Как диагностировать изжогу

Скорее всего, вы когда-нибудь испытывали изжогу. В большинстве случаев дискомфорт, который вы чувствуете в верхней части груди, мимолетный и может даже сопровождаться кисловатым привкусом во рту, что с медицинской точки зрения называется водяным изливом. Эти симптомы могут исчезнуть сами по себе или с помощью простых безрецептурных лекарств.

Однако, когда симптомы становятся более хроническими или возникают два или более раз в неделю, у вас может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая может потребовать более формальной оценки клинических симптомов, лабораторных тестов и визуализации.

Клинические симптомы

Диагноз ГЭРБ обычно основывается на клинических симптомах. Не удивляйтесь, если ваш врач попросит вас заполнить анкету. Опросник по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ-Q) - это проверенный тест, который, как показали клинические исследования, помогает поставить диагноз с точностью до 89 процентов.

GERD-Q задает шесть простых вопросов о частоте симптомов и вашей потребности в безрецептурных лекарствах, таких как антациды. Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 (0 дней в неделю) до трех баллов (от четырех до семи дней в неделю). 8 баллов и выше соответствуют диагнозу ГЭРБ.

Испытание диагностического лечения

Следующим этапом вашей оценки часто бывает вовсе не тест. Если ваши симптомы не вызывают беспокойства о более серьезном заболевании, скорее всего, ваш врач порекомендует пробное лечение.

В этом случае ваш врач пропишет вам ингибитор протонной помпы (ИПП) на срок от четырех до восьми недель. ИПП работают, подавляя выработку кислоты в желудке. Если ваши симптомы улучшаются при снижении уровня кислоты, этого часто бывает достаточно для подтверждения диагноза. Лекарства этой категории включают эзомепразол (Nexium), омепразол (Prilosec), пантопразол (Prevacid) или рабепразол (AcipHex). Многие из этих лекарств теперь доступны без рецепта.

Руководство по обсуждению с врачом по изжоге

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лаборатории и тесты

Распространенное заблуждение состоит в том, чтоХеликобактер пилори, бактерия, связанная с язвенной болезнью, также вызывает ГЭРБ. Исследования не показали, что это правда, и скрининг обычно не рекомендуется. На практике лечениеХеликобактер пилориИнфекция мало помогает улучшить симптомы ГЭРБ.

Это не относится к диспепсии. В то время как ГЭРБ обычно ограничивается изжогой и водной сыпью, диспепсия представляет собой более широкий клинический синдром. Он включает другие желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в верхней части живота, вздутие живота, тошнота и раннее насыщение даже при приеме небольшого количества пищи. Оценка дляХеликобактер пилориследует учитывать в этом случае.

Тестирование наХеликобактер пилориЗаражение можно осуществить одним из трех способов.

• Дыхательный тест на мочевину: тест основан на том, чтоХеликобактер пилорибактерии расщепляют мочевину на углекислый газ и аммиак. В лаборатории вы проглотите образец мочевины в виде жидкости или таблетки, к которой прикреплены следовые количества радиоактивного изотопа углерода. Затем вы вдохнете в контейнер, в котором измеряется уровень углекислого газа. ЕслиХеликобактер пилориприсутствует, изотоп будет обнаружен в образце.
• Анализ стула на антиген: если вы инфицированыХеликобактер пилори, белки бактерий будут выводиться с калом. Иммуноферментный анализ может определить, инфицированы ли вы, анализируя образец стула на антитела, которые связываются с этими антигенами.
• Серологический анализ: ваша иммунная система вырабатывает антитела противХеликобактер пилориесли вы были инфицированы. К сожалению, не всегда легко интерпретировать результаты серологического исследования. Антитела IgM в крови могут указывать на активную инфекцию, но антибиотики класса IgG могут указывать на активную или старую инфекцию.

Дыхательный тест с мочевиной и анализ стула на антиген являются предпочтительными тестами для выявления активной инфекции. Поскольку ИПП, субсалицилат висмута (пепто-бисмол) и антибиотики могут повлиять на точность результатов, рекомендуется не принимать эти лекарства как минимум за две недели до теста. Лаборатория предоставит вам инструкции о том, как лучше всего подготовиться.

Визуализация

Если вы не прошли испытание диагностического лечения, а это означает, что у вас все еще есть симптомы, вам может потребоваться дополнительное обследование. Возможно, у вас более агрессивный случай ГЭРБ, осложнения ГЭРБ или другая причина симптомов изжоги в целом. На этом этапе ваш врач захочет поближе взглянуть на ваш пищевод и на то, насколько хорошо он работает.

Верхняя эндоскопия

Наиболее распространенным визуализирующим исследованием является верхняя эндоскопия, также известная как эзофагогастродуоденоскопия (EGD). Исследование проводится под седативным действием.

Тонкий гибкий эндоскоп с камерой и источником света на конце вводится в рот и направляется по пищеводу в желудок и в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки, первую часть тонкой кишки. Это позволяет врачу, чаще всего гастроэнтерологу, непосредственно визуализировать внутреннюю часть этих органов и брать биопсию или выполнять необходимые процедуры на основе своих выводов. Образцы тканей также могут быть собраны дляХеликобактер пилоритестирование.

Этот тест наиболее полезен при диагностике осложнений из-за чрезмерного воздействия кислоты. Могут развиться эзофагит (воспаление пищевода) и стриктуры пищевода (сужение пищевода), что приводит к стойкой изжоге и другим симптомам. Пищевод Барретта, состояние, повышающее риск рака пищевода, является еще одним, хотя и менее распространенным, осложнением.

Осложнения от самой верхней эндоскопии редки, но случаются. Более частым осложнением является разрыв пищевода, но оно более вероятно, когда также выполняется такая процедура, как расширение пищевода. Другие осложнения, которые следует учитывать, - это инфекции от эндоскопа или кровотечение, которое может возникнуть на участках биопсии.

Мониторинг pH пищевода и тестирование импеданса

Золотым стандартом диагностики ГЭРБ является мониторинг pH пищевода. Проблема в том, что это может занять много времени и неудобно. Неудивительно, что он не используется как средство диагностики первой линии. Вместо этого он выполняется, когда другие исследования, упомянутые выше, отрицательны, и врач должен подтвердить, что есть проблема с кислотным рефлюксом, вызывающая ваши симптомы.

Это исследование измеряет, сколько кислоты попадает в пищевод. Он основан на тонком катетере с датчиком pH на одном конце и записывающим устройством на другом. Катетер вводится через нос и направляется в пищевод так, чтобы он находился над нижним сфинктером пищевода (LES). Анатомически LES отделяет пищевод от желудка.

Катетер оставляют на 24 часа. Он измеряет уровень pH на LES с течением времени. Он также может измерять количество пищи и другого содержимого желудка, которое забрасывается в пищевод, в ходе так называемого импедансного тестирования. В течение этого времени вас просят вести дневник своих симптомов и приема пищи. По истечении времени данные собираются с датчика и сопоставляются с вашим дневником.

Кислота определяется значением pH менее 7,0. В диагностических целях значение pH менее 4 процентов подтверждает диагноз ГЭРБ, если он встречается в 4,3 процента или более случаев. По крайней мере, это так, если вы не принимаете PPI. Если вы принимаете ИПП, ваш тест считается ненормальным, если ваш pH находится в этом диапазоне 1,3 процента времени.

Существует также капсульная версия мониторинга pH, хотя тестирование импеданса не является вариантом с этим методом. Капсула прикрепляется к пищеводу во время верхней эндоскопии, и данные собираются по беспроводной сети. Уровень кислоты измеряется от 48 до 96 часов. Для удаления капсулы нет необходимости в повторной эндоскопии. В течение недели устройство выпадает из пищевода и выводится с калом. Хотя этот тест более точен, чем традиционный катетерный pH-тест, он также является более инвазивным и значительно более дорогостоящим.

Манометрия пищевода

Ваш врач может подозревать, что у вас изжога связана с нарушением моторики пищевода. Когда вы едите, пища проходит изо рта в желудок, но только после серии скоординированных движений мышц. Мышцы, выстилающие пищевод, продвигают пищу вперед в процессе, известном как перистальтика.

Верхний и нижний сфинктеры пищевода также должны открываться и закрываться в нужное время, чтобы пища продвигалась вперед или иным образом предотвращала движение пищи в обратном направлении. Любые нарушения в этих движениях могут привести к затруднению глотания, боли в груди или изжоге.

Манометрия - это тест, который оценивает функцию моторики. В нос вставляется небольшая трубка, которую проводят через пищевод в желудок. Датчики вдоль трубки определяют, насколько хорошо мышцы сокращаются при глотании. Во время теста вам не удастся успокоить, потому что вас попросят проглотить небольшое количество воды. Ваш врач будет отслеживать координацию и силу сокращений мышц пищевода при глотании. В целом тест обычно длится от 10 до 15 минут.

Хотя манометрия может помочь в диагностике ГЭРБ, она наиболее полезна для диагностики других нарушений моторики, таких как ахалазия и спазм пищевода.

Бариевая ласточка

Проглатывание бария может быть не лучшим тестом для проверки на ГЭРБ, но с его помощью можно обнаружить стриктуры пищевода, осложнение ГЭРБ. Исследование также полезно для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или нарушения моторики пищевода, которые могут способствовать появлению симптомов изжоги.

Тест проводится с помощью серии рентгеновских снимков, когда вы пьете непрозрачный краситель, называемый барием. Барий на рентгеновском снимке кажется более темным, чем ваши кости и ткани, что позволяет врачу легко следить за движением мышц по пищеводу. Таким же образом можно увидеть анатомические аномалии пищевода.

Дифференциальная диагностика

Изжога чаще всего, но не всегда, связана с ГЭРБ. Как уже говорилось, это также может быть связано с диспепсией,Хеликобактер пилориинфекция и эзофагит. Другие условия, которые следует учитывать, включают нарушения моторики пищевода, такие как ахалазия и спазм пищевода.

В худшем и наименее вероятном сценарии виноват рак пищевода. По этой причине рекомендуется обратиться к врачу, если у вас серьезные симптомы изжоги или которые возникают чаще двух раз в неделю.