Себастьян Кондреа / Getty Images
Ключевые выводы
- Исторически исследователи исключали из клинических испытаний больных раком, заболевание которых распространилось на мозг, из-за их плохого прогноза.
- Новый инструмент под названием Graded Prognostic Assessment оценивает выживаемость на основе множества факторов, включая исходный тип рака.
- Согласно результатам нового исследования, больные раком с метастазами в мозг все еще могут быть подходящими кандидатами для исследования.
Для онкологических больных, заболевание которых распространилось на мозг, доступны ограниченные варианты лечения. Обычно эти пациенты не подходят для клинических испытаний. Но новое исследование показывает, что некоторым из этих людей все же может быть полезно участие в исследованиях.
Отчет опубликован вЖурнал клинической онкологиив прошлом месяце изучили около 7000 онкологических больных с метастазами в мозг. Вместе со своей командой ведущий автор исследования Пол У. Спердуто, доктор медицины, сертифицированный радиационный онколог из Миннеаполисской радиационной онкологии, разработал инструмент для конкретного диагноза, названный Graded Prognostic Assessment (GPA) для определения ожидаемой продолжительности жизни пациентов с раком, который метастазировал в мозг.
Когда они рассмотрели все факторы, оцениваемые с помощью этого инструмента, исследователи отметили широкий разброс в продолжительности жизни пациентов с метастазами в головной мозг. В результате Спердуто и его соавторы рекомендуют исследователям рассматривать пациентов с метастатическим раком с 50% или большей вероятностью одного дополнительного года выживания в качестве кандидатов на участие в клинических испытаниях.
Что такое средний балл?
GPA - это бесплатный онлайн-инструмент, который позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с раком легких, меланомы, молочной железы, почечно-клеточного рака и рака желудочно-кишечного тракта с метастазами в головной мозг. Пациенты и врачи могут получить к нему доступ бесплатно. Инструмент оценивает несколько факторов, чтобы получить оценку от 0 до 4, где 0 - наихудший из возможных прогнозов, а 4 - самый лучший из возможных прогнозов. Факторы включают:
- Первичный тип рака
- Подтип опухоли
- Возраст
- Функциональная способность
- Степень метастазов в головной мозг
- Молекулярные маркеры (изменения в ДНК опухолей)
Чем GPA отличается от более ранних инструментов?
Система классификации RTOG RPA, которая была стандартом для оценки прогноза у онкологических больных с метастазами в мозг, не учитывала первоначальный диагноз рака.
«Этот инструмент был слишком субъективным», - говорит Спердуто Verywell. «Он попросил врача определить, находится ли под контролем первичная опухоль и системное заболевание. Исходя из этого, я хотел создать более объективный прогностический индекс ».
«Раньше провайдеры предполагали, что это не имеет значения.кудаваши метастазы произошли от них », - рассказывает Verywell Минеш П. Мехта, доктор медицины, сертифицированный радиационный онколог, заместитель директора и руководитель отделения радиационной онкологии в Институте рака Майами и старший автор исследования. «Мы обнаружили, что первичная опухоль действительно влияла на прогноз этих пациентов».
Исследователи планируют уточнять средний балл по мере поступления новых данных. Например, он в конечном итоге оценит прогноз для других типов опухолей, как только станут доступны статистические данные для других типов рака и метастазов в головной мозг.
«Нам придется обновлять его по мере изменения практики», - говорит Спердуто. «Следующее, что мы добавим, будет статус рецептора иммунотерапии».
Оценка GPA может помочь в принятии решений
«Эти данные полезны для врача, пациента и семьи», - говорит Спердуто. «Если ожидаемое время выживания пациента составляет четыре месяца, их выбор лечения отличается от четырехлетнего. Эта информация помогает им сориентироваться в своих возможностях ».
Тем не менее, авторы исследования признают, что не все хотят знать свой прогноз.
«Мы не хотим навязывать им эти знания, но другие очень хотят знать об этом, и мы хотим ставить цели вокруг этого», - говорит Мехта. «Каждый больной раком уникален, и нам нужна надежная информация, чтобы сделать правильный выбор. решения, будь то решения, связанные с лечением или решения, связанные с жизнью.
Почему в исследование должны быть включены пациенты с запущенным раком
«Исторически сложилось так, что средняя выживаемость пациентов с метастазами в мозг составляла шесть месяцев. Мы не будем включать их в клинические испытания, потому что они могут не прожить достаточно долго, чтобы увидеть эффект от лечения », - говорит Мехта. «[Но] если вы ассоциируете определенных пациентов с плохими результатами и не относитесь к ним так агрессивно, то у них будет меньше шансов выжить. Это самоисполняющееся пророчество».
GPA помог показать, что у некоторых пациентов с метастазами в головной мозг, по прогнозам, будет больше времени. И их участие в клинических исследованиях имеет значение.
Если исследователи следуют рекомендациям Спердуто и рассматривают пациентов с 50% или большей вероятностью одного дополнительного года выживания в качестве кандидатов на участие в клинических испытаниях, они расширяют круг возможных субъектов для исследования рака.
«Исследователи могут использовать этот инструмент для стратификации пациентов в будущих исследованиях, чтобы они изучали сопоставимые группы», - говорит Спердуто. «[Хотя] пациенты достигают большинства конечных точек метастазирования менее чем за один год, пациенты с предполагаемой выживаемостью более одного года должны быть допущены к участию в клинических испытаниях».
«Если в клиническом испытании есть два пути, и все пациенты с лучшим прогнозом получают одно лечение, это сделает другое лечение менее эффективным», - говорит Мехта.
GPA также помогает больным раком находить исследования, в которых они могут иметь право.
«Испытания становятся очень важными для людей, которые не прошли стандартное лечение, потому что у них не так много вариантов, - говорит Verywell Эмили Джордан, доктор философии, нейробиолог, главный операционный директор Intrepida и Ancora. - Многие пациенты умирают. потому что они не имеют права на испытания просто потому, что в их медицинских записях есть метастазы в головной мозг, даже если они прошли лечение и стабильны ».
Что это значит для вас
Если вы столкнулись с раком на поздней стадии и хотели бы, чтобы вас рассмотрели для экспериментального лечения, поговорите со своей лечащей командой о своем прогнозе и возможностях.
«Участие в испытании часто сводится к тому, насколько сильно вы настаиваете», - говорит Джордан, добавляя, что главные исследователи исследования могут иметь гибкость в том, кого они допускают. «Лечение становится лучше, и пациенты живут дольше, давая раку больше времени. метастазировать, поэтому в будущем мы, вероятно, увидим больше пациентов с метастазами в мозг ».
-syndrome-overview.jpg)
