Обзор разрыва расширителя ткани груди

Расширитель ткани груди - это имплантируемое устройство в форме баллона, используемое для растяжения кожи груди и мышц грудной стенки после мастэктомии. В течение двух-шести месяцев расширитель создаст карман, в котором можно будет установить постоянный физиологический или силиконовый имплантат в рамках операции по реконструкции груди. Как и все хирургические устройства, расширители ткани груди сопряжены с определенными рисками, наиболее распространенными из которых являются разрывы и утечки.

Хотя разрыв не считается неотложной медицинской помощью, он требует немедленной реакции и, чаще всего, хирургической замены устройства.

В целом риск разрыва составляет от 3% до 5% в течение трех лет и от 7% до 10% в течение 10 лет, согласно обзору 2014 г.Архив пластической хирургии.

Признаки и симптомы

Поначалу разрыв расширителя ткани груди может быть не так заметен. Вы можете почувствовать постепенное уменьшение размера груди или заметить, что форма груди внезапно (или постепенно) изменилась.

Например, если разрыв происходит в верхней части устройства в форме баклажана, верхняя часть груди может внезапно сплющиться. Если разрыв происходит около дна, вы, скорее всего, испытаете полное сдувание грудной клетки. Поскольку устройство заполнено физиологическим раствором (морской водой), жидкость постепенно впитывается телом.

Травматическое повреждение или чрезмерное сжатие могут вызвать разрыв имплантата, о чем свидетельствует немедленное изменение размера или формы груди.

Сам разрыв может не вызывать боли, если он не был вызван тупым предметом или колотой. Травматическая травма может вызвать кровотечение, особенно если внешний порт (куда вводится физиологический раствор) поврежден.

Если своевременно не лечить, может развиться инфекция, поражающая как внешние, так и внутренние ткани.

Причины

Расширитель ткани груди часто помещается во время мастэктомии либо под грудную мышцу (грудную клетку), либо над ней. Если запланированы другие виды лечения рака, отдельная хирургическая процедура может быть назначена после того, как эти другие методы лечения будут завершены.

Сами имплантаты довольно прочные и рассчитаны на то, чтобы их можно было оставлять на месяцы. Однако они уязвимы для разрыва при грубом или ненадлежащем обращении. Некоторые из причин разрыва расширителя тканей включают:

• Хирургическая пункция, происходящая во время первоначальной процедуры имплантации или связанной с ней операции на груди.
• Компрессия на маммограмме, при которой рентгенолог оказывает слишком большое давление во время процедуры визуализации.
• Травматические травмы, включая спортивные травмы, падения или дорожно-транспортные происшествия.
• Переполнение эспандера, часто для ускорения процедуры (это также может быть очень болезненным)
• Утечка клапана, часто вызванная проколом иглы или разрывом соединения между расширителем и внешним портом.
• Дефекты продукта (редко, но возможны)

Факторы риска

Есть также факторы, которые могут увеличить риск разрывов расширителя тканей. Удивительно, но они не такие, какими их представляют себе многие.

Обзор исследований, проведенных в Японии в 2017 году, показал, что большие размеры груди и гладкие имплантаты-расширители являются единственными двумя значимыми факторами риска разрывов расширителей тканей.

Большая грудь увеличивает риск разрыва просто потому, что у имплантата больше места для изгиба. Гладкие имплантаты более уязвимы, чем текстурированные, потому что они склонны к скручиванию и соскальзыванию. Это повышенный риск, однако он может быть компенсирован рисками, связанными с текстурированными имплантатами, и не должен быть основной причиной отказа от гладкого имплантата.

Сокращение капсулы, уплотнение тканей полости груди, также может способствовать уменьшению доступного пространства в полости груди, увеличивая риск переполнения.

Несмотря на предположения об обратном, нет никаких доказательств того, что ожирение, пожилой возраст, диабет, курение или лучевая терапия увеличивают риск разрыва расширителя ткани. Однако они могут замедлить послеоперационное заживление и / или повысить уязвимость женщины к инфекции.

Диагностика и лечение

Расширитель ткани груди почти всегда удаляется, если произошла утечка или разрыв. Единственные исключения могут быть в том случае, если утечка произошла где-то рядом с внешним портом или вы приближаетесь к завершению процедуры расширения.

Даже если разрыв очевиден, ваш врач назначит визуализационное исследование (например, УЗИ или МРТ груди), чтобы проверить наличие кровотечения, инфекции или других внутренних аномалий.

Важно не спешить в операцию, не выполнив эти визуализационные тесты. Ваша страховая компания может отклонить ваше требование о замене, если вы не предоставили им доказательства разрыва.

В идеале операцию должен проводить пластический хирург, который использовал бы тот же участок разреза, чтобы минимизировать рубцы и избежать осложнений перед окончательными реконструктивными процедурами.

Если разрыв происходит ближе к концу процедуры расширения, хирург может порекомендовать удалить расширитель и перейти прямо к постоянному имплантату груди, если косметические результаты будут признаны приемлемыми. Это может означать выбор постоянного имплантата, который немного меньше, чем вы изначально планировали, и каждая женщина должна взвесить это решение для себя.

Профилактика

Расширители ткани груди могут разорваться по любому количеству причин. Хотя невозможно предсказать, когда и когда произойдет разрыв, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск:

• Выберите подходящего хирурга. Хотя многие пластические хирурги имеют квалификацию для увеличения груди, вам необходимо найти специалиста в области реконструкции груди. Эти специалисты обучены справляться с осложнениями, вызванными лучевой терапией и другими видами лечения рака. Выбирая хирурга, вы можете спросить, какие процедуры он выполняет. Некоторые пластические хирурги ограничивают свою практику реконструкцией груди после рака груди, тогда как другие выполняют широкий спектр процедур. Более крупные онкологические центры, особенно те, которые считаются назначенными центрами Национального института рака, с большей вероятностью будут иметь в штате таких пластических хирургов.
• Узнайте о вариантах лечения. Есть гладкие и фактурные расширители. Существуют также хирургические сетки и изделия из дермального матрикса, которые используются для стабилизации расширителя и помощи в росте тканей. Спросите своего хирурга, почему были выбраны те или иные продукты, и обратитесь к другому специалисту, если вас беспокоит эта рекомендация. Также следует обсудить недавние опасения по поводу повышенного риска вторичной саркомы с некоторыми имплантатами.
• Знайте свои ограничения. Как бы вы ни хотели симметричную грудь, кожа может увеличиваться только настолько, что может быть не во всех случаях одинаковым. Это особенно актуально, если есть инкапсуляция или эспандер размещен перед грудной мышцей. Переполнение может привести к ненормальному истончению кожи груди. Некоторые женщины, которые решили «стать больше» после рака груди, отмечают, что их новая грудь «мешает», и желают, чтобы они стали немного меньше.
• Запросите пластиковый порт. Если возможно облучение, попросите у хирурга пластиковый (а не металлический) порт. В качестве альтернативы вы можете спросить, можно ли ускорить расширение, чтобы постоянный имплант можно было вставить до облучения. Хирургия после лучевой терапии может быть намного сложнее.
• Избегайте опасных физических нагрузок. В течение двух-шести месяцев вы будете подвергаться расширению тканей, избегайте занятий спортом или любой деятельности, которая оказывает прямое давление на грудь и может привести к падению. Это включает в себя использование определенных тренажеров или даже позы йоги, которые требуют, чтобы вы лежали на груди.
• Слушай свою боль. Каждый раз, когда имплант заполняется физиологическим раствором, сообщите врачу, если у вас сильная боль. Хотя это нормально, чувствовать некоторую боль и дискомфорт после расширения, они не должны быть достаточно серьезными, чтобы вы не могли уснуть по ночам или чрезмерно болеть при движении. Явная боль может быть признаком того, что имплант переполнен. Если ваша кожа кажется очень стянутой (натянутой) или неудобной, это также признак того, что имплант может быть переполнен.

В последние годы были выпущены новые тканевые экспандеры, наполненные углекислым газом, некоторые из которых контролируются пациентом. Хотя они менее подвержены разрывам, они, как правило, дороги и могут не покрываться вашей страховкой.

Всегда говорите со своей страховой компанией, чтобы узнать, какие расходы покрываются, а какие нет. Помните, что «дороже» не всегда означает «лучше». Слушайте своего врача и выполняйте домашнее задание, чтобы обеспечить оптимальное лечение.

Справиться

Разрыв расширителя ткани груди может быть эмоционально истощающим, поскольку он добавляет еще одну процедуру к и без того обширному списку процедур. Невозможно преуменьшить эмоции, которые вы можете испытывать. Неудача может вызвать сомнения и опасения относительно вашей смертности и / или внешнего вида или усугубить чувство утраты и депрессии.

Как бы люди ни говорили вам «держись там», не хорони свои эмоции и не делай хорошего лица. Поделитесь своими чувствами с друзьями, семьей и медицинским персоналом. Если вы изолированы, найдите группу поддержки или попросите своего онколога направить вас к терапевту или психиатру, которые могут вам помочь. Не встречайтесь с теми или иными неудачами в одиночку. Есть помощь.