-hyperlipidemia.jpg)
FatCamera / Getty Images
Вторичная гиперлипидемия - это аномальное повышение липидов (жиров) в крови, включая холестерин и триглицериды. Она не вызывает заметных симптомов, но может повысить риск сердечного приступа и инсульта. Вторичная гиперлипидемия, также известная как приобретенная гиперлипидемия, отличается от первичной гиперлипидемии, которая является наследственным заболеванием, тем, что она развивается в результате образа жизни и основного состояния здоровья. условия или лекарства. Это диагностируется с помощью анализа крови, называемого липидной панелью, который измеряет количество жиров в крови. Вторичная гиперлипидемия не лечится напрямую, а лечится путем изменения нездорового поведения и использования препаратов, снижающих уровень холестерина.
Симптомы
Гиперлипидемия не вызывает симптомов, которые вы, вероятно, «почувствуете», но вы можете заметить изменения в том, как ваше тело функционирует по мере прогрессирования заболевания.
Многие из этих изменений связаны с накоплением жировых отложений в кровеносных сосудах (атеросклероз), что может привести к высокому кровяному давлению (гипертонии), сердечному приступу, инсульту и другим связанным состояниям.
В зависимости от тяжести атеросклероза симптомы могут включать одышку, усталость (особенно при физической нагрузке), мышечную слабость, боль в груди или боль в руке, ноге или в любом месте, где может быть заблокирован сосуд.
Если гиперлипидемия прогрессирует, она может вызвать желтоватые жировые узелки под кожей, называемые ксантомами, особенно вокруг глаз, коленей и локтей. Также может быть боль или чувство переполнения в правой верхней части живота, вызванное увеличением печени, боль или ощущение переполнения в левой верхней части живота, связанное с увеличением селезенки. Еще один возможный симптом - образование светлого кольца вокруг роговицы, называемого arcus senilis.
Причины
Иногда врачи классифицируют причины вторичной гиперлипидемии по четырем D: диета, нарушения обмена веществ, болезни и лекарства.
Рацион питания
Это включает употребление в пищу слишком большого количества «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПВП) и слишком малого количества «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Чрезмерное количество насыщенных жиров и трансжиров из красного мяса, обработанного мяса, коммерческой выпечки и жареной пищи также может способствовать вторичной гиперлипидемии.
Такие факторы риска, как курение и злоупотребление алкоголем, также могут способствовать развитию и тяжести вторичной гиперлипидемии.
Нарушения обмена веществ и заболевания
Нарушение обмена веществ возникает, когда аномальные химические реакции в организме нарушают процесс получения энергии из пищи. Он может быть приобретенным, например, при метаболическом синдроме и инсулинорезистентности, или врожденным. В любом случае гиперлипидемия, возникающая в результате нарушения обмена веществ, считается вторичной, даже если причина нарушения является генетической.
С вторичной гиперлипидемией связаны несколько метаболических нарушений:
- Сахарный диабет (включая диабет 1 типа, диабет 2 типа и преддиабет) связан с аномальным повышением уровня триглицеридов и холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).
- Заболевания почек (включая почечную недостаточность, цирроз, хронический гепатит С и нефротический синдром) связаны с высоким уровнем триглицеридов и ЛПОНП.
- Гипотироидизм (низкая функция щитовидной железы) связан с высоким уровнем ЛПНП.
- Холестатическое заболевание печени (при котором поражаются желчные протоки) связано с высоким уровнем ЛПНП.
Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как синдром Кушинга и волчанка, также связаны со вторичной гиперлипидемией. Даже расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, могут вызывать аномальное повышение общего холестерина и ЛПНП.
Любое заболевание, которое влияет на эндокринную систему (которая регулирует выработку гормонов) или метаболизм (преобразование калорий в энергию), может увеличить риск вторичной гиперлипидемии.
Наркотики
Организм использует холестерин для выработки таких гормонов, как эстроген, тестостерон и кортизол. Лекарства, повышающие уровень гормонов, такие как заместительная гормональная терапия для лечения менопаузы, могут вызывать накопление холестерина, потому что организму он больше не нужен для синтеза гормонов. В других случаях лекарство может повредить железы, вырабатывающие гормоны, изменить химический состав крови или помешать выведению липидов из организма.
Среди препаратов, связанных с вторичной гиперлипидемией:
- Эстроген имеет тенденцию повышать уровень триглицеридов и ЛПВП.
- Противозачаточные таблетки могут повышать уровень холестерина и повышать риск атеросклероза, в зависимости от типа и дозировки прогестина / эстрогена.
- Бета-адреноблокаторы, класс препаратов, обычно назначаемых при высоком кровяном давлении, глаукоме и мигрени, обычно повышают уровень триглицеридов при одновременном снижении уровня ЛПВП.
- Ретиноиды, используемые для лечения псориаза и некоторых типов рака кожи, часто могут повышать уровни ЛПНП и триглицеридов.
- Мочегонные препараты, используемые для уменьшения накопления жидкости в организме, обычно вызывают повышение уровня как ЛПНП, так и триглицеридов.
Диагностика
Гиперлипидемия, как первичная, так и вторичная, диагностируется с помощью группы анализов крови, называемой липидной панелью, которая измеряет количество липидов в крови после голодания в течение примерно 12 часов.
Липидная панель измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), желательными значениями холестерина и триглицеридов являются:
- Общий холестерин: менее 200 мг / дл
- Холестерин ЛПНП: менее 100 мг / дл
- Триглицерид: менее 150 мг / дл
- Холестерин ЛПВП: больше или равно 60 мг / дл
Помимо липидной панели, учитываются семейный анамнез, возраст, пол, вес, текущее состояние здоровья, медицинские условия и факторы образа жизни, такие как курение.
В некоторых случаях врач может заключить, что целевые уровни липидов человека должны быть ниже, чем те, которые указаны CDC, если у них есть несколько факторов риска сердечных заболеваний.
Уход
Поскольку вторичная гиперлипидемия приобретена, важным аспектом лечения является изменение образа жизни. Лекарства, снижающие уровень холестерина, также являются ключевыми.
Большинство основных метаболических причин, таких как диабет и гипотиреоз, носят хронический характер и не столько «излечиваются», сколько контролируются. Другие, такие как гепатит С, можно вылечить, хотя повреждение печени может привести к повышению уровня липидов даже после лечения.
Гиперлипидемию, вызванную лекарствами, часто можно устранить, отменив или изменив принимаемое лекарство или снизив дозу. Когда это невозможно из-за того, что лекарство необходимо для лечения хронического заболевания, могут быть рекомендованы традиционные вмешательства для снижения липидов в крови. То же самое применимо к лечению гиперлипидемии, вызванной заболеванием или нарушением обмена веществ.
Неспособность лечить вторичную гиперлипидемию может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Исследования показывают, что вторичная гиперлипидемия подвергает людей более высокому риску сердечных заболеваний, чем первичная гиперлипидемия.
Модификации диеты и образа жизни
Первым шагом в борьбе с гиперлипидемией является изменение факторов образа жизни, которые способствуют аномально высокому уровню жиров в крови, - неправильного питания, отсутствия физических упражнений, курения и чрезмерного употребления алкоголя.
Среди вмешательств, направленных на изменение образа жизни, врач может порекомендовать:
- Диета: уменьшите потребление насыщенных жиров до менее 7% от общей суточной калорийности и до менее 30% от общего количества жиров. Замените насыщенные жиры более полезными полиненасыщенными или мононасыщенными жирами. Увеличьте потребление фруктов и овощей, цельного зерна, нежирных молочных продуктов и жирной рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами.
- Снижение веса: потеря веса в настоящее время рекомендуется для полных людей с индексом массы тела (ИМТ) более 30 и людей с избыточным весом с ИМТ от 25 до 29,9, у которых есть как минимум два фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, курение, высокое кровяное давление, семейный анамнез или диабет).
- Упражнения. По общему мнению, упражнения средней интенсивности не менее 30 минут следует выполнять три-четыре раза в неделю.
- Курение. Избавление от этой привычки, возможно, является самым значительным изменением образа жизни, которое человек может сделать, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Такие средства, как никотиновая заместительная терапия и зибан (бупропион), могут значительно повысить шансы бросить курить.
- Алкоголь: Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничить потребление алкоголя не более чем двумя напитками в день для мужчин и одним напитком в день для женщин.
Лекарства
Врач может рассмотреть ряд лекарств, если вы не можете снизить уровень холестерина и триглицеридов только с помощью диеты и изменения образа жизни. Среди них:
- Статины - это класс лекарств, которые снижают уровень ЛПНП за счет уменьшения количества холестерина, вырабатываемого печенью.
- Секвестранты желчных кислот используются для выведения желчи из организма и тем самым заставляют печень производить больше желчи и меньше холестерина.
- Фибраты в основном используются для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня ЛПВП.
- Ниацин (никотиновая кислота) - это рецептурная форма этого витамина B, которая может помочь снизить ЛПНП и повысить ЛПВП (хотя не доказано, что он более эффективен в этом случае в сочетании со статинами).
Новый класс препаратов, снижающих уровень холестерина, называемых ингибиторами PCSK9, предназначен для лечения первичной гиперлипидемии (включая семейную гиперхолестеринемию), а не вторичной гиперлипидемии.
Слово от Verywell
Даже если вы приобрели вторичную гиперлипидемию, это не означает, что вы «виноваты» в своем заболевании. Некоторые причины находятся вне вашего контроля и просто требуют, чтобы вы вмешались, чтобы улучшить липидный профиль крови. Даже если диета, ожирение, недостаток физических упражнений или курение являются основными причинами гиперлипидемии, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить эти риски.
Поработайте со своим врачом, чтобы найти лучшее средство для лечения вашего состояния, а затем придерживайтесь его. Если ваш врач не может снизить уровень липидов традиционными средствами, попросите направление к липидологу, который может вам помочь.
