Может ли безглютеновая диета помочь в лечении болезни Крона или колита?

Глютеновая болезнь, непереносимость глютена и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) влияют на вашу пищеварительную систему. Но как связаны эти три условия? Если у вас глютеновая болезнь или чувствительность к глютену, не связанная с глютеновой болезнью, означает ли это, что ваши шансы также иметь воспалительное заболевание кишечника выше? И может ли безглютеновая диета помочь при симптомах ВЗК, даже если вынеесть глютеновая болезнь?

Большая часть исследований того, как эти состояния могут быть взаимосвязаны, проводилась сравнительно недавно, а некоторые из них не были подтверждены крупными, хорошо спланированными клиническими испытаниями.

Тем не менее, несколько исследований и клинических случаев показывают, что люди с болезнью Крона и язвенным колитом (двумя основными формами воспалительного заболевания кишечника) с большей вероятностью будут иметь положительный результат теста на антитела к белку глютена, независимо от того, страдают ли они глютеновой болезнью или нет. В некоторых случаях безглютеновая диета помогла людям с воспалительными заболеваниями кишечника почувствовать себя лучше, даже если эти люди не страдали глютеновой болезнью.

Вот что мы знаем (и чего не знаем) о возможных связях между глютеновой болезнью, непереносимостью глютена и воспалительным заболеванием кишечника.

Симптомы, похожие на целиакию, чувствительность к глютену и ВЗК

Глютеновая болезнь возникает, когда ваше тело принимает белок глютена в пшенице, ячмене и ржи за инородного захватчика, заставляя вашу иммунную систему атаковать ваш тонкий кишечник. Симптомы целиакии могут широко варьироваться (их много, в том числе те, которые вообще не затрагивают вашу пищеварительную систему), но многие люди с глютеновой болезнью страдают диареей или запором, болями в животе, усталостью и анемией.

Симптомы чувствительности к глютену, отличной от целиакии, могут имитировать симптомы целиакии - оба состояния включают похожие типы проблем с пищеварением. Однако люди с чувствительностью к глютену, похоже, чаще страдают от головных болей и других неврологических симптомов, таких как повреждение нервов, вызывающее ощущение «иголок» в руках и ногах, чем люди с глютеновой болезнью.

Наконец, симптомы воспалительного заболевания кишечника различаются в зависимости от того, какое у вас конкретное заболевание (болезнь Крона или язвенный колит). И болезнь Крона, и язвенный колит могут вызывать боль в животе, спазмы, тяжелую (иногда с кровью) диарею и вздутие живота.

Выявление разницы между условиями

Очевидно, что симптомы целиакии, чувствительности к глютену, не связанной с глютеном, и воспалительного заболевания кишечника в значительной степени пересекаются, и это может затруднить постановку точного диагноза.

Врачи используют анализы крови для выявления целиакии (хотя не у всех с положительными результатами тестов) и подтверждают диагноз с помощью эндоскопии и биопсии, чтобы посмотреть непосредственно на слизистую оболочку тонкой кишки, чтобы увидеть, не повреждена ли она.

Чтобы диагностировать болезнь Крона или язвенный колит, ваш врач, вероятно, проведет колоноскопию и / или эндоскопию, чтобы найти конкретные признаки, которые отличаются от признаков целиакии. Не существует единого анализа крови на воспалительное заболевание кишечника, хотя более общие анализы крови, такие как скрининг на анемию, могут дать некоторую информацию.

Наконец, не существует общепринятого медицинского теста на чувствительность к глютену без целиакии (не все врачи согласны с тем, что он существует). Единственный способ узнать, есть ли у вас это, - строго соблюдать безглютеновую диету и посмотреть, почувствуете ли вы себя лучше. Но даже это не является окончательным: вы можете почувствовать себя лучше, потому что вы уменьшили или исключили из своего рациона нездоровую пищу вместе с глютеном, например, или просто мысль о том, что вы делаете что-то положительное для своего здоровья, может помочь уменьшить ваши симптомы. Тем не менее, исследования показывают, что некоторые люди действительно, похоже, реагируют на глютеновые зерна симптомами, аналогичными симптомам глютеновой болезни, хотя эти люди определенно не страдают глютеновой болезнью.

Возможные связи между целиакией и ВЗК

Некоторые ранние исследования показали, что люди с глютеновой болезнью подвержены гораздо более высокому риску (потенциально до 10-кратного увеличения риска) также иметь диагноз болезни Крона или язвенного колита. Однако более поздние исследования показали, что у людей с ВЗК частота глютеновой болезни схожа с таковой в общей популяции.

Тем не менее, похоже, что между этими двумя состояниями существует некоторая связь, и генетика может частично объяснить эту связь. Недавние генетические исследования показали, что целиакия и болезнь Крона имеют четыре общих гена, которые, по-видимому, повышают риск обоих состояний. Кроме того, исследователи определили гены, которые, по-видимому, повышают риск как глютеновой болезни, так и язвенного колита.

И ВЗК, и целиакия считаются аутоиммунными заболеваниями, что означает, что они связаны с ошибочной атакой вашей иммунной системы на часть вашего тела. Оба состояния также связаны с проблемными изменениями в кишечном микробиоме (бактериях, которые живут в толстом кишечнике), которые могут вызывать или поддерживать воспаление.

ВЗК и чувствительность к глютену могут быть более часто связаны

Некоторые исследования показывают, что у людей с болезнью Крона или язвенным колитом повышенная чувствительность к глютену может быть выше, чем глютеновая болезнь.

Например, группа врачей из Италии и Великобритании обследовала своих пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и обнаружила, что 28% из них считают, что у них чувствительность к глютену, а это означает, что их симптомы, по-видимому, ухудшались, когда они ели глютеносодержащие продукты. Однако% этих людей соблюдали безглютеновую диету на момент опроса. Исследователи также обнаружили, что так называемая «самооценка не глютеновой чувствительности к глютену» была связана с более тяжелой болезнью Крона, и призвали провести дополнительные исследования, чтобы определить, поможет ли безглютеновая диета в этих случаях.

В отчете за 2014 год врачи в Японии (где целиакия встречается довольно редко) с помощью анализов крови проверили 172 человека с воспалительным заболеванием кишечника на наличие антител к глютену и сравнили этих людей с 190 контрольными субъектами. воспалительные заболевания кишечника также дали положительный результат на антитела к глютену. Однако только трое из этих людей несли один из двух основных генов глютеновой болезни, и ни у одного из них не было повреждений тонкого кишечника, поэтому на самом деле ни у кого из них не было глютеновой болезни.

Тем не менее, восемь человек с воспалительным заболеванием кишечника, у которых также был положительный тест на антитела к глютену, перешли на безглютеновую диету (еще восемь человек из той же группы соблюдали глютеносодержащую диету и служили контрольными субъектами). Исследование показало, что после шести месяцев безглютеновой диеты у этих восьми человек было меньше симптомов, особенно диареи, чем у контрольных субъектов. Ни у кого из обеих групп не развилась целиакия.

Так может ли безглютеновая диета помочь при ВЗК?

Может быть, даже если у вас нет целиакии. В нескольких случаях (в том числе в исследованиях выше) врачи отмечали, что безглютеновая диета улучшила или разрешила симптомы воспалительного заболевания кишечника даже у людей, которые определенно не страдали глютеновой болезнью. Люди с болезнью Крона были особенно полезны.

Например, в тематическом исследовании, опубликованном в 2013 году, д-р Дэвид Перлмуттер (изЗерновой мозгfame) сообщил о пациенте, у которого была диагностирована болезнь Крона, и которому не стало лучше при обычном лечении болезни Крона. На основе анализов крови, которые показали, что его организм вырабатывает антитела к белку глютена и другим компонентам пшеницы, ячменя и ржи, у мужчины была диагностирована непереносимость глютена, и он перешел на безглютеновую диету.

Это «привело через шесть недель к полному прекращению диареи», - писали врачи. «После продолжения безглютеновой диеты не только консистенция стула стала нормальной, но и пациент начал набирать вес. При последующем наблюдении через год пациент вернулся к нормальному состоянию и восстановил более 80% своего веса. потерянный вес." Его болезнь Крона вошла в ремиссию на безглютеновой диете.

Исследователи из Университета Северной Каролины обнаружили аналогичные (хотя и несколько менее впечатляющие) преимущества, когда они опросили 1647 человек с воспалительным заболеванием кишечника о том, пробовали ли они безглютеновую диету. В общей сложности 19% заявили, что пробовали ее ранее. и 8% заявили, что они все еще придерживаются диеты. В целом, почти две трети тех, кто пробовал есть без глютена, заявили, что диета улучшила их симптомы пищеварения, а 28% сообщили о меньшем или менее серьезных обострениях ВЗК. Кроме того, те, кто соблюдали диету на момент опроса, заявили, что она значительно снижает их усталость.

Исследователи заявили, что возможно, что неглютеновые соединения, присутствующие в зернах глютена (в отличие от самого белка глютена), могут вызывать воспаление кишечника у людей с ВЗК, а употребление в пищу безглютеновых веществ может помочь облегчить это воспаление (и симптомы, связанные с ним. ). Они заявили, что их исследование «убедительно указывает на потенциальную роль этой диеты» у некоторых пациентов с ВЗК, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, кто может принести наибольшую пользу.

Так что да, возможно, безглютеновая диета может помочь облегчить симптомы воспалительного заболевания кишечника даже у людей, не страдающих глютеновой болезнью. Если вам интересно, может ли вам помочь эта диета, посоветуйтесь со своим врачом.