Одна из наиболее спорных частей Закона о доступном медицинском обслуживании - это вопрос о мандате на медицинское страхование - требование, чтобы все американцы имели медицинское страхование.
Подавляющее большинство людей в этой стране имеют медицинское страхование в рамках работы или по государственным планам, таким как Medicare и Medicaid, и это уже имело место до 2014 года, когда вступил в силу индивидуальный мандат. Таким образом, мандат касался части Американцы, не имевшие медицинской страховки.
Хотя федеральный индивидуальный мандат все еще существует, штраф за несоблюдение больше не существует. Штраф, который был начислен в налоговых декларациях за 2014-2018 налоговые годы, был снижен до 0 долларов США с 2019 года в соответствии с Законом о сокращении налогов и рабочих местах.
Win McNamee / Getty ImagesГосударства, имеющие свои индивидуальные мандаты
Хотя больше нет федерального штрафа за незастрахованность, некоторые штаты установили свои собственные индивидуальные полномочия и налагают штрафы за несоблюдение через свои налоговые системы штатов.
Массачусетс имеет индивидуальный мандат с 2006 года. Штат не налагал штрафов с 2014 по 2018 год, поскольку вместо этого к незастрахованным жителям применялись федеральные штрафы. Но Массачусетс восстановил свою штрафную с 2019 года.
Нью-Джерси создал индивидуальный мандат, который вступил в силу в 2019 году, как и округ Колумбия. В обоих случаях существуют штрафы за несоблюдение.
Начиная с 2020 года, Калифорния и Род-Айленд также будут иметь индивидуальные мандаты и штрафы за несоблюдение. Вермонт создал индивидуальный мандат, который вступит в силу в 2020 году, но они еще не ввели штраф за его выполнение, т.е. может появиться позже, но не будет применяться в 2020 году.
Должен ли я иметь медицинскую страховку?
С 2014 по 2018 год все законно проживающие жители США должны были иметь «минимально необходимое страховое покрытие», которое включает страховое покрытие через вашу работу, государственный план (например, Medicaid, Medicare или CHIP) или план медицинского страхования, который вы приобрели. твой собственный. Но он не включает «исключенные льготы», такие как краткосрочное медицинское страхование, надбавки от несчастных случаев, планы фиксированного возмещения или планы по тяжелым заболеваниям.
Если у вас не было медицинской страховки в течение этих лет, вы должны были уплатить налоговый штраф, если только вы не имели права на освобождение от него. IRS сообщило, что, хотя в 2014 году 7,9 миллиона подателей налоговой декларации должны были выплатить штраф за то, что они не были застрахованы, еще 12 миллионов подателей налоговой декларации были освобождены от уплаты штрафа, несмотря на то, что они не были застрахованы.
Теперь, когда существует только штраф за незастрахованность в нескольких штатах, большинство американцев могут отказаться от страхового покрытия, не подвергаясь штрафу в своих налоговых декларациях. Но даже когда штраф применялся по всей стране, он бледнел по сравнению с проблемами, с которыми сталкивались люди, если они предпочитали обходиться без медицинской страховки, а затем оказывались в серьезной медицинской помощи.
Поскольку периоды регистрации на медицинское страхование, включая планы, спонсируемые работодателем, а также планы, которые люди могут приобрести самостоятельно, ограничены несколькими неделями в году, может быть сложно или невозможно подписаться на страховое покрытие в середине года. (если у вас есть квалификационное мероприятие, вы можете записаться, но необходимость в медицинской помощи, очевидно, не является квалификационным мероприятием).
Таким образом, отсутствие страхового покрытия является рискованным делом и может лишить вас реального доступа к медицинской помощи, когда она вам больше всего нужна. Это правда, что отделения неотложной помощи не могут отказать вам из-за отсутствия страховки, но они необходимы только для оценки вашего состояния и стабилизации вас - им не нужно предоставлять какое-либо дополнительное лечение, если вы не можете за него заплатить. Взаимодействие с другими людьми
Доступное покрытие: субсидии и расширение Medicaid
В дополнение к требованию, чтобы люди поддерживали страховое покрытие, ACA включал некоторые важные положения, гарантирующие, что страховое покрытие будет доступным для большинства американцев.
Расширение Medicaid
Начиная с 2014 года, Medicaid была расширена в рамках ACA на домохозяйства с доходом до 138% от федерального уровня бедности (это примерно 17 200 долларов США на одного человека в 2019 году). Это было важной частью обеспечения доступности покрытия для малоимущих. Американцы, но знаменательное решение Верховного суда 2012 года сделало расширение Medicaid необязательным для штатов, и по состоянию на 2020 год 14 штатов все еще не расширили Medicaid. Это создает пробел в покрытии: взрослые люди, не являющиеся инвалидами, в штатах с доходом ниже уровень бедности не имеет права на получение премиальных субсидий в обмене или Medicaid, что делает покрытие практически недоступным.
Премиальные субсидии и сокращение долевого участия
Если ваш годовой доход превышает 138% от федерального уровня бедности, но не превышает 400% от уровня бедности (для покрытия 2020 года это почти 50 000 долларов на человека), вы, скорее всего, будете иметь право на получение премиального налогового кредита, который поможет вам. оплачивайте страховые взносы вашего плана медицинского страхования.А если ваш доход не превышает 250 процентов от уровня бедности, существует также субсидия для снижения ваших личных расходов.
Субсидия на премию может быть выплачена либо непосредственно вашей страховой компании, либо вы можете потребовать ее в своей налоговой декларации. Это возвращаемый налоговый кредит, поэтому вы получите его, даже если у вас нет подоходного налога.
Если я куплю страховку, может ли план медицинского страхования отказать мне, если я заболею?
Нет! (кроме случаев, когда вы приобретаете план, который не соответствует требованиям ACA, например краткосрочный план медицинского страхования или план фиксированного возмещения). Все индивидуальные рыночные планы стали выпускаться с гарантией с января 2014 года. Зачисление ограничено годовым открытым окном зачисления, которое начинается каждую осень 1 ноября, или особым периодом зачисления, инициируемым квалификационным событием, но страховщики больше не спрашивают о медицинских история, когда вы подаете заявку на покрытие. Существующие ранее условия теперь покрываются всеми планами, за исключением устаревших индивидуальных рыночных планов и, конечно же, планов, которые вообще не подпадают под действие правил ACA.
Должен ли я платить более высокие налоги из-за реформы здравоохранения?
С 1 января 2013 года для лиц, которые зарабатывают более 200 000 долларов в год, или супружеских пар, зарабатывающих более 250 000 долларов в год (около 2% американцев), началось повышение налогов на доходы, в том числе:
- Дополнительная плата в размере 0,9% за медицинское страхование Medicare Part A, увеличение с 1,45% до 2,35%. Например, если вы являетесь обеспеченной семьей с годовым доходом в 350 000 долларов США, вы платите дополнительно 900 долларов США в год. Налоги на бесплатную медицинскую помощь.
- Налог в размере 3,8% по программе Medicare на незаработанный доход, такой как прирост капитала, дивиденды и роялти. Раньше налоги Medicare рассчитывались только на заработанный доход, такой как заработная плата на вашей работе или доход от самозанятости.
Однако есть некоторые налоговые проблемы, которые затрагивают большее количество людей. К ним относятся:
- Налоговый штраф за отсутствие медицинской страховки, действовавший с 2014 по 2018 год.
- Некоторые изменения в том, как вы управляете счетом медицинских сбережений (HSA). С 1 января 2011 года вы больше не можете получать безналоговую компенсацию затрат на лекарства, отпускаемые без рецепта.
