Якоблунд / Гетти
Ключевые выводы
- Эксперты рекомендуют строгие сроки, чтобы определить, когда человек, выздоравливающий от COVID-19, имеет право на плановую операцию.
- Врачам потребуется руководство для оказания помощи людям, переболевшим COVID-19, поскольку многие из них испытывают «пост-COVID-синдром» с симптомами или осложнениями, которые сохраняются еще долго после того, как они выздоровели от вируса.
Орегонский университет здоровья и науки (OHSU) разработал новые рекомендации, чтобы помочь больницам и хирургическим центрам определить, могут ли пациенты, выздоровевшие от COVID-19, безопасно пройти плановую операцию. В частности, эти рекомендации предназначены для выявления любых хронических системных заболеваний. симптомы, которые могут сделать процедуру более рискованной.
Плановая операция, также называемая несрочной операцией, может быть большой или второстепенной процедурой, которую можно запланировать заранее. Однако то, что операция является факультативной, не означает, что она не является обязательной - это просто означает, что ее можно запланировать заранее.
Некоторые распространенные типы мелких и крупных плановых операций включают в себя:
- Пластическая хирургия
- Замена коленного и тазобедренного суставов
- Удаление камней в почках
- Исследовательская или диагностическая хирургия
- Гистерэктомия
- Ангиопластика
- Лазерная хирургия
Исследователи использовали опубликованные во всем мире данные, чтобы составить список рекомендаций для врачей по предварительному обследованию пациентов, выздоровевших от COVID-19, на предмет пост-COVID-синдрома - группы симптомов и осложнений SARS-CoV-2, которые сохраняются и после того, как вирус уходит. тело, включая атрофию мышц, слабость, усталость и воспаление. Этих людей часто называют «дальнобойщиками».
«COVID поражает очень многие системы органов и может иметь незаметные или даже« скрытые »проявления повреждения органов, которое он вызвал», - сказал Авиталь О'Глассер, доктор медицины, старший автор исследования и доцент медицины медицинского факультета OHSU. рассказывает Verywell. «Мы должны очень тщательно исследовать любые признаки сохраняющихся последствий COVID».
Пост-COVID Снайдром
Экспертам, вероятно, потребуются годы, чтобы полностью понять долгосрочные последствия COVID-19, но текущие данные показывают, что многие люди испытывают длительные симптомы инфекции, которые ухудшают качество их жизни.
Даже незначительное заболевание COVID-19 может оставить у человека стойкие симптомы после выздоровления и отрицательного результата теста на болезнь.
Медицинское сообщество ранее называло эту группу пациентов «дальнобойщики с COVID», но недавно переименовало это явление в «пост-COVID-синдром».
К наиболее частым затяжным симптомам «пост-COVID-синдрома» относятся:
- Усталость
- Затрудненное дыхание
- Боли в суставах
- Грудная боль
- Мозговой туман, в том числе неспособность сконцентрироваться и нарушение памяти
- Потеря вкуса и / или запаха
- Проблемы со сном
Исследование было смоделировано на основе рекомендованного протокола и существующей научно-обоснованной литературы, описывающей клиническое выздоровление пациента после серьезного медицинского события до плановой операции.
Новое руководство нацелено на конкретные лабораторные данные и биомаркеры, которые исторически были хорошими предикторами тяжести заболевания, чтобы помочь определить, продолжает ли пациент подвергаться риску после COVID-19.
Протокол также учитывает количество времени между заболеванием пациента и датой операции, а также необходимость общей анестезии.
Что это значит для вас
Исследователи все еще изучают, как симптомы и осложнения COVID-19 могут сохраняться еще долго после того, как человек выздоровел. Если вы переболели COVID-19, вам стало лучше и вам нужна плановая операция, поговорите со своим врачом. Благодаря новым рекомендациям они смогут оценить ваше здоровье и убедиться, что операция безопасна для вас, а также убедиться, что у вас достаточно времени на восстановление.
Новые рекомендации
Предлагаемые руководящие принципы, которые были введены в систему OSHU в августе 2020 года, включают комбинацию анализов крови, диагностических обследований (рентген грудной клетки, ЭКГ, эхокардиограмма), функционального статуса пациента и респираторного статуса, а также психосоциальных факторов, которые может повлиять на безопасность и исход операции.
Тип операции (большая или незначительная) и необходимое количество седативного средства используются, чтобы помочь клиницистам определить, какие предварительные скрининговые тесты необходимо провести, прежде чем пациент будет признан безопасным для операции.
Ключевые моменты нового протокола
- Минимум 4 недели на выздоровление для пациентов с бессимптомным заболеванием COVID-19.
- Минимальное время восстановления от 6 до 8 недель для пациентов, у которых во время болезни проявлялись симптомы COVID-19.
- Физическое обследование и история болезни, чтобы исключить какие-либо осложнения COVID-19 и определить, вернулся ли пациент к своему исходному состоянию до COVID.
- Оценка дееспособности пациентов старше 65 лет и тех, кто нуждался в госпитализации во время болезни COVID-19
- Дополнительные тесты (в зависимости от тяжести заболевания COVID-19) для оценки сердечно-легочной функции пациента, статуса коагуляции, маркеров воспаления и статуса питания.
«Этот протокол включает в себя множество тестов, которые мы редко проводим, если вообще проводим, в предоперационной обстановке», - говорит О’Глассер. «Также очень редко можно получить рентген грудной клетки у пациента без легочных симптомов перед операцией. Однако из-за COVID мы стали больше полагаться на панель лабораторных тестов, ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки для изучения длительных эффектов ».
Что рекомендуют другие эксперты
В декабре 2020 года Американское общество анестезиологов (ASA) и Фонд безопасности анестезиологических пациентов (APSF) опубликовали совместное заявление, в котором говорится о необходимости обновления протоколов плановой хирургии и анестезии для пациентов, выздоровевших от COVID-19.
ASA и APSF подчеркнули необходимость более подробной предоперационной оценки, запланированной задолго до операции, с уделением особого внимания сердечно-легочной системе пациента для оценки остаточных симптомов COVID-19.
«Мы надеемся, что наш протокол предоставляет больницам и хирургическим центрам конкретные способы действовать в соответствии с этой всеобъемлющей рекомендацией», - говорит О’Глассер.
«Интересной и примечательной особенностью пандемии было то, что мы все учимся оказывать помощь в отсутствие четких данных и информации. Мы делаем это по отдельности и вместе», - сказал Клифф Шмизинг, доктор медицины, содиректор Стэнфордского предоперационного отделения анестезии. «Оценочная клиника», - рассказывает Verywell. «Мы учимся каждый день, совершенствуя и улучшая нашу помощь, протоколы и решения, а также делимся этим более свободно и быстро, чем когда-либо прежде».
Следующие шаги
С момента утверждения протокола OHSU около 40 участников прошли скрининг с использованием рекомендаций. Пока что исследователи не знают об отмене или отсрочке операций из-за отклонений от нормы.
Авторы исследования считают активное партнерство между направляющими хирургами и строгие временные рамки, изложенные в новых рекомендациях, возможной причиной хороших результатов.
Следующими шагами будет расширение протокола и включение в него пациентов с COVID-19, перенесших процедурную седацию для незначительных процедур.
