Использование антидепрессантов для лечения хронической боли

Вы можете быть удивлены, если ваш врач порекомендует антидепрессант от хронической боли. Это потому, что она считает, что вы в депрессии? Или антидепрессанты могут помочь от боли даже людям без симптомов депрессии? Давайте посмотрим, что говорят нам исследования о роли различных классов антидепрессантов в лечении хронической боли.

Связь между депрессией и хронической болью

Люди с хроническими болевыми заболеваниями и состояниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка, фибромиалгия и невропатическая боль, нередко испытывают депрессию. Люди с хроническими физическими проблемами чаще страдают большой депрессией. Другими словами, боль и депрессия часто являются сопутствующими заболеваниями (идут рука об руку).

С другой стороны, большое количество людей с диагнозом депрессия также страдают от хронической боли. Связь между депрессией и хронической болью работает в обоих направлениях.

Тем не менее, людям с хроническими болевыми состояниями нередко назначают антидепрессанты, даже если у них нет никаких симптомов депрессии.

Антидепрессанты от хронической боли без одновременной депрессии

В то время как антидепрессанты в первую очередь назначаются для улучшения настроения пациентов с клинической депрессией за счет воздействия на нейротрансмиттеры в головном мозге, антидепрессанты также могут быть назначены в качестве основного лечения хронической боли, тревожных расстройств или нарушений сна.

Когда они используются при хронической боли, они чаще всего используются в качестве адъювантных анальгетиков. Это значит, что они прописанывместе сдругие обезболивающие, а не только для обезболивания.

Точный механизм, с помощью которого антидепрессанты справляются с болью, в значительной степени неизвестен, хотя кажется, что способ, которым они помогают при хронической боли, может не иметь отношения к механизмам, с помощью которых они облегчают депрессию.

Обычно считается, что антидепрессанты влияют на нейротрансмиттеры серотонин и норадреналин, особенно по нисходящим путям спинальной боли. Антидепрессанты также могут действовать через гистаминовые рецепторы или натриевые каналы.

Классы антидепрессантов, применяемых при хронической боли

Существует несколько различных классов антидепрессантов, которые были опробованы для людей с хронической болью, и то, как функции одного класса антидепрессантов могут отличаться от других. Были изучены следующие лекарственные средства:

• Трициклические антидепрессанты
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
• Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI)
• Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)

Давайте рассмотрим каждый из этих классов отдельно.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты считались стандартным лечением депрессии до того, как были разработаны СИОЗС. Хотя сейчас эти препараты реже используются при депрессии, они являются наиболее распространенным типом антидепрессантов, используемых при хронической боли. Они кажутся наиболее эффективными при лечении нейропатической боли в спине, но используются при всех типах боли.

К трициклическим антидепрессантам относятся:

• Элавил (амитриптилин)
• Асцендин (амоксапин)
• Анафранил (кломипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Тофранил (имипрамин)
• Вивактил (протриптилин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Синекван (доксепин)

Когда трициклические антидепрессанты (особенно амитриптилин) используются при хронической боли, их обычно назначают в больших дозах.нижечем те, которые используются при депрессии, и поэтому обычно вызывают меньше побочных эффектов. Общие побочные эффекты могут включать помутнение зрения, увеличение веса и сонливость.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов при депрессии и тревоге. К препаратам этой категории относятся:

• Прозак (флуоксетин)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Лувокс (флувоксамин)
• Целекса (циталопрам)
• Золофт (сертралин)
• Паксил (пароксетин)

Как следует из названия, СИОЗС нацелены на нейромедиатор (химическое вещество мозга) серотонин, и их цель - повысить уровень серотонина в головном мозге. СИОЗС являются эффективными лекарствами для многих пациентов, и побочные эффекты обычно умеренные и более переносимые, чем те, которые связаны с трициклическими антидепрессантами.

Исследования, посвященные применению СИОЗС при хронической боли без депрессии, показывают, что эти препараты оказывают некоторое влияние на большинство состояний хронической боли, но необходимы дальнейшие исследования.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) нацелены на два нейромедиатора серотонин и норадреналин и по этой причине считаются двойными ингибиторами.

И СИОЗС, и СИОЗС могут помочь контролировать боль и усталость, связанные с хроническими болевыми состояниями или фибромиалгией, но СИОЗС могут быть более эффективными, чем СИОЗС, с точки зрения снятия боли.

К препаратам этой категории относятся:

• Цимбалта (дулоксетин)
• Эффексор (венлафаксин)
• Пристик (десвенлафаксин)
• Савелла (милнаципран)

Cymbalta была одобрена FDA для лечения фибромиалгии в 2008 году и для лечения скелетно-мышечной боли в 2010 году.

Общие побочные эффекты, связанные с ИОЗСН, включают тошноту, потерю аппетита, беспокойство, головную боль, бессонницу и усталость.

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI)

NDRI - это еще один тип антидепрессантов, основным из которых является бупропион (Веллбутрин или Зибан).

Общие побочные эффекты включают возбуждение, тошноту, головную боль, потерю аппетита, бессонницу и повышение артериального давления.

Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов

Комбинированные ингибиторы обратного захвата и блокаторы рецепторов могут использоваться при депрессии, нарушениях сна или хронической боли не по назначению и включают:

• Дезирел (тразодон)
• Ремерон (миртазапин)
• Серзоне (нефазодон)

Общие побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту, тошноту и головокружение, и эти препараты не следует использовать людям с проблемами печени в анамнезе.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)

Ингибиторы МАО - это старые антидепрессанты, которые не широко используются для лечения депрессии или других состояний из-за профиля побочных эффектов.

• Нардил (фенелзин)
• Парнат (транилципромин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Эмсам (селегилинт)

Для людей, принимающих эти препараты, существует множество диетических ограничений, и часто встречаются серьезные побочные эффекты.

Исследования по использованию антидепрессантов при хронической боли

Исследования показали пользу от использования антидепрессантов для лечения хронической боли у взрослых, особенно амитриптилина.

К сожалению, имеется очень мало информации об использовании антидепрессантов при боли, не связанной с раком, у детей и подростков.

Лекарства, одобренные для лечения хронической боли, по сравнению с применением не по назначению

Говоря об использовании антидепрессантов при хронической боли, важно различать препараты, одобренные для этого применения, и те, которые используются не по назначению. Когда лекарство одобрено FDA для конкретного использования, это означает, что FDA провело обзор исследований и обнаружило, что лекарство может быть эффективным и относительно безопасным для такого использования.

Однако использование не по назначению относится к лекарствам, которые одобрены FDA для лечения одного состояния (например, депрессии), но могут использоваться по другой причине (например, при хронической боли).

Предупреждения

Использование антидепрессантов не обходится без предупреждений. FDA заявляет, что взрослых и особенно детей следует наблюдать на предмет повышенной депрессии, суицидальных мыслей или поведения в течение первых нескольких месяцев лечения или после изменения дозировки лекарств.

Люди должны немедленно связаться со своим врачом, если симптомы депрессии ухудшатся или если увеличатся суицидальные мысли или поведение. Тем, кто принимает антидепрессанты, также важно знать факторы риска и признаки суицида.

Нижняя линия

Антидепрессанты могут быть полезны людям, которые справляются с хронической болью несколькими способами. Многие люди, живущие с фибромиалгией или другими хроническими болевыми состояниями, также страдают от депрессии. Тем не менее, некоторые антидепрессанты могут облегчить хроническую боль с помощью различных механизмов.

Из различных классов антидепрессантов наиболее тщательно изучались трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, особенно для лечения нейропатической боли.

Справиться с хронической болью сложно, и она влияет на все аспекты вашей жизни. Комбинация различных лекарств (например, добавление антидепрессанта) может быть наиболее полезным, но немедикаментозное лечение и управление стрессом не менее важны.