Рецидив грудной клетки - это рак груди, который возвращается после мастэктомии. Рецидив грудной стенки может включать кожу, мышцы и фасцию под местом первоначальной опухоли груди, а также лимфатические узлы. Когда рак рецидивирует в грудной стенке, он может быть классифицирован как локорегиональный рецидив или может быть связан с отдаленными метастазами. Если рецидив грудной стенки локализован, это называется неметастатическим рецидивом рака молочной железы.
Около 5 процентов женщин, перенесших мастэктомию, имеют регионарный рецидив в течение 10 лет после операции.
2:14Лиза боролась с раком груди 8 лет. Вот ее история
Симптомы
Рецидив грудной стенки может сначала рассматриваться как не заживающая и, возможно, дренирующая язва. Может возникнуть дискомфорт или тянущее ощущение.
Диагностика
Если ваш рецидив заметен, может быть сделана биопсия, чтобы определить, рецидив груди это или нет. Если он положительный, онкологи рекомендуют повторить тесты, чтобы определить, является ли он положительным по рецепторам эстрогена, положительным по рецепторам прогестерона или положительным по HER2.
Это может показаться неожиданным шагом, поскольку эти тесты уже были сделаны, когда вам изначально поставили диагноз рака груди. Но при рецидиве рецепторный статус раковых клеток может измениться, особенно если с момента мастэктомии прошло больше года или двух. Другими словами, если у вас изначально была опухоль рака груди, которая была положительной по рецепторам эстрогена, ваши опухолевые клетки могли измениться и стать отрицательными по рецепторам эстрогена. С медицинской точки зрения это называетсярассогласование опухоли.
Биопсия также рекомендуется, даже если ваш врач уверен, что вы имеете дело с рецидивом исходного рака. Это происходит из-за несоответствия, и результаты могут иметь большое влияние на выбор лучших вариантов лечения в будущем.
Поскольку местно-регионарный рецидив может быть связан с отдаленными метастазами, часто снова проводится обследование для определения стадии, которое может включать сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), чтобы определить, распространился ли рак на другие области тела.
Уход
Первым шагом в выборе лечения является определение, ограничен ли рецидив грудной стенки одной областью или присутствуют дополнительные области рецидива, особенно отдаленные метастазы. Варианты лечения включают следующее.
Хирургия
Основным методом лечения рецидива является хирургическое вмешательство. По возможности рекомендуется полная резекция, и, когда она проводится на людях, которые являются подходящими кандидатами, может привести к 41-процентной выживаемости через 15 лет, согласно исследованию 2018 года.
Химиотерапия
Если область рецидива слишком обширна, чтобы полностью удалить ее хирургическим путем, сначала можно использовать химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли, чтобы было возможно местное лечение. Также будет назначена химиотерапия, если опухоль метастазировала в отдаленные участки тела.
Согласно исследованию 2018 года, около 27 процентов женщин с местно-регионарными рецидивами, такими как рецидив грудной клетки, будут иметь синхронные отдаленные метастазы.
Химиотерапия при раке груди FatCamera / Getty ImagesРадиационная терапия
Если лучевая терапия не использовалась во время лечения исходного рака, она обычно используется (наряду с хирургическим вмешательством или другими методами удаления опухоли), чтобы убедиться, что все раковые клетки вылечены; клетки могут не быть видны на изображении, но предполагается, что они могут присутствовать.
Если лучевая терапия использовалась ранее, ваш онколог-радиолог оценит возможную пользу от этого, учитывая, сколько времени прошло с тех пор, как вы проходили лучевую терапию, и может ли потребоваться сниженная доза.
Варианты лучевой терапии для лечения рака грудиГормональная терапия
Если рецидив является положительным по рецепторам эстрогена и ранее был отрицательным, будет рекомендована гормональная терапия. Это может быть тамоксифен для тех, кто находится в пременопаузе, постменопаузе или в пременопаузе и прошел терапию подавления функции яичников с помощью ингибитора ароматазы, такого как Аромазин (экземестан), Аримидекс (анастрозол) или Фемара (летрозол).
Если опухоль является положительной по рецепторам эстрогена и ваша предыдущая опухоль была такой же, ваш онколог внимательно рассмотрит ваши варианты. Если во время гормональной терапии возникает рецидив, возможно, опухоль приобрела резистентность, и может быть рекомендовано другое лекарство.
Гормональная терапия рака грудиТаргетная терапия
Если ваша опухоль HER2-положительна, а исходная опухоль была HER2-отрицательной, вероятно, будет рекомендована терапия, направленная на HER2, например, герцептин (трастузумаб). Если ваша опухоль HER2-положительна и была таковой раньше, можно использовать другой ингибитор HER2.
Таргетная терапия рака грудиПротонная терапия
Протонная терапия - относительно новый метод лечения, и до сих пор по нему не проводилось много исследований. Одно исследование 2017 года показало, что протонная терапия рецидива грудной стенки, когда лучевая терапия проводилась для лечения начального рака, имела приемлемый уровень токсичности. Однако операция на грудной стенке после протонной терапии может привести к значительным проблемам с заживлением ран.
Что такое протонно-лучевая терапия рака?Прогноз
Общая 10-летняя выживаемость при раке груди с рецидивом грудной клетки составляет около 50 процентов, но теперь это может измениться с появлением более эффективных вариантов лечения.
Время, прошедшее между начальным раком груди и локорегиональным рецидивом, играет важную роль в выживаемости.
У тех, у кого рецидив грудной клетки произошел в течение трех лет после постановки первоначального диагноза, выживаемость составляет около 30 процентов, тогда как у тех, у кого рецидив через три года может быть 70 или более процентов шансов на выживание.
Справиться
Если ваш рак груди возвращается, это может быть даже более пугающим, чем когда вам впервые поставили диагноз. Частично это связано с тем, что 27 процентов рецидивов грудной клетки связаны с отдаленными метастазами, а это означает, что рак больше не излечим. Несмотря на это, по-прежнему оченьизлечимый, и сейчас существует несколько вариантов, которые могут позволить жить с раком груди как с хроническим заболеванием.
Если вы испытываете рецидив поражения грудной клетки, важно изучить все возможные варианты и подумать о том, чтобы получить второе мнение, чтобы вы могли быть уверены, что делаете все возможное, чтобы победить рак.
