Обзор льгот хосписа Medicare

Пособие Medicare в хосписе - это особая часть программы Medicare, которая оплачивает уход в хосписе. Если вы или ваш близкий человек пользуетесь программой Medicare и думаете о регистрации в хосписе, вот что вам нужно знать о том, как Medicare покрывает уход в хосписе.

Не все могут попасть в хоспис; вы должны иметь право на это. Чтобы иметь право на участие в хосписе, ваша ожидаемая продолжительность жизни должна составлять менее шести месяцев (хотя, если вы живете дольше шести месяцев, вы можете продолжать получать льготы хосписа до тех пор, пока ваш врач хосписа повторно не подтвердит, что вы неизлечимо больны; повторная сертификация сначала через 90 дней и 180 дней, а затем через каждые 60 дней). Кроме того, вы должны согласиться отказаться от дальнейших вариантов лечения неизлечимой болезни, вместо этого выбирая варианты лечения, направленные на то, чтобы вам было комфортно и поддерживалось как можно более хорошее качество жизни.

Если у вас есть Medicare и вы выберете хосписную организацию, сертифицированную Medicare, для оказания хосписного обслуживания, почти все ваши расходы будут покрыты.

Что покрывает льгота хосписа Medicare

Льгота хосписа Medicare покрывает весь уход, связанный с вашей неизлечимой болезнью и необходимый для обеспечения вашего комфорта, при условии, что вы получаете лечение у поставщика хосписа, утвержденного программой Medicare. Оно оплачивает:

• Врачи и медсестры хосписов.
• Лекарства, необходимые для вашего комфорта и контроля или предотвращения ваших симптомов.
• Помощники по домашнему здоровью в хосписе, которые помогут с купанием и сменой постели.
• Медицинское оборудование, такое как инвалидная коляска или больничная койка, необходимо для вашего комфорта.
• Социальные работники, которые помогут вам навести порядок и помочь вам и вашей семье справиться с эмоциональными трудностями и горем.
• Временный уход, необходимый для того, чтобы дать вашему опекуну перерыв.
• Речевая, профессиональная или физиотерапия, необходимая для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно или научились справляться с изменениями, которые претерпевает ваше тело.
• При необходимости услуги диетолога.
• Консультации по поводу горя как для вас, так и для ваших близких.
• Поступление в стационар, если это необходимо для урегулирования кризисных ситуаций, одобренное командой хосписа и полученное в больнице или учреждении хосписа, с которым заключен договор с вашей хосписной организацией.
• Все остальное, что, по мнению бригады хосписа, необходимо для обеспечения вашего комфорта и ограничения симптомов вашего неизлечимого заболевания.

Что не покрывает

Льгота хосписа Medicare не покрывает ничего, что направлено налечениетвоя неизлечимая болезнь. Например, это может покрыть стоимость лучевой терапии, направленной на уменьшение опухоли, которая давит на спинной мозг, вызывая боль. Но это не распространяется на лучевую терапию, направленную на излечение вашего заболевания. Ключевым моментом является то, направлено ли лечение на контроль ваших симптомов, чтобы вы могли чувствовать себя комфортно (покрытие), или лечение является попыткой вылечить неизлечимое заболевание (не покрывается).

Она не покрывает расходы на проживание и питание, за исключением краткосрочного пребывания в стационаре, организованного командой хосписа, или временного ухода до пяти дней за раз. Обычно это не проблема, если вы находитесь в собственном доме, где обычно оказывается помощь в хосписе. Но если вы находитесь в доме престарелых, доме престарелых, пансионе и доме престарелых или живете в хосписе, вы несете ответственность за покрытие расходов на питание и уход. Если очевидно, что вам нужно жить в доме престарелых, в доме престарелых или в хосписе, но вы не можете позволить себе проживание и питание, некоторые организации хосписов воспользуются благотворительными пожертвованиями, чтобы помочь вам покрыть эти расходы. Обычно это делается в индивидуальном порядке, поэтому, если вы предполагаете, что это может быть проблемой, спросите об этом, когда вы выбираете, какую организацию хосписа использовать.

Услуги отделения неотложной помощи и скорой помощи не покрываются льготами хосписа Medicare, если только ваша бригада хосписа не считает, что они необходимы и не организует для вас получение этих услуг, или если они не связаны с вашим неизлечимым заболеванием (например, вы находитесь в хосписе). из-за неизлечимого рака, но затем вы падаете и ломаете ногу, и вам нужно доставить в отделение неотложной помощи для лечения, которое не имеет никакого отношения к вашему раку).

Что вам придется заплатить

У вас будет небольшая доплата в размере 5 долларов за лекарства, хотя некоторые организации хосписов отказываются от этой доплаты. Вы можете иметь совместное страхование в размере 5% от стоимости любого временного ухода (это означает, что вы платите 5% от утвержденной Medicare стоимости). Если у вас есть план Medigap, он частично или полностью покроет ваши наличные расходы на хоспис.

Вы будете оплачивать франшизу по программе Medicare, часть B, и совместное страхование за любые услуги врача, которые вы получаете от врача, не работающего в вашей хосписной организации. И если вы получаете стационарное лечение в больнице, которое не связано с вашим неизлечимым состоянием, вы будете нести ответственность за обычную франшизу по Части A (если у вас есть план Medicare Advantage и вы решили сохранить его, вы будете оплачивать обычное участие в расходах своего плана, если и когда вам требуется стационарное или амбулаторное лечение, которое не связано с вашим неизлечимым заболеванием и, следовательно, не покрывается льготами вашего хосписа).

Вам нужно будет продолжать платить все страховые взносы Medicare, которые вы платили до того, как записались в хоспис. Это включает в себя премию Medicare Part B, а также премию по Part D и / или полису Medigap, если у вас есть эти планы.

Как работает пособие по программе Medicare для хосписа

Льгота в хосписе Medicare является частью программы Medicare Part A. Когда вы регистрируетесь в хосписе, независимо от того, участвуете ли вы в программе Original Medicare или в плане Medicare Advantage, например, в HMO Medicare, вы автоматически будете застрахованы в рамках льготы хосписа Original Medicare.

Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage и вам требуется помощь в хосписе, вы можете оставаться в этом плане до тех пор, пока вы продолжаете платить страховые взносы, и план Medicare Advantage будет продолжать покрывать ваши медицинские потребности, которые не покрываются. связанных с вашими потребностями в хосписе или вашим неизлечимым состоянием (или вы можете выбрать получение обслуживания, не связанного с вашей неизлечимой болезнью, через Original Medicare с обычными франшизами и совместным страхованием, которые применяются к этому покрытию).

Но Центры услуг Medicare и Medicaid запускают пилотную программу, начиная с 2021 года, которая позволит планам Medicare Advantage включать льготы в хосписе. Для участвующих страховщиков это позволит бенефициарам Medicare Advantage получать хосписную помощь в рамках их существующего плана страхования с той же координацией ухода, что и для других услуг. Взаимодействие с другими людьми

Однако на данный момент все льготы хосписа Medicare предоставляются через Original Medicare. Если вы зарегистрированы в программе Medicare и вам требуется хосписное обслуживание, программа Original Medicare Part A будет выплачивать хоспису установленную сумму в долларах за каждый день, когда вы будете их пациентом. Эта установленная дневная ставка в долларах известна как ставка суточных.

Организация хосписа оплачивает все необходимые вам услуги хосписа из суточных. Он получает эти деньги каждый день, независимо от того, приходила ли к вам в этот день медсестра хосписа или помощник по уходу на дому.

Организация хосписа теперь действует как HMO в том смысле, что вам разрешено получать медицинские услуги, связанные с вашей неизлечимой болезнью, только отэта хосписная организация, или от другого поставщика медицинских услуг, с которым он заключил договор. Например, если вам нужен домашний кислород и больничная койка, вы не сможете получить их у любого поставщика медицинского оборудования по вашему выбору. Вместо этого вы должны получить их у поставщика медицинского оборудования, с которым заключает договор с вашей хосписной организацией, и ваш хоспис должен согласиться с тем, что вам эти предметы необходимы.

Вы по-прежнему можете получать медицинские услуги, не связанные с вашей неизлечимой болезнью, у поставщиков, не входящих в хоспис. Например, если вашей неизлечимой болезнью является рак, вы можете продолжать посещать кардиолога для лечения сердечной аритмии, поскольку она не имеет ничего общего с вашей неизлечимой болезнью. Хоспис не будет платить кардиологу из суточных, так как визит врача не был связан с вашей неизлечимой болезнью. Тем не менее, Original Medicare Part B оплатит визит кардиолога, как и в прошлом (или, если у вас есть план Medicare Advantage, он покроет визит кардиолога в соответствии с обычными условиями плана).

В другом примере, если ваше неизлечимое заболевание - легочная гипертензия и вам необходимо быть госпитализированным, потому что вы споткнулись и сломали бедро, Original Medicare Part A оплатит вашу госпитализацию по поводу бедра, а Original Medicare Part B оплатит счета врача, связанные с ваше бедро - или ваш план Medicare Advantage будет покрывать лечение вашего бедра, если у вас есть план Advantage и вы решите сохранить его после выбора льготы в хосписе Medicare.

Таким образом, Medicare покроет расходы на паллиативную помощь в связи с вашей неизлечимой болезнью (с помощью хосписа Medicare), а также расходы на здравоохранение, не связанные с вашей неизлечимой болезнью (с частями A и B Medicare или вашим планом Medicare Advantage), с учетом обычных затрат. -разделение требований к нужным вам услугам.

Что произойдет, если вы измените свое мнение

Если вы передумаете насчет хосписа после регистрации, вы можете отозвать покрытие хосписа Medicare и продолжить получать обслуживание в рамках Original Medicare или плана Medicare Advantage, если вы зарегистрированы в одном из них.

Если вы хотите и дальше получать услуги хосписа, но передумали относительно организации, которую вы выбрали, вы можете переключиться на другую организацию хосписа. Однако вы не можете менять организацию хосписа в любое время. Вы можете переключиться один раз в течение первых 90 дней вашего лечения, один раз в течение вторых 90 дней вашего лечения и один раз каждые 60 дней после этого. Надеюсь, вы сможете найти хоспис, который вам понравится, и вам не нужно будет менять его.