Как диагностируется сифилис

Сифилис вызывается бактериейTreponema pallidum.Заболевание обычно диагностируется с помощью анализов крови, которые обнаруживают белки, называемые антителами, которые вырабатываются организмом в ответ на инфекцию.

После заражения антитела кТ. паллидумостанется в вашей крови на долгие годы. Часто лабораторный анализ может помочь понять, является ли инфекция новой или возникла в прошлом.

В дополнение к тестам, проводимым в клинике, кабинете вашего врача или аптеке, существует ряд наборов для самопроверки, которые позволяют вам проводить тестирование, не выходя из дома.

Самопроверки / Домашнее тестирование

Одним из основных препятствий для скрининга на ЗППП является дискомфорт или смущение, которые некоторые испытывают, когда сталкиваются с необходимостью обратиться к врачу за тестом. По этой причине люди часто избегают тестирования годами и даже десятилетиями, пока инфекция внезапно не станет серьезной.

Невозможно диагностировать сифилис на основании симптомов, даже если вы заметили боль.

Однако вы можете использовать домашний набор для ЗППП, одобренный рядом органов общественного здравоохранения. Эти варианты помогают людям преодолевать препятствия на пути к тестированию.

Среди доступных типов (и их плюсы и минусы):

• Наборы для экспресс-тестов на сифилис выглядят как тесты на беременность и требуют нескольких капель крови для постановки диагноза, что часто можно сделать всего за 15 минут. Хотя они удобны, они могут быть дорогими, подверженными неточностям и ошибкам пользователей и не разрешены в некоторых штатах.
• Комплекты для тестирования по почте выводят это на новый уровень. Вы регистрируетесь онлайн, предоставляя медицинские данные перед тестированием. Затем вам по почте будет отправлен анализ крови с уколом иглой, который вы сдадите, а затем отправите в назначенную лабораторию для анализа. Результаты, которые вы получаете онлайн в течение двух-пяти рабочих дней, обычно намного точнее, чем результаты тестов, которые вы проводите самостоятельно.

Хотя наборы легко найти в Интернете, выбирать нужно очень внимательно. Существует мало федеральных норм, регулирующих использование наборов для тестирования на ЗППП в домашних условиях.

Убедитесь, что тот, который вы выберете, соответствует стандартам Поправки по улучшению клинических лабораторий (CLIA) и что тесты были представлены и одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Лаборатории и тесты

Поскольку T. pallidumслишком хрупок для культивирования, болезнь необходимо диагностировать одним из двух способов: косвенное обнаружение инфекции или прямое обнаружение организма.

Стандартные анализы крови

Непрямой метод, использующий комбинацию анализов крови, проводимых клиницистом, является предпочтительным методом тестирования. Он включает в себя два разных класса тестов, выполняемых один за другим:

• Нетрепонемные тесты: Диагноз обычно начинается с двух нетрепонемных анализов крови, называемых тестом лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) и быстрым плазменным реагином (RPR). Оба обнаруживают антитела к антигену кардиолипин-холестерин-лецитин, который вырабатывается в ответ на повреждение, вызванное бактериями сифилиса. Однако эти антитела также вырабатываются при других заболеваниях, таких как волчанка и болезнь Лайма. Хотя тесты чувствительны, недороги и просты в использовании, их неспецифичность делает их склонными к ложноположительным результатам. Таким образом, результаты должны быть подтверждены более конкретными, хотя и более дорогостоящими, трепонемными тестами.
• Трепонемные тесты: если нетрепонемные тесты положительны, результаты будут подтверждены одним из нескольких трепонемных тестов. Трепонемные тесты обнаруживаютТ. паллидумантитела, вырабатываемые самими бактериями. Несмотря на то, что они специфичны, они не могут отличить прошлую или текущую инфекцию. Именно по этой причине тесты должны использоваться вместе для постановки диагноза. Варианты трепонемных тестов включают абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS),Т. паллидуманализ агглютинации частиц (TP-PA), иммуноферментный анализ (EIA) и хемилюминесцентный иммуноанализ (CIA).

Результаты трепонемного теста сообщаются как реактивные или нереактивные. Реакция на трепонемный тест предполагает наличие инфекции, но не может определить, когда произошло инфицирование. Чтобы определить это, лаборатория сравнит результаты анализа крови, включая уровень (титр) антител, обнаруженных в крови, чтобы установить стадию инфекции и соответствующий курс лечения.

Обратный скрининг

Эта последовательность анализов крови - сначала нетрепонемный, второй - трепонемный - считается классическим способом постановки диагноза. Однако в некоторых случаях процесс может быть изменен так, что трепонемный тест выполняется первым, а нетрепонемный тест - вторым.

Известный метод скрининга с обратной последовательностью имеет как преимущества, так и недостатки. С положительной стороны, это с большей вероятностью обнаружит очень раннюю и позднюю стадии инфекции.

С другой стороны, обратный скрининг может вызвать реактивный результат, даже если человек ранее лечился. Ложно-реактивные результаты могут привести к ненужному дублированию лечения.

Хотя обратный скрининг имеет место, в большинстве случаев все же рекомендуется стандартная последовательность тестирования.

Темнопольная микроскопия

Темнопольная микроскопия - это прямой метод тестирования, который сегодня используется реже, так как требует высококвалифицированных технических специалистов. Это выполняется путем взятия пробы биологической жидкости (из язвы шанкра или спинномозговой пункции) и изучения ее под микроскопом для визуального подтверждения наличия бактерий.

Тест также может проводиться на образцах тканей или носовой слизи.

Микроскопия в темном поле может быть полезна на более поздней стадии заболевания, когда другие тесты не дают результатов, или у новорожденных, диагностика которых обычно затруднена.

Новорожденных

Врожденный сифилис возникает, когда инфекция передается от матери к ребенку во время беременности. Новорожденные с сифилисом часто не имеют симптомов болезни и могут развить их только на втором году жизни.

Диагностика новорожденных может быть затруднена, поскольку материнские антитела циркулируют в крови ребенка в течение первых 12–18 месяцев жизни. В это время врачи не могут распознать антитела, исходящие от матери или принадлежащие ребенку (то есть ребенок инфицирован).

Если у ребенка антитела значительно выше, чем у матери, вероятно инфицирование.

Микроскопия в темном поле может предоставить прямые доказательства инфекции.

Дифференциальный диагноз

Поскольку сифилис имитирует множество других заболеваний и часто требует обширной интерпретации результатов анализа крови, необходимо приложить дополнительные усилия, чтобы убедиться в правильности диагноза.

Это требует обширного дифференциального диагноза, особенно при третичном сифилисе, когда симптомы могут быть такими разнообразными и серьезными.

Клиницисты будут проверять на сифилис, а также на хламидиоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз и ВИЧ, используя обширную панель тестов на ЗППП.

Также могут быть заказаны другие лабораторные и визуализирующие тесты, чтобы исключить другие возможные причины. Среди множества возможных расследований:

• Первичный сифилис: кандидоз, цистит, вирус простого герпеса, паховая гранулема, уретрит, другие ЗППП.
• Вторичный сифилис: ВИЧ, болезнь Кавасаки, мононуклеоз, розовый питириаз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, скарлатина.
• Третичный сифилис: опухоль головного мозга, карцинома, застойная сердечная недостаточность, менингококкемия, психическое заболевание, рассеянный склероз, инсульт.

Рекомендации по скринингу

Никогда не следует использовать отсутствие симптомов как причину отказа от тестирования. Поскольку симптомы сифилиса часто бывают генерализованными и неспецифическими, их можно легко пропустить или принять за другие заболевания.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует тестирование на сифилис всем беременным женщинам и любому человеку, который считается подверженным повышенному риску заражения.

Сюда входят мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), лица с несколькими половыми партнерами, потребители инъекционных наркотиков и люди, практикующие незащищенный секс.