Что значит иметь двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid

Хотя они могут показаться похожими, Medicare и Medicaid - две очень разные программы. Один предназначен для оказания медицинской помощи пожилым людям и / или инвалидам, а другой предлагает медицинские услуги бедным.

Миллионы американцев имеют право на участие в обеих программах, 12 миллионов - по данным Центров Medicare и Medicaid Services, по состоянию на февраль 2020 года.Эти бенефициары упоминаются как имеющие двойное право. Понимание того, как эти программы работают вместе, поможет вам извлечь максимальную пользу из вашего медицинского обслуживания.

Двойные критерии соответствия

Право на участие в программе Medicare одинаково, независимо от того, где вы живете. Он устанавливается федеральным правительством. Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, вам должно быть 65 лет или больше или вы должны иметь инвалидность. Кроме того, вы также должны соответствовать требованиям гражданства США или постоянного законного проживания.

С другой стороны, право на участие в программе Medicaid зависит от географического положения. Хотя федеральное правительство устанавливает минимальные программные требования, сама программа осуществляется отдельными штатами. Каждый штат имеет возможность изменить свои стандарты участия.

Программа Medicaid предназначена для предоставления медицинских услуг лицам с низким доходом из различных категорий: детям, беременным женщинам, родителям, пожилым людям и лицам с ограниченными возможностями. С принятием Закона о доступном медицинском обслуживании взрослые без детей также могут быть покрыты, если их штат принимает условия расширения Medicaid.

Возможно, вы имеете право на получение льгот по программе Medicaid в зависимости от вашего дохода и имущества. Еще один способ соответствовать критериям программы Medicaid - получить право на получение льгот по одной из сберегательных программ Medicare, предлагаемых вашим местным офисом Medicaid. Если вы имеете право на участие в программе Medicare и соответствуете критериям программы Medicaid или одной из следующих четырех программ, вы можете иметь двойное право.

• Программа квалифицированного получателя помощи по программе Medicare (QMB)
• Программа льготников по программе Medicare для лиц с низким доходом (SLMB)
• Квалификационная индивидуальная программа (QI)
• Программа для квалифицированных рабочих с ограниченными возможностями (QDWI)

Стоимость рецептурных препаратов

Medicaid требует, чтобы вы подписались на покрытие рецептурных препаратов через Medicare, будь то план Part D или план Medicare Advantage с льготами на рецептурные лекарства, также известный как план MA-PD. Однако, если вы участвуете в программе Extra Help, субсидии для малоимущих на льготы по рецептурным препаратам, вы должны зарегистрироваться в программе Original Medicare (части A и B) и в части D, а не в плане Medicare Advantage. Может случиться так, что некоторые лекарства, не покрываемые вашим планом Medicare, будут покрываться программой Medicaid.

Затраты на дом престарелых

Хотя программа Medicare оплачивает пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода после госпитализации, она не способствует долгосрочному уходу. После соответствующего критериям пребывания в больнице в 2020 году ваши льготы по Части A будут покрывать все расходы в доме престарелых в течение до 20 дней. С 21 по 100 дни вы будете вносить доплату в размере 176 долларов в день, а за пребывание в доме престарелых на более длительный срок вы заплатите полную сумму. Взаимодействие с другими людьми

Из-за того, что миллионы пожилых людей страдают слабоумием и другими хроническими заболеваниями, многие люди не могут физически заботиться о себе. Уход в доме престарелых - это благо, необходимое многим. Те, кто имеет двойное право, могут использовать Medicaid для оплаты долгосрочного ухода в доме престарелых.

Медицинские услуги, не покрываемые Medicare

Medicare не является комплексной программой. Скрининг зубов, слуха и зрения не предлагается, равно как и зубные протезы, слуховые аппараты или корректирующие линзы (контактные линзы или очки) среди других медицинских услуг. Если программа Medicaid вашего штата предлагает эти услуги, вы можете воспользоваться дополнительным покрытием.

Оплата медицинского обслуживания

Вообще говоря, Medicare платит в первую очередь, а Medicaid - во вторую. О каких затратах, оставленных Medicare, часто может позаботиться программа Medicaid. Однако сумма, выплачиваемая Medicaid, имеет лимит, который устанавливается каждым штатом.

Программа экономии Medicare, если вам посчастливилось получить ее, может помочь покрыть дополнительные расходы. Для тех, кто имеет право на участие в программе QMB, Medicaid оплатит ваши расходы по программе Medicare, включая взносы по Части A, премии по Части B, франшизы, совместное страхование и доплаты. Это так, даже если услуги Medicare обычно не покрываются Medicaid или если вы обращаетесь к поставщику медицинских услуг, который не принимает Medicaid к оплате. Если вы не имеете права на QMB, Medicaid может платить меньше. В этом случае штаты не обязаны платить, если услуга Medicare не является также услугой Medicaid или если получатель услуг посещал поставщика услуг Medicare, который также не является поставщиком Medicaid.

Другие сберегательные программы Medicare также сокращают наличные расходы, но не столь обширны по своим преимуществам. Программа QDWI помогает оплачивать ваши страховые взносы по Части A, а программы QI и SLMB выплачивают ваши страховые взносы по Части B.

Слово от Verywell

Не думайте, что, поскольку вы участвуете в программе Medicare, вы не имеете права на участие в программе Medicaid. На самом деле, для миллионов пожилых людей все наоборот. Если вы изо всех сил пытаетесь сводить концы с концами в пенсионном возрасте, посмотрите, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid. Это может быть наиболее разумным способом сократить ваши медицинские расходы.