Обзор эпидемического кератоконъюнктивита

Эпидемический кератоконъюнктивит (EKC), также известный как аденовирусный кератоконъюнктивит или эпидемический кератоконъюнктивит, является очень заразной инфекцией глаз, поражающей как роговицу (прозрачную переднюю поверхность глаза), так и конъюнктиву (белок глаза). Воспаление только роговицы называется кератитом, а воспаление только конъюнктивы называется конъюнктивитом (или «розовым глазом»).

ЭКК вызывается семейством вирусов, известных как аденовирусы, которые ответственны за целый ряд респираторных, желудочно-кишечных и глазных инфекций. ЭКК обычно можно диагностировать по красному и опухшему глазу, хотя существуют более новые тесты, способные обнаружить вирус, взяв мазок из глазной жидкости.

Хотя не существует известных противовирусных препаратов для эффективного лечения ЭКК, некоторые глазные капли и средства для местного применения могут принести некоторое облегчение. Правильное мытье рук и избегание людей с симптомами ЭКК могут помочь предотвратить распространение вируса.

Симптомы

До появления глазных симптомов ЭКК обычно проявляется гриппоподобными симптомами, включая лихорадку, боли в мышцах, недомогание и увеличение лимфатических узлов. Когда глазные симптомы действительно развиваются, они обычно возникают поэтапно.

Ранняя острая фаза, охватывающая 7-10 дней после появления первых симптомов, характеризуется воспалением конъюнктивы с поражением роговицы или без него.

Более поздняя хроническая стадия определяется субэпителиальными инфильтратами роговицы, состоянием, при котором иммунная система непреднамеренно втягивает лейкоциты в сосуды роговицы. Это может привести к помутнению роговицы (легкое рубцевание роговицы), что может мешать зрению, но обычно не оставляет необратимых повреждений.

Симптомы ЭКК часто включают:

• Покраснение глаз
• Болезненность и раздражение глаз
• Ощущение песка в глазах
• Отек конъюнктивита
• Чрезмерное раздирание
• Корки на глазах, особенно при пробуждении
• Отек века
• Нечеткость зрения
• Светобоязнь (светобоязнь)
• Серовато-белое помутнение роговицы

Хотя ЭКК обычно начинается на одном глазу, около 70% людей в конечном итоге разовьются на обоих глазах (обычно из-за того, что они протерли инфицированный глаз и коснулись другого той же рукой).

Осложнения

Хотя ЭКК обычно вызывает только временное помутнение роговицы, тяжелые или продолжительные инфекции могут вызвать постоянное рубцевание роговицы, что приводит к потере зрения и слепоте.

Длительные инфекции также могут вызывать рубцевание симблефарона (в месте соединения глазного яблока с веком). Рубцевание этой структуры может вызвать дискомфорт при моргании, нарушить производство слезы и привести к сухому кератоконъюнктивиту (синдрому сухого глаза).

Причины

ЭКК может быть вызван множеством различных типов аденовирусов. Аденовирусы - это обширное семейство вирусов, которые способны выживать вне организма в течение длительного периода времени (в некоторых случаях до 30 дней).

Аденовирусы процветают в глазах, носовых проходах, слюне и дыхательных путях. Их толстые белковые оболочки (называемые капсидами) устойчивы к неблагоприятным условиям окружающей среды, что позволяет им передаваться от человека к человеку или распыляться в виде капель воды всякий раз, когда человек чихает.

Некоторые из возможных способов передачи включают:

• Прямой контакт с инфицированными слезами или выделениями из носа
• Контакт руки в глаза с инфицированными поверхностями
• Прикосновение к инфицированному человеку
• Чихание или кашель (особенно в закрытых помещениях)
• Общие предметы личной гигиены (например, кисти для ресниц)
• Общие солнцезащитные очки

Инфекции EKC, как правило, возникают в кластерах, особенно в закрытых учреждениях, таких как школы, детские сады, больницы, дома престарелых и на рабочих местах.

Инкубационный период - время от появления симптомов - может длиться от двух до 14 дней. Инфекции EKC, безусловно, являются наиболее заразными в течение первых нескольких дней появления симптомов, но могут оставаться таковыми до двух недель.

Частицы аденовируса могут оставаться на поверхности более одного месяца и вызывать повторное заражение до тех пор, пока поверхность не будет должным образом продезинфицирована.

Диагностика

ЭКК обычно можно диагностировать с помощью простого осмотра зрения. Осветительный зонд, называемый офтальмоскопом, может проверить характерные признаки ЭКК, такие как помутнение роговицы и субэпителиальные инфильтраты. Врач также может проверить увеличение лимфатических узлов на шее.

Увеличительное устройство с подсветкой, называемое щелевой лампой, можно использовать для проверки задней части глаза, если симптомы серьезные или постоянные.

В большинстве случаев лечение начинают при несложных симптомах. Если диагноз не определен или симптомы необычны, врач может использовать простой лабораторный тест для определения присутствия аденовируса в глазу.

Мазок на аденовирус

Мазки на аденовирус - это высокочувствительные быстрые тесты, которые могут подтвердить аденовирусную инфекцию в течение примерно 10 минут. Доступный под такими торговыми марками, как RP Adeno Detector и AdenoPlus, тест включает проведение мягкого тампона между нижним веком и конъюнктивой для получения образца жидкости.

Мазки нового поколения имеют чувствительность от 95,5% до 98% и специфичность от 39,5% до 85%. Из-за низкой специфичности существует риск получения ложноположительного результата.

Мазок неинвазивен, но может вызвать дискомфорт. Людям, которым не нравится касаться глазных яблок, можно использовать обезболивающие глазные капли.

В идеале мазки на аденовирус следует проводить в течение первых семи дней после появления симптомов, чтобы обеспечить наиболее точные результаты.

Уход

Инфекции ЭКК обычно проходят самостоятельно без лечения. В настоящее время нет пероральных или местных лекарств, способных избавиться от инфекции. Лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Среди наиболее распространенных вариантов лечения:

• Холодные компрессы помогают уменьшить отек глаз и уменьшить дискомфорт.
• Искусственные слезы помогают сохранить глаза увлажненными и уменьшить их песчанистость.
• Сосудосуживающие глазные капли предназначены для кратковременного лечения покраснения глаз. Чрезмерное использование может вызвать покраснение.
• Глазные капли с циклоспорином, подавляющие иммунную систему, могут помочь в лечении стойкого помутнения роговицы.
• Циклоплегические глазные капли, такие как Атропен (атропин), могут временно расширять зрачки у людей с тяжелой светобоязнью.
• Глазные капли кортикостероидов часто используются при тяжелых инфекциях ЭКК. Хотя они способны быстро уменьшить воспаление, они могут в конечном итоге продлить инфекцию.

Профилактика

ЭКК - очень заразное заболевание, требующее бдительности для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Детям с ЭКК следует не ходить в школу, пока симптомы не исчезнут. Взрослые могут продолжать работать, если они продолжают соблюдать меры инфекционного контроля.

Чтобы избежать заражения или распространения ЭКК во время вспышки:

• Не прикасайтесь к глазам. В этом случае тщательно вымойте руки теплой водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
• Не прикасайтесь к другим. Это особенно верно в местах, где вспышки болезни распространены, например, в детских садах или домах престарелых.
• Не делитесь косметикой или полотенцами. Все, что попадает в ваши глаза, не должно использоваться кем-либо другим (или наоборот).
• Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете. Чтобы держать руки в чистоте, кашляйте или чихайте на сгиб локтя, а не в руки.
• Используйте отдельные полотенца для членов семьи. Более того, пока вспышка не пройдет, старайтесь мыть полотенца и салфетки как можно чаще.
• Используйте одноразовые салфетки, чтобы высморкаться. Когда закончите, немедленно выбросьте их.
• Держите поверхности в чистоте. Это особенно актуально в ванной, где обычно распространяются инфекции. Оставьте антибактериальное чистящее средство или салфетки в ванной, чтобы члены семьи могли убрать за собой.
• Наденьте повязку на глаз. Если вам нужно идти на работу и вы не хотите прикасаться к глазам, спросите своего врача или фармацевта о повязке для глаз. Найдите такую, которая мягко прилегает к глазу, а не лежит на нем.

Есть некоторые свидетельства того, что глазные капли Бетадин (повидон-йод) могут снизить инфекционность вируса, снижая риск передачи ЭКК.

Слово от Verywell

Эпидемический кератоконъюнктивит - это очень заразная инфекция, которая легко распространяется, если не соблюдать надлежащие правила гигиены и инфекционного контроля. Если вы или член вашей семьи заболели ЭКК, не думайте, что вы можете пропустить визит к врачу, потому что «вы ничего не можете с этим поделать». У ваших симптомов могут быть другие объяснения, некоторые из которых поддаются лечению.

Даже если это ЭКК, стоит попросить врача осмотреть его, чтобы избежать осложнений, и при необходимости назначить профилактическое лечение. Это особенно верно для младенцев и пожилых людей, у которых осложнения ЭКГ могут стать серьезными.