Приказы "Не реанимировать" (DNR)

Приказ «Не реанимировать» (DNR) - это приказ для медицинских работников не проводить СЛР пациенту с остановкой сердца. Заказы DNR уникальны, потому что CPR - единственное медицинское вмешательство, которое требует заказанетуправлять им.

Приказы DNR исходят от врачей, а не от пациентов. Если пациент хочет, чтобы ему было отказано в проведении СЛР, он или она должны обсудить это решение с врачом, чтобы он получил указание в письменной форме.

Если пациентка не может фактически обсудить свои пожелания с врачом, существуют различные документы о конце жизни, которые охватывают пожелания пациента, называемые предварительными указаниями. Предварительные инструкции помогают врачам принимать решения, если с пациентом нельзя проконсультироваться.

Долговременные доверенности позволяют другим (часто членам семьи) принимать решения в отношении недееспособного пациента, обычно в рамках руководящих принципов, изложенных в документе. Для того, чтобы помочь врачу позвонить, семьи часто используют комбинацию долгосрочной доверенности и предварительного распоряжения.

Правила заказа DNR

Как и в случае с другой сложной медицинской помощью в Соединенных Штатах, применение приказов DNR варьируется от штата к штату, особенно в отношении внебольничной помощи (скорой помощи). В некоторых штатах есть стандартизированные формы для заказов DNR; если заказ не записан в этой конкретной форме, он не может быть выполнен. Другие штаты менее регламентированы и соблюдают любые приказы DNR.

Во многих штатах службы экстренной помощи разрешают выполнять приказы DNR, написанные другим поставщикам медицинских услуг, даже если они не записаны в стандартных формах. Например, парамедикам и техникам скорой медицинской помощи обычно разрешается выполнять приказы DNR, написанные для персонала дома престарелых. Они также могут выполнять приказы, написанные для пациентов, получающих медсестринский уход на дому, если у медсестры по уходу на дому есть копия приказа DNR. Каждый штат отличается, и муниципалитеты могут отличаться в каждом штате.

Независимо от формата или места проведения, приказы DNR почти всегда подчиняются одним и тем же общим правилам, чтобы быть действительными:

• Приказы DNR должны быть написаны врачами, а не озвучены. Есть исключения из этого правила, например, врач службы скорой медицинской помощи, приказывающий бригаде скорой помощи приостановить реанимацию по радио, или дипломированная медсестра, принимающая приказ от врача по телефону. Как правило, существуют меры предосторожности для этих исключений, чтобы гарантировать, что заказ будет подтвержден позже.
• Письменные приказы DNR должны включать имя пациента.Это кажется глупым, но лекарства и другие процедуры часто назначают не тем пациентам; выполнение приказа DNR с неправильным пациентом было бы катастрофой.
• Заказы DNR должны быть датированы. В зависимости от штата заказы могут истечь через определенное время, или может быть установлен крайний срок для последующего наблюдения у врача. Даже если срок действия приказа DNR не истекает, особенно старый приказ может побудить опекунов пересмотреть решение с пациентами.
• Приказ DNR должен быть подписан врачом. В тех случаях, когда медсестра принимала приказы по телефону, штаты обычно устанавливают крайний срок для того, чтобы врач физически проверил и подписал приказ - например, в Калифорнии врач должен подписать DNR в течение 24 часов.

Как заставить DNR работать на вас

Если у вас или у вашего близкого есть приказ DNR, и вы хотите, чтобы его выполняли за пределами больницы, держите его под рукой и выставляйте его на видном месте, где бы спасатели могли найти вас (или пациента). Обязательно сообщите спасателям, когда они прибудут. Хорошая идея - иметь в наличии и демонстрировать более одной копии, а также одну копию для сопровождения пациента в больницу.

Если вы путешествуете, попросите своих партнеров по поездке всегда иметь при себе копию вашего приказа DNR. Хранение копии у пациента не всегда помогает спасателям, которые, скорее всего, сразу же снимут с пациента одежду и вряд ли заглянут в бумажник или сумочку.

Могут быть полезны какие-нибудь медицинские украшения. MedicAlert Foundation предоставляет украшения, разработанные специально для пациентов с заказами DNR. Фонд хранит копию приказа в файле и может отправить его по факсу в любую точку мира. В украшениях MedicAlert есть бесплатный номер телефона, по которому спасатели могут запросить копию.

Программы хосписа обычно требуют заказа DNR в качестве условия участия. В таких случаях вызов «скорой помощи» может не потребоваться. Обратитесь к своему поставщику хосписа и узнайте, что делать, если кто-то умирает, участвуя в его программе.

Этические осложнения приказов DNR

Непоследовательное применение приказов DNR означает, что некоторые пациенты получают менее чем оптимальную помощь, если поставщики знают о наличии DNR. Этот вопрос все еще требует дополнительных исследований, но некоторые поставщики медицинских услуг даже не обращают внимания на базовую помощь пациентам с указанием DNR.

Важно помнить, что приказ DNR - это не приказ удерживатьвселечение больного, а просто для того, чтобы не реанимировать больного. Определение реанимации может быть сложным. Некоторые врачи воздерживаются от компрессий грудной клетки, но при этом оказывают более сложную помощь, например механическую вентиляцию легких, по крайней мере, до тех пор, пока не исчезнет пульс. Другие врачи откажутся от любого расширенного лечения пациента, получившего приказ DNR.

Из-за этих проблем получение ордера DNR может быть неправильным решением для чего-либо, кроме неизлечимого диагноза - например, рака или некоторых хронических состояний в конечной стадии. Обсудите варианты со своим врачом сейчас, а не позже, но не поддавайтесь давлению, чтобы принять решение о решениях в конце жизни. Имейте в виду, что если мы просто говорим о приостановке СЛР, может быть лучше позволить спасателям попытаться реанимировать во время чрезвычайной ситуации. В любом случае мало шансов, что СЛР вне больницы будет успешной, и можно будет избежать этической дилеммы.