Вы слишком молоды, чтобы делать операцию по замене суставов?

Операция по замене сустава, часто рассматриваемая как «крайняя мера» лечения, может значительно облегчить боль у пациентов, страдающих тяжелым артритом. Хотя операция по замене суставов имеет высокий уровень успеха, особенно на бедрах и коленях, нельзя упускать из виду тот факт, что это серьезная операция.

Замена сустава включает удаление хряща с обеих сторон сустава и установку протеза (новый суставной протез изготавливается из металла или металлических и пластиковых компонентов). Проще говоря, хирург-ортопед удаляет поврежденный сустав и заменяет его на искусственный.

Иерархия планов лечения артрита предполагает, что нужно испробовать и исчерпать более простые и консервативные меры, прежде чем когда-либо будет рассматриваться операция. Консервативные методы лечения, которые можно попробовать, включают:

• Разнообразные лекарства от артрита
• Физиотерапия
• Совместная защита
• Отдых
• Упражнение

Даже к тому времени, когда операция будет представлена ​​в качестве варианта лечения, врач может выбрать более простые процедуры, такие как синовэктомия (удаление синовиальной оболочки) перед заменой сустава.

При выборе лечения цель состоит в том, чтобы получить наиболее успешный результат лечения артрита с помощью наиболее консервативного подхода. Хотя замена суставов считается успешной, они также рассматриваются как механические детали с ограниченным сроком службы. Когда показана операция по замене сустава, цели заключаются в следующем:

• Облегчить боль
• Восстановить функцию
• Правильная деформация
• Предотвратить дальнейшее повреждение

Молодые люди с артритом

вЖурнал костной и суставной хирургии(2003; 85A: 1090-1094) исследователи из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, сообщили об отличных результатах операции по замене коленного сустава у детей и подростков с ювенильным ревматоидным артритом с точки зрения облегчения боли и улучшения функций.

Тринадцать молодых пациентов наблюдались в среднем в течение 11 лет после операции. До операции двое из 13 сказали, что не могут ходить. Остальные ходили только в помещении или на небольшое расстояние на улице. В конце периода наблюдения шесть пациентов сообщили, что они могут пройти более шести кварталов. Один пациент остался прикованным к инвалидной коляске. Исследователи добавили, что четверым из молодых пациентов пришлось перенести дополнительную операцию, и у многих возникли осложнения после операции.

Ограниченный срок службы протезов предполагает, что в будущем потребуются повторные операции для исправления их несостоятельности. Каждая последующая операция сложнее предыдущей. Осознание того, что более молодым пациентам потребуется больше ревизий, заставляет некоторых врачей отговаривать своих пациентов. В случае более молодых пациентов с артритом следует тщательно обдумать преимущества и риски хирургического вмешательства.

Соображения

Книга об артрите Медицинского центра Университета Дьюкапредлагает, чтобы любое лицо, решающееся на операцию, рассмотрело следующие вопросы:

Уровень боли

Ваша боль неприемлема? Постоянная боль, которая не поддается лечению другими средствами, не дает вам уснуть по ночам и мешает работе или деятельности, достаточно серьезна, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

Обезболивающие

Вам требуются наркотические обезболивающие? Если вам требуется ежедневный прием лекарств в полной допустимой дозировке для снятия боли, может быть показано хирургическое вмешательство.

Контроль над болью

Вы пробовали все другие способы обезболивания? Если использование лекарств от артрита, физиотерапии, отдыха, физических упражнений, защиты суставов, ремиттирующих препаратов и инъекций стероидов дало неудовлетворительные результаты, правильным выбором может быть операция.

Реабилитация

Готовы ли вы сознательно соблюдать режим реабилитации? Вы должны быть психологически подготовлены к месяцам физических упражнений и физиотерапии для восстановления функции суставов после операции по замене суставов.

Физическое состояние / Реальные цели

Вы в хорошей физической форме? Риск осложнений будет низким, если ваше общее физическое состояние хорошее. Ваши цели реалистичны? Процесс реабилитации и ожидаемый результат операции нужно рассматривать реалистично. Операция по замене сустава не является лекарством, но она должна обеспечить восстановление комфорта и функции.

Риски против качества жизни

Некоторые пациенты оказываются в инвалидных колясках, поскольку они ждут, когда станут достаточно взрослыми, чтобы их считали кандидатом на операцию по замене суставов. Некоторые врачи могут отложить операцию из-за ожидаемых осложнений. Тем не менее, другие врачи придерживаются противоположной точки зрения, которые признают, что серьезность заболевания и потеря функции требуют хирургического вмешательства независимо от возраста. Это превращается в проблему качества жизни с выгодой от повышения качества жизни, сопоставимой с потенциальным риском. Достижения в конструкции протезов суставов приводят к лучшим долгосрочным результатам, что в конечном итоге может решить дилемму.