Как лечится болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое в первую очередь поражает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Хотя это невозможно вылечить, существуют лекарства, такие как стероиды и супрессоры иммунной системы, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и помочь вам достичь устойчивых периодов ремиссии.

Вы также можете лечить обострения симптомов диетой, отдыхом кишечника и повышенным потреблением растворимой клетчатки. Если болезнь Крона вызывает повреждение кишечника, например перфорацию или закупорку, может потребоваться операция.

Хотя болезнь Крона может вызывать сильное беспокойство и разочарование, работая в тесном сотрудничестве со своим врачом и гастроэнтерологом, вы в конечном итоге сможете найти методы лечения, способные минимизировать ваши симптомы и помочь вам жить полноценной и продуктивной жизнью.

Веривелл / Эллен Линднер

Рецепты

Для большинства людей с болезнью Крона лечение по рецепту необходимо для длительного контроля над прогрессированием болезни. Могут использоваться самые разные лекарства. Их можно разделить на пять классов, каждый из которых имеет различный механизм действия, соответствующий различным стадиям заболевания.

Вот снимок того, как работает каждый тип лекарств.

• Аминосалицилаты

• Антибиотики

• Кортикостероиды

• Иммуномодуляторы

• Биопрепараты

• Контролируйте воспаление у людей с легкими симптомами

• Лечить бактериальные инфекции

• Закалите иммунную систему, чтобы уменьшить воспаление; используется временно

• Закаляйте иммунную систему на долгосрочной основе

• Лечить целевые части иммунного ответа

Аминосалицилаты помогают контролировать воспаление и обычно используются у впервые диагностированных людей с легкими симптомами. Они доступны в виде таблеток, жидкости, суппозиториев и клизм и могут использоваться на постоянной основе для поддержания ремиссии болезни.

Хотя эксперты не до конца понимают, как они работают, считается, что аминосалицилаты замедляют выработку воспалительных химических веществ, известных как цитокины. Возможны следующие варианты:

• Асакол (месаламин)
• Азульфидин (сульфасалазин)
• Колазал (бальсалазид)
• Дипент (олсалазин)

Общие побочные эффекты лекарств, используемых для лечения болезни Крона, включают диарею, головные боли и изжогу.

Антибиотики

Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций, часто встречающихся у людей с болезнью Крона. Они могут возникать в результате трещины (разрез или разрыв кишечника) или свища (образование отверстия в пищеварительном тракте, через которое проходит жидкость). может просачиваться). Обычно используется антибиотик широкого спектра действия, способный убить несколько бактериальных штаммов.

Антибиотики, которые чаще всего назначают для лечения Крона, включают:

• Ципро (ципрофлоксацин)
• Флагил (метронидазол)

Хотя обычно используются пероральные антибиотики, в тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице. Побочные эффекты включают тошноту, диарею, головную боль, головокружение и металлический привкус во рту.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, также известные как стероиды, успокаивают иммунную систему в целом и тем самым быстро уменьшают системное (общее) воспаление. Кортикостероиды чаще всего доставляются в форме таблеток, но также могут быть назначены внутривенно или через клизму. состав для более тяжелых случаев.

Варианты включают:

• Entocort EC (будесонид), специализированный кортикостероид, воздействующий только на кишечник.
• Медрол (метилпреднизон)
• Преднизон

Кортикостероиды рекомендуются только для краткосрочного использования.

Кортикостероиды неэффективны для предотвращения обострений и поэтому редко используются для поддерживающей терапии. Кроме того, длительное использование может вызвать нежелательные и потенциально серьезные побочные эффекты, включая высокое кровяное давление, угри, перепады настроения, катаракту, глаукому, диабет и остеопороз.

По этим причинам кортикостероиды назначают в минимально возможной дозировке в течение кратчайшего периода времени. Также не рекомендуется частое кратковременное использование.

Иммуномодуляторы

Эти препараты также успокаивают иммунную систему в целом, но их принимают постоянно. Эти препараты используются для лечения широкого спектра аутоиммунных и иммуномодулируемых заболеваний и обычно показаны людям с болезнью Крона, которые не ответили на аминосалицилаты или кортикостероиды.

Хотя кортикостероиды и биопрепараты также являются мощными модуляторами иммунной системы, они не считаются частью этого класса лекарств.

Иммуномодуляторы можно вводить в таблетках или внутривенно. Выбор лекарства зависит от тяжести ваших симптомов и лекарств, которые вы принимали ранее.

При пероральном введении обычно требуется больше времени, чем при внутривенном введении.

Среди одобренных вариантов:

• Имуран (азатиоприн) доставляется в форме таблеток и может занять от трех до шести месяцев, прежде чем можно будет ощутить преимущества лечения.
• Пуринетол (6-МП, меркаптопурин) - еще один пероральный препарат, действие которого может занять до шести месяцев.
• Циклоспорин начинает действовать быстро (от одной до двух недель), но его необходимо вводить внутривенно в высоких дозах. Обычно его используют до тех пор, пока пероральный препарат более медленного действия не сможет полностью подействовать.
• Prograf (такролимус) поставляется в форме таблеток и особенно полезен для людей с диагнозом фистула.
• Метотрексат используется только тогда, когда вы не переносите другие иммуномодуляторы. Его вводят в клинике еженедельно внутривенно.

Также доступна версия Prograf для местного применения для лечения редкого язвенного состояния кожи, называемого гангреозной пиодермией, которое иногда развивается у людей с тяжелой болезнью Крона.

Общие побочные эффекты иммуномодуляторов

• Усталость
• Тошнота
• Рвота
• Панкреатит
• Почечная недостаточность
• Повышенный риск заражения.

Биологические препараты

Биопрепараты обычно представляют собой большие белки, производимые в живых организмах с помощью передовых молекулярных технологий. Они произвели революцию в лечении CD. В отличие от иммуномодуляторов, биопрепараты влияют только на определенную часть иммунного ответа, а не на весь иммунный ответ. В результате они обеспечивают более целенаправленную терапию с более коротким временем нарастания (обычно от четырех до шести недель).

Биопрепараты доставляются либо подкожно (под кожей), либо внутривенно каждые шесть-восемь недель.

Биопрепараты обычно используются у людей со средней или тяжелой болезнью Крона, которые не ответили на другие формы лечения. Некоторые врачи начали использовать биопрепараты в качестве терапии первой линии в надежде, что они могут изменить течение болезни в долгосрочной перспективе.

Вообще говоря, биопрепараты можно использовать раньше, чем позже, для людей, которым был поставлен диагноз в более молодом возрасте, которые часто лечатся кортикостероидами и чье заболевание ограничено тонким кишечником.

Биопрепараты можно разделить на три класса: антагонисты интегрина, ингибиторы интерлейкина и ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF). Каждый блокирует определенный белок, связанный с воспалением.

Биопрепараты, обычно используемые для лечения болезни Крона, включают:

• Цимзия (цертолизумаб пегол), ингибитор ФНО, вводимый путем инъекции
• Entyvio (ведолизумаб), антагонист интегрина, вводимый внутривенно
• Хумира (адалимумаб), ингибитор ФНО, вводимый путем инъекции
• Ремикейд (инфликсимаб), ингибитор ФНО, вводимый путем инъекции или внутривенно
• Стелара (устекинумаб), ингибитор интерлейкина, вводимый путем инъекции или внутривенно

Общие побочные эффекты включают головную боль, усталость, расстройство желудка, диарею, инфекцию верхних дыхательных путей, инфекцию мочевыводящих путей и сыпь.

Рацион питания

Также важно избегать любой пищи или веществ, которые могут вызвать или усугубить симптомы. Это может включать в себя элиминационную диету, которая влечет за собой методическое исключение и повторное введение определенных продуктов, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует. Это может не только помочь определить ваши конкретные диетические триггеры, но и помочь вам разработать поддерживающую диету, способную поддерживать вашу болезнь в устойчивой ремиссии .

Выявление и лечение обострений болезни Крона

Диета с низким содержанием остатков

Если вы испытываете внезапное обострение симптомов, вам следует избегать ненужной нагрузки на пищеварительный тракт.

С этой целью некоторые врачи рекомендуют использовать диету с низким содержанием остатков, особенно если вам поставили диагноз стриктура (сужение) подвздошной кишки (нижняя часть тонкой кишки).

Диета с низким содержанием остатков предполагает отказ от всех продуктов, которые остаются в значительной степени непереваренными и «затягиваются» со стулом.

К ним относятся такие продукты, как кукурузная шелуха, семена, цельное зерно, сырые овощи, бобы, вяленое мясо, жесткое мясо, попкорн и хрустящее арахисовое масло.

Среди некоторых продуктов, которые вы можете есть при диете с низким содержанием остатков:

• Яблочное пюре
• Курица (жареная или отварная без кожи)
• Крекеры и обычное печенье (например, ванильные вафли)
• Пшеничная миска
• Рыбы
• Фруктовый сок без мякоти
• Диетическое мясо
• Арахисовое масло (гладкое)
• Очищенные мягкие фрукты
• Картофель (без кожи)
• Хорошо приготовленные овощи
• Белый рис и макароны
• белый хлеб
• Йогурт (гладкий)

В то время как диета с низким содержанием остатков может принести значительное облегчение во время обострения болезни, текущие исследования показывают, что ее следует использовать только в качестве краткосрочного решения. Длительное отсутствие пищевых волокон может иметь обратный эффект на людей с болезнью Крона. болезнь, увеличивающая как частоту, так и тяжесть симптомов.

Жидкая диета и покой кишечника

Первоначально это вмешательство может включать жидкую диету с соответствующими пищевыми добавками, чтобы максимально снизить нагрузку на кишечник.

Если ваши симптомы особенно серьезны, ваш врач может порекомендовать отдых кишечника от нескольких дней до нескольких недель.

На период отдыха кишечника ваш врач составит список высококалорийных жидких продуктов, начиная с прозрачных жидкостей и пищевых коктейлей (на основе сывороточного протеина или немолочных элементарных смесей). Коктейли особенно важны, поскольку они обеспечивают получение достаточного количества клетчатки, белка и минералов в рамках высококалорийной диеты.

По мере ослабления симптомов можно постепенно вводить протертые и мягкие продукты (например, овсянку и яичницу) до тех пор, пока вы снова не сможете переносить твердую пищу.

В то время как отдых кишечника идеально проводить дома, может потребоваться госпитализация, если вы не можете переваривать какую-либо пищу. В некоторых случаях питание может потребоваться либо через внутривенную капельницу, либо через зонд для кормления, вставленный в желудок. Однако это случается нечасто.

Средства, отпускаемые без рецепта

Безрецептурные препараты могут использоваться для снятия легкой боли и купирования приступов диареи от умеренной до тяжелой.

От боли тайленол (ацетаминофен) часто может полностью облегчить боль у людей с легкой болезнью Крона. С другой стороны, следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, алев (напроксен) и адвил (ибупрофен), поскольку они часто могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения и язвы.

Диарею можно лечить коротким курсом противодиарейных препаратов. Для краткосрочного применения обычно рекомендуются два безрецептурных препарата:

• Имодиум (лоперамид)
• Ломотил (дифеноксилат)

Оба работают, замедляя сокращения кишечника, позволяя кишечнику реабсорбировать часть лишней воды. Какими бы эффективными ни были противодиарейные средства, вы должны использовать их только под руководством врача.

Чрезмерное употребление может привести к редкому, но потенциально опасному для жизни состоянию, известному как токсичный мегаколон, при котором толстая кишка внезапно расширяется и не может сокращаться, что позволяет быстро накапливать газ и токсины.

Витаминные добавки

У людей с болезнью Крона часто развивается дефицит витаминов или минералов из-за хронической желудочно-кишечной мальабсорбции. Это особенно верно в отношении витамина D, кальция и витамина B-12, каждый из которых всасывается в тонком кишечнике.

С этой целью можно безопасно использовать ежедневную добавку 800 МЕ витамина D и 1500 мг кальция, если выявлен дефицит.

Следует избегать чрезмерного употребления этих добавок, так как это может привести к образованию камней в почках, нарушению сердечного ритма и даже к повреждению почек.

Людям с тяжелым дефицитом витамина B-12 (обычно тем, кто перенес операцию на кишечнике) может быть полезна ежемесячная внутримышечная инъекция или раз в неделю назальный спрей витамина B-12.

Дефицит фолиевой кислоты также может развиться у людей, принимающих азульфидин или метотрексат. Ежедневный прием фолиевой кислоты в дозе 1 мг обычно может восполнить этот дефицит.

Поговорите со своим врачом, чтобы определить, какая витаминная добавка или дозировка вам подходит.

Хирургия

Хотя операция не может вылечить болезнь Крона, она может помочь в лечении осложнений и часто помогает восстановить нормальную функцию кишечника. Показания к операции могут включать непроходимость кишечника, чрезмерное кровотечение, абсцесс, разрыв кишечника и токсический мегаколон.

Примерно 70 процентам людей с болезнью Крона требуется операция в течение 10 лет после их первоначального диагноза.

Среди хирургических вариантов:

• Стриктуропластика - это метод, используемый для расширения суженного кишечного прохода (стриктуры). Он включает только продольный разрез и ушивание кишечника, но не удаление. Это может быть выполнено на стриктуре длиной до шести дюймов (15 сантиметров).
• Резекция кишечника включает удаление пораженного участка кишечника. Он часто используется, когда стриктура слишком велика, чтобы ее можно было лечить с помощью стриктуропластики. После удаления части кишечника два конца соединяются заново в рамках процедуры, называемой анастомозом.
• Колэктомия включает удаление пораженного участка толстой кишки. Эта операция обычно предназначена для тяжелых случаев и может включать удаление всей толстой кишки (полная колэктомия) или только части толстой кишки (частичная колэктомия).
• Проктоколэктомия включает удаление толстой и прямой кишки. В некоторых случаях тонкий кишечник может быть присоединен непосредственно к анальному отверстию с помощью процедуры, известной как илеоанальный анастомоз. В других случаях кишечник необходимо постоянно перенаправлять через отверстие в нижней части живота, чтобы отходы выходили из организма (это называется илеостомией).

Хотя эти операции часто бывают чрезвычайно успешными, половине людей, перенесших одну, требуется другая в течение трех-пяти лет. Часто болезнь прогрессирует так, что ее возвращение, хотя и не является неизбежным, не является неожиданным. Возраст также может играть роль в рецидиве заболевания, при этом некоторые исследования показывают, что молодые люди подвергаются большему риску, чем пожилые.

Одним из распространенных факторов рецидива является курение. Частично это может быть вызвано сужением и затвердением кровеносных сосудов из-за курения.

Когда это сужение происходит в поврежденных тканях кишечника, снижение кровоснабжения может затруднить борьбу с инфекцией или доставку кислорода к уязвимым клеткам.

Таким образом, отказ от курения считается обязательным для всех, кто перенес операцию по поводу болезни Крона, или, откровенно говоря, для всех, кто страдает симптомами этого заболевания.

Ряд исследований также показали, что послеоперационное использование аминосалицилатов (таких как Асакол), иммуномодуляторов (таких как Имуран) или ингибиторов ФНО (таких как Хумира) может снизить риск рецидива.

Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

Люди с болезнью Крона часто поддерживают свою терапию дополнительной и альтернативной медициной (САМ), чтобы устранить дефицит питательных веществ или облегчить симптомы.

Важно поговорить со своим врачом о любых добавках, средствах народной медицины или растительных лекарственных средствах, которые вы принимаете (или планируете рассматривать), чтобы убедиться, что они не взаимодействуют с назначенными вами лекарствами или непреднамеренно вызывают обострение.

Как и в случае с диетой, одни подходы работают лучше, чем другие. Среди вариантов, которые часто используются людьми с болезнью Крона:

• Куркумин, химическое вещество, содержащееся в куркуме, действует аналогично НПВП, но без побочных эффектов со стороны желудка. Ряд исследований показал, что куркумин эффективен в поддержке иммуномодуляторов и аминосалицилатов. Хотя не существует установленной дозировки, ежедневная доза в два грамма считается безопасной и полезной. Побочные эффекты включают расстройство желудка, тошноту, головокружение и диарею. Чрезмерное употребление может привести к нарушению сердечного ритма.
• Пробиотики, содержащиеся в пищевых добавках и некоторых продуктах, таких как йогурт, квашеная капуста и мисо, могут помочь восстановить баланс «хороших» бактерий в кишечнике. Есть некоторые свидетельства того, что использование пробиотиков может помочь поддержать ремиссию у людей с болезнью Крона. Побочные эффекты, как правило, минимальны и в основном включают умеренное газообразование и вздутие живота.
• Известно, что жирные кислоты омега-3, содержащиеся в добавках жирной рыбы и рыбьего жира, уменьшают системное воспаление. Почему полезные жиры могут быть полезны для вашей диеты, данные разделились относительно того, могут ли добавки снизить частоту или тяжесть обострений болезни Крона. Что касается побочных эффектов, иногда могут возникать легкая тошнота и вздутие живота.
• Некоторые считают, что сок алоэ вера обладает противовоспалительными свойствами, полезными для лечения болезни Крона. На сегодняшний день нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. Более того, алоэ вера обладает слабительным действием, которое может усугубить ваши симптомы, а не улучшить их.

Важно помнить, что пищевые добавки, лечебные травы и традиционные лекарства не исследуются и не регулируются так же, как фармацевтические препараты. Таким образом, вам нужно с осторожностью относиться к любым заявленным производителем лечебным свойствам и относиться к анекдотическим свидетельствам и отзывам с особой осторожностью.