, чтобы узнать больше.

К счастью, скрининговая колоноскопия часто обнаруживает предраковые полипы, когда их можно удалить. Даже при обнаружении рака толстой кишки эти опухоли часто находятся на более ранних и хорошо поддающихся лечению стадиях заболевания.

К сожалению, есть много людей, которые сопротивляются тому, чтобы сделать любой вид колоноскопии, и рак толстой кишки продолжает оставаться третьей ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Расписание обследования - отличный способ позаботиться о своем здоровье, а временный дискомфорт, связанный с подготовкой и процедурой, в конечном итоге стоит затраченных усилий.