Обзор терминальной стадии ХОБЛ

Терминальная стадия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - это последняя стадия заболевания. На этом этапе вы можете ожидать значительную одышку даже в состоянии покоя. Из-за степени поражения легких на этом этапе вы подвержены высокому риску легочных инфекций и дыхательной недостаточности.

Вы можете связать термин «конечная стадия» с неминуемой смертью или тяжелой инвалидностью, ведущей к смерти. Конечно, на этой стадии более высокий риск смерти, но вы можете прожить годы с терминальной стадией ХОБЛ.

Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы

На поздних стадиях ХОБЛ симптомы могут проявляться постоянно или почти постоянно. А последствия вашей болезни на конечной стадии будут настолько серьезными, что, несомненно, повлияют на вашу повседневную деятельность.

Симптомы, которые могут возникнуть при терминальной стадии ХОБЛ, включают:

• Хронический кашель и выделение мокроты
• Хрипы
• Сильная одышка даже в состоянии покоя
• Трудности с приемом пищи
• Затруднения в общении из-за одышки
• Ограниченная возможность передвижения
• Спутанность сознания или головокружение
• Усталость
• Проблемы со сном

Скорее всего, у вас низкий уровень насыщения кислородом, и вам, вероятно, пропишут дополнительный кислород. Если вы сделаете перерыв в приеме кислородных добавок, вы можете заметить ухудшение симптомов.

Осложнения

У вас могут развиться осложнения заболевания легких, такие как пневмония, сердечная недостаточность и отек нижних конечностей (отек ног). При терминальной стадии ХОБЛ у вас, вероятно, будут ограничения в уровне вашей активности, что приводит к риску образования тромбов, ожирения и пролежней.

Диагностика

По определению, «терминальная стадия» относится к последней фазе прогрессирующего заболевания. Есть критерии, которые помогают определить этот этап.

Согласно Глобальной инициативе по обструктивной болезни легких (GOLD), существует четыре стадии ХОБЛ:

• I стадия: легкая форма ХОБЛ. Функция легких начинает снижаться, но вы можете этого не замечать.
• II стадия: умеренная ХОБЛ. Симптомы прогрессируют, при физической нагрузке развивается одышка.
• III стадия: тяжелая форма ХОБЛ. Одышка усиливается, часто возникают обострения ХОБЛ.
• Стадия IV: очень тяжелая ХОБЛ. Качество жизни серьезно ухудшено. Обострение ХОБЛ может быть опасным для жизни.

Каждая стадия определяется в соответствии с спирометрическим измерением FEV1 (объем выдыхаемого воздуха за первую секунду после принудительного выдоха). Терминальная стадия ХОБЛ считается стадией IV или очень тяжелой ХОБЛ с ОФВ1 менее или равной 30%.

На ожидаемую продолжительность жизни при ХОБЛ влияет ряд факторов, в том числе история курения, уровень одышки (одышка), уровень физической подготовки и статус питания. Некоторые люди на стадии IV все еще могут нормально функционировать с некоторыми ограничениями. С другой стороны, на этой стадии также много людей, которые очень больны.

Уход

Вы можете быть обеспокоены тем, что ваши врачи сделали для вас все, что могли, к тому времени, когда вам поставили диагноз ХОБЛ в терминальной стадии. Но могут быть аспекты вашего здоровья, которыми можно управлять, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно и избежать осложнений легочного состояния.

По мере того, как тяжесть вашего заболевания прогрессирует, центр вашего лечения может начать смещаться в сторону паллиативной помощи, чтобы облегчить симптомы ХОБЛ.

При этом, если вам поставили диагноз ХОБЛ в терминальной стадии, ваш врач может назначить следующие методы лечения:

Бронходилататоры

Обновленные руководящие принципы 2020 года рекомендуют людям с умеренной или тяжелой ХОБЛ, которые испытывают одышку и / или непереносимость физических упражнений, получать комбинацию двух разных типов бронходилататоров длительного действия, а не только один бронходилататор длительного действия. Сюда входят препараты бета-агонистов длительного действия (LABA), а также антихолинергические / мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA). Некоторые комбинированные ингаляторы включают обе эти категории лекарств в один ингалятор. Бронходилататоры короткого действия также могут использоваться при симптомах.

Опиаты

В прошлом опиаты часто избегали, поскольку некоторые исследования показали, что они могут иметь серьезные побочные эффекты и могут принести пользу не всем. Однако последние рекомендациипоощрятьиспользование опиатных препаратов для людей, которые продолжают испытывать сильную одышку, несмотря на максимальное использование других методов лечения. Эта рекомендация появилась благодаря исследованиям, показывающим, что эти лекарства были полезны для улучшения качества жизни, но не приводили к повышенному риску падений / несчастных случаев или передозировок.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (или «стероиды») можно использовать либо через ингаляцию, либо в пероральной или внутривенной форме, и недавно были изменены инструкции по их применению.

Когда-то широко назначались пероральные глюкокортикоиды (такие как преднизон), но в целом их следует избегать на постоянной основе (они все еще могут быть необходимы при обострениях или во время госпитализации). Было обнаружено, что эти лекарства не влияют на одышку, риск обострений или выживаемость, но вызывают ряд побочных эффектов, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, инфекции и желудочно-кишечное кровотечение.

Ингаляционные глюкокортикоиды могут быть рекомендованы или не рекомендованы. Хотя они снижают риск обострений, они также увеличивают риск развития пневмонии. Они, вероятно, будут полезны людям, которые также страдают астмой или у которых ежегодно бывает одно или несколько обострений ХОБЛ. Если у человека не было обострения ХОБЛ в течение одного года и у него нет астмы или высокого количества эозинофилов, рекомендуется прекратить прием ингаляционных глюкокортикоидов.

Дополнительный кислород

Кислород уменьшает одышку, вызванную активностью и отдыхом. Это не только может улучшить симптомы, но кислород может позволить некоторым людям заниматься другими видами деятельности (такими как реабилитация и физическая активность), которые также улучшают качество жизни.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV)

Неинвазивная вентиляция может уменьшить задержку углекислого газа и уменьшить одышку, но обычно это не рекомендуется.

Легочная реабилитация

Было обнаружено, что легочная реабилитация эффективна для людей с ХОБЛ на всех стадиях заболевания. Исследование 2017 года показало, что у людей с тяжелой формой ХОБЛ легочная реабилитация улучшила симптомы у 92% участников и привела к сокращению количества дней госпитализации на 54%.

Консультации по питанию

Может быть предложено консультирование по вопросам питания, поскольку недоедание является частым осложнением терминальной стадии ХОБЛ и увеличивает риск смерти. Консультант, специализирующийся на уходе за людьми с ХОБЛ, также может помочь советами, которые сделают прием пищи более легким и приятным при одышке.

Дополнительные методы лечения

Дополнительная и альтернативная терапия, такая как техники релаксации и визуализации, терапевтический массаж и музыкальная терапия с живыми инструментами, компакт-дисками или радио, могут помочь облегчить такие симптомы, как одышка.

Справиться

Жизнь с терминальной стадией ХОБЛ может заставить вас чувствовать себя напуганным и изолированным. Получение психологической и социальной поддержки - важные аспекты борьбы с этим заболеванием.

Даже если у вас уже развита ХОБЛ на очень поздней стадии, вы можете внести несколько изменений в образ жизни, чтобы добиться наилучшего результата:

• Бросить курить: отказ от курения жизненно важен, потому что курение продолжает вызывать изменения в легких на поздних стадиях ХОБЛ.
• Физические упражнения: Кроме того, если вы собираетесь внести одно изменение в образ жизни после диагноза ХОБЛ, которое окажет наибольшее влияние на вашу жизнь, подумайте о ежедневной программе упражнений. Даже легкая ходьба (с запасом кислорода) несколько раз в неделю может помочь предотвратить осложнения и поднять настроение.
• Ешьте здоровую пищу: хорошее питание очень важно, потому что ХОБЛ заставляет ваш организм потреблять много калорий и может привести к недоеданию. Поддержание правильного питания даст вам энергию, необходимую для дыхания и борьбы с инфекцией.
• Сохраняйте позитивный настрой: оставаться позитивным даже при диагностике хронического заболевания может быть сложно, но это может иметь огромное влияние. Все дело в разработке новых механизмов выживания, которые впишутся в ваш образ жизни.
• Часто пересматривайте свои лекарства со своим врачом: получение оптимальной комбинации лекарств может многое сделать для поддержания или даже улучшения качества вашей жизни. Тем не менее, исследования продолжаются, и рекомендации относительно наиболее эффективных методов лечения могут измениться. Частое обсуждение приема лекарств с врачом может гарантировать, что вы получаете самые современные и эффективные методы лечения.

Проблемы с истекшим сроком эксплуатации

Если ваши врачи обсудили вероятность приближения смерти из-за вашего ХОБЛ, пора подумать, как вы будете справляться с проблемами в конце жизни. Независимо от того, принимаете ли вы решения на этом этапе вы или ваш любимый человек, решение о том, как вы будете искать помощи на этапе конца жизни, может немного облегчить процесс для всех участников. Например, вы и ваша семья можете подумать о том, чтобы заручиться помощью хосписа, который проведет вас через это время.

Если вам поставили диагноз ХОБЛ на поздней стадии, обязательно поговорите со своим лечащим врачом и близкими о своих ценностях и убеждениях, чтобы гарантировать, что любой уход в конце жизни соответствует вашим пожеланиям. Ресурсы, которые помогут в планировании ухода за пациентами в конце жизни, см. На веб-сайте Национального дня принятия решений в области здравоохранения.

Расширенные директивы - это документы, которые позволяют вам объяснить свои пожелания относительно ухода в конце жизни, чтобы ваши близкие знали, чего вы хотите, когда дело доходит до реанимации, зондов для кормления и поддержки аппарата искусственной вентиляции легких, если вы не можете выразить свои пожелания. позже.

Симптоматика - один из наиболее важных аспектов ухода за пациентами в конце жизни, поскольку симптомы ХОБЛ часто ухудшаются в последние дни, особенно это касается одышки и кашля, боли, беспокойства и депрессии, спутанности сознания, анорексии и кахексии.

Конец жизни - это время печали и глубоких размышлений для вас и ваших близких. Помните, что простые жесты, такие как держание любимого за руку и присутствие рядом, могут принести огромный комфорт.

Слово от Verywell

Понимание терминальной стадии ХОБЛ и того, что вы можете сделать, чтобы избежать этого, начинается с ежедневных небольших шагов к улучшению своего здоровья. Совместно с вашей командой по уходу разработайте план изменения здорового образа жизни, например, отказ от курения, употребление цельных продуктов и, если возможно, легкие упражнения.

Если вам поставили диагноз ХОБЛ в терминальной стадии, важно знать, что невозможно точно предсказать, как долго вы проживете. Принятие решения о своем здоровье требует взвешивания ценности комфорта и ожидаемой пользы от каждого типа лечения. Любимые люди могут помочь вам пережить эти трудные времена.