Обзор экземы (атопического дерматита) у детей

Экзема (атопический дерматит) - это кожное заболевание, которое поражает взрослых, но также часто встречается в детстве. По данным Национального института здоровья (NIH), около 10% детей в США страдают ею. У младенцев зудящая, красная, чешуйчатая сыпь чаще всего появляется на щеках, подбородке и лбу. У детей старшего возраста сыпь чаще появляется на внутренней стороне локтей и под коленями.

ПОЛ УАЙТХИЛЛ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Экзему обычно можно диагностировать по ее внешнему виду. Хотя с помощью надлежащего лечения можно контролировать экзему у вашего ребенка, она может периодически появляться снова в виде эпизодических обострений.

Экзема имеет тенденцию улучшаться по мере взросления ребенка и может даже полностью исчезнуть к достижению взрослого возраста. У некоторых, однако, может наблюдаться временное ослабление симптомов, только чтобы увидеть, как они снова появляются в возрасте 20 лет.

Симптомы детской экземы

Ярким признаком детской экземы является сильная зудящая сыпь, которая обычно появляется в раннем младенчестве, но может впервые появиться у детей в возрасте 5 лет. Иногда ее принимают за другие высыпания, такие как контактный дерматит, тепловая сыпь и т. Д. псориаз, но имеет многие свои отличительные особенности.

Симптомы экземы включают:

• Пятна грубой, красной, зудящей кожи
• Небольшие неровности
• Чешуйчатые, сухие пятна
• Маленькие пузыри, заполненные жидкостью (везикулы)

Дети, в частности, склонны к расчесыванию, что только усугубляет их состояние.

Общие локации

Экзема может развиться на любой части тела, хотя расположение сыпи зависит от возраста.

Где чаще всего возникает сыпь при экземеВозрастная группаМесто расположенияОт 1 до 6 месяцевЩеки, подбородок, лоб, кожа головыОт 6 месяцев до 2 летНаружные руки и ноги, кожный покров суставов2 года +Складки на локтях, за коленями, щиколотками, запястьями, кистями рук.Подростки / подростки

Лицо, шея, руки, ноги и участки кожи в суставной складке.

У младенцев в возрасте от 1 до 6 месяцев он чаще всего начинается на щеках и может прогрессировать до подбородка, лба, а иногда и кожи головы.

У младенцев старше 6 месяцев также может появиться сыпь на наружных руках и ногах, а также на разгибательных поверхностях (участки кожи на суставах, таких как локоть или колено). Экзема обычно не появляется в области подгузников, хотя может.

У детей в возрасте от 2 лет сыпь реже встречается на лице и вместо этого развивается в складках локтей, под коленями или на лодыжках и запястьях. У детей школьного возраста экзема также часто встречается на руках.

У подростков и подростков сыпь обычно наблюдается на лице, шее, руках, ногах и поверхностях сгибателей (участки кожи на суставной складке, такие как изгиб локтя или тыльная сторона колена). Пятна экземы также с большей вероятностью станут лишайниками (затвердевшими и толстыми) по мере сохранения состояния.

Когда вызывать врача

Люди с экземой более восприимчивы к вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям, включая бородавки, простой герпес, импетиго, контагиозный моллюск, средний отит, пневмонию и стрептококк.

Хотя сама по себе экзема требует осмотра врача, позвоните педиатру вашего ребенка, если вы заметили признаки инфекции, в том числе, но не ограничиваясь:

• Усиливающееся покраснение, отек или боль
• Гной или волдыри, заполненные гноем
• Желтая или медовая корочка
• Лихорадка или симптомы гриппа

Причины

Экзема не заразна. Ваш ребенок не заразился этим от кого-то другого и не может передать его другим. На самом деле, нет ни одного фактора, который сам по себе вызывает экзему. Вместо этого считается, что экзема является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.

Генетика

Известно, что экзема связана с мутациями генов, ответственных за синтез филаггрина. Этот белок поддерживает структуру клеток и играет важную роль в барьерной функции кожи, блокируя проникновение микробов и аллергенов во внешний слой (эпидермис).

Недостаток филаггрина не только подрывает барьерную функцию кожи, но также снижает ее способность сохранять гидратацию, что приводит к сухости и шелушению. Разрывы на коже также позволяют проникать аллергенам, вызывая воспаление и покраснение.

Любые генные мутации, нарушающие синтез филаггрина, могут способствовать развитию экземы.

Среда

Также считается, что определенные факторы окружающей среды могут вызвать генетические мутации, которые предрасполагают ребенка к экземе. Было предложено множество триггеров (включая пылевых клещей, раздражители, аллергены, инфекции, грудное вскармливание и использование антибиотиков), но ни один из них не назван постоянной причиной.

Одна теория, называемая гипотезой гигиены, предполагает, что детям, выросшим в «слишком чистой» среде, не хватает иммунной стимуляции, необходимой для создания крепкой иммунной системы. Это может привести к снижению адаптивного иммунитета, при котором организм менее способен запускать целевой ответ на обычные микробы и аллергены.

Сочетание иммунодефицита и дефицита филаггрина может иметь большое значение для объяснения того, почему у одних детей развивается экзема, а у других - нет.

Факторы риска

Есть несколько факторов, которые влияют на риск развития экземы у ребенка. К ним относятся:

• Родители, у которых была (или была) экзема: исследования давно показали, что экзема, как правило, передается по наследству.
• История астмы или аллергии (включая пищевую аллергию *): астму, аллергию и экзему иногда называют «иммунологической триадой».
• Городская жизнь: некоторые исследования показали, что загрязнение воздуха и другие факторы окружающей среды могут увеличить риск экземы у детей.

* Роль пищевой аллергии и экземы остается спорной. Некоторые ученые считают, что пищевая аллергия не обязательно «вызывает» экзему, но вместо этого вызывает симптомы, такие как сыпь и зуд, которые могут спровоцировать обострение или усугубить симптомы.

Диагностика

Хотя тестов для точной диагностики экземы не существует, педиатр обычно может позвонить на основании появления сыпи и истории болезни вашего ребенка. Если есть какие-либо сомнения, врач может назначить тесты, чтобы исключить другие причины. Они могут включать:

• Анализы крови и кожные уколы для проверки на аллергию
• Подготовительный тест KOH для проверки на грибковые инфекции
• Патч-тесты для проверки на контактный дерматит

Для некоторых тестов может потребоваться детский дерматолог или аллерголог.

Экзема против колыбели

Колыбель, невероятно распространенная сыпь в детском возрасте, представляет собой еще один тип дерматита, называемый себорейным дерматитом. Он вызывает появление желтоватых хлопьев и корок на коже головы, бровях, ушах и вокруг них. Учитывая это, это похоже на экзему. Он также может появляться в некоторых из тех же областей.

Врач может рассматривать это как альтернативный диагноз у ребенка, хотя колыбель может также возникать вместе с экземой, особенно у младенцев.

Уход

Лечение детской экземы зависит от возраста ребенка. В отношении новорожденных и младенцев очень раннего возраста педиатры часто придерживаются принципа ожидания.

Младенцы могут не нуждаться в каком-либо лечении, кроме того, чтобы поддерживать кожу хорошо увлажненной и избегать триггеров, поскольку симптомы, скорее всего, исчезнут сами по себе.

Если вашему ребенку требуется лечение, ваш педиатр порекомендует вам лучшие лекарства и методы лечения и предложит рекомендации, как избежать обострения.

Избегание срабатывания триггера

Триггеры не вызывают экзему, но они могут спровоцировать вспышки, если вы их не избежите. Избегание триггеров - ключевой компонент лечения экземы. У каждого ребенка есть свои уникальные триггеры, но есть несколько, которые считаются общими.

Общие триггеры экземы включают:

• Экологические аллергены, такие как пыльца, пыль и перхоть.
• Жесткое мыло или средства по уходу за кожей с сильным запахом
• Определенные продукты, особенно яйца, молочные продукты и орехи
• Моющие средства для стирки
• Холодная, сухая погода
• Стресс
• Пот
• Грубые ткани
• Сухость кожи

Увлажняющие кремы

Увлажняющие кремы, лосьоны и мази являются краеугольным камнем лечения экземы. Хорошо увлажненная кожа защищает кожу от высыпаний и способствует заживлению имеющихся высыпаний.

Выберите мягкий продукт без отдушек, например Eucerin, Aquaphor или Aveeno. Применяйте его после каждой смены подгузников, сразу после ванны или несколько раз в день для детей старшего возраста. Если вам нужна помощь в выборе продукта, обратитесь за рекомендациями к педиатру.

Влажные обертывания

Влажное обертывание - это дополнительное лечение, которое может помочь облегчить вспышки экземы и уменьшить зуд. Для этого нужно обернуть пораженный участок прохладной влажной тканью и накрыть ее сухими полосками ткани. Ваш педиатр даст вам точные инструкции о том, как применять полоски, если рекомендуется терапия влажным обертыванием.

Это особенно полезно перед сном, если ребенка не дает спать из-за зуда.

Актуальные стероиды

Если увлажняющих процедур недостаточно для облегчения симптомов вашего ребенка, следующим логическим шагом станут местные кортикостероиды (также известные как местные стероиды). Они варьируются от кремов с гидрокортизоном, отпускаемых без рецепта, до более сильных стероидов для местного применения, требующих рецепта.

Стероиды для местного применения помогают смягчить локальное воспаление и предназначены для кратковременного применения. При чрезмерном применении эти препараты могут вызвать необратимое истончение кожи и появление растяжек. Некоторые рецептурные стероиды можно наносить на лицо, но заранее проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что вы делаете это правильно и в течение нужного периода времени.

Антигистаминные препараты

Если зуд не дает вашему ребенку спать по ночам, седативный антигистаминный препарат, такой как бенадрил (дифенгидрамин), может облегчить дискомфорт и помочь ему уснуть. Антигистаминные препараты действуют, блокируя химическое вещество, называемое гистамином, которое является центральным элементом аллергической реакции. Это помогает уменьшить системное воспаление и большую часть зуда, связанного с экземой.

Прерывистое, краткосрочное использование антигистаминных препаратов может помочь облегчить зуд при экземе и улучшить сон, но не должно использоваться в качестве замены местного лечения.

Актуальные ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина для местного применения - это нестероидные препараты, классифицируемые как иммуномодуляторы. TCI наносятся непосредственно на кожу два раза в день и могут использоваться на любом участке тела ребенка, включая лицо. Два препарата, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), называются Элидел (крем пимекролимуса) и Протопик (мазь такролимуса).

Элидел и Протопик одобрены для лечения экземы у детей второй линии после того, как местные стероиды и другие консервативные меры не принесли облегчения.

В отличие от стероидов для местного применения, Элидел и Протопик не вызывают истончения кожи и не теряют свою эффективность при постоянном применении. Побочные эффекты, включая легкий зуд и жжение. Тем не менее, TCI несут предупреждение FDA в виде черного ящика, информирующее потребителей о повышенном риске определенных видов рака.

Отбеливающие ванны

Если экзема вашего ребенка плохо поддается лечению традиционными методами, ваш педиатр может порекомендовать вам ванну с отбеливателем, состоящую из половины стакана отбеливателя, разведенного в 40 галлонах воды. Это может уменьшить количество бактерий на коже ребенка, позволяя коже заживать. Взаимодействие с другими людьми

Отбеливающие ванны следует тщательно измерять и использовать только по указанию врача. Не используйте ванну с отбеливателем, если у вашего ребенка повреждена кожа.

Варианты непокорных Экзема

Если экзема вашего ребенка не реагирует на какие-либо из вышеперечисленных методов лечения, ваш врач может порекомендовать более агрессивные методы лечения, включая пероральные стероиды, терапию ультрафиолетовым светом и иммунодепрессанты, такие как циклоспорин. Чтобы предотвратить вторичные инфекции, вашему ребенку также могут назначить пероральный или местный антибиотик.

Дюпиксент (дупилумаб) - это инъекционный биологический препарат, используемый для лечения умеренной и тяжелой экземы у взрослых и детей старше 12 лет. Из-за своего иммунодепрессивного действия он не используется у детей младшего возраста, чья иммунная система все еще развивается.

Никогда не используйте лечение экземы, назначенное взрослым или подросткам, на ребенке или младенце.

Справиться

Вспышки экземы чаще возникают зимой, когда воздух сухой, а летом, если ребенок много времени плавает или перегревается. Помимо того, что вы избегаете этих и других триггеров, крайне важно, чтобы кожа вашего ребенка оставалась влажной и эластичной.

Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Ежедневно принимайте ванну: используйте теплую воду с мягким увлажняющим мылом или заменителем мыла. Избегайте горячей воды или грубого мыла, которые могут вызвать сухость кожи. Ограничьте время купания не более 10 минутами.
• Нанесите увлажняющий крем: после купания промокните кожу полотенцем, а не растирайте ее сильно. Нанесите увлажняющий крем, пока кожа еще влажная. Если вы также принимаете какие-либо лекарства местного действия, сначала нанесите их. Повторно увлажняйте по мере необходимости, по крайней мере, один или два раза в день.
• Избегайте царапающей одежды: выбирайте мягкие, дышащие ткани, такие как вискоза и хлопок, а не более плотную шерсть и текстурированные ткани. Одевайте ребенка в свободную одежду. Если есть экзема на ногах или в области подгузников, следует использовать мягкие хлопковые подгузники.
• Попробуйте увлажнитель: хотя нет никаких доказательств того, что увлажнители помогают облегчить симптомы экземы, некоторые люди утверждают, что они могут помочь уменьшить сухость и улучшить сон ребенка.

Важно, чтобы средства для ухода за кожей вашего ребенка были только для них. Храните кремы и мази в месте, где их вряд ли будут использовать другие члены семьи.

Слово от Verywell

Экзема может вызывать раздражение, потому что она имеет тенденцию повторяться, часто без рифмы или причины. Устойчивый контроль над экземой в конечном итоге требует терпения и большого количества проб и ошибок, чтобы найти правильную комбинацию методов лечения для вашего ребенка.

С настойчивостью и под руководством квалифицированного дерматолога можно успешно справиться с большинством случаев детской экземы. До 60% случаев могут даже разрешиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия.