Анатомия пищевода

Пищевод - это мышечная трубка, соединяющая заднюю часть глотки (или глотку) с желудком. Его основная задача - доставлять пищу, жидкости и слюну к остальной пищеварительной системе. По пути он проходит вниз по шее через грудную клетку (грудную полость), прежде чем попасть в брюшную полость, в которой находится желудок.

Этот важный орган может быть поражен рядом заболеваний - чаще всего гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), но также, среди прочего, раком пищевода, изжогой и эозинофильным эзофагитом. Поскольку это очень важная часть тела, Важно понять, что такое пищевод, для чего он нужен, а также какие условия могут на него повлиять.

Ericsphotography / Getty Images

Анатомия

Каждая особенность анатомии пищевода отражает его назначение как часть системы, которая доставляет питание и жидкость по телу.

Структура

У взрослых людей пищевод представляет собой цилиндр длиной примерно от 9 до 10 дюймов или от 23 до 25 сантиметров (см) и обычно имеет диаметр чуть более 1 дюйма (3 см). Он состоит из четырех частей. слои тканей и мышц:

• Слизистая оболочка: внутренняя оболочка пищевода - это слой мягкой ткани, называемый слизистой оболочкой (или самой внутренней слизистой оболочкой), который сам состоит из трех слоев. Его внешний вид, эпителий, состоит из защитных клеток со слоями соединительной ткани (lamina propria) и тонкими полосками гладкой мускулатуры (muscularis mucosa). Этот слой также выстлан железами, которые помогают пищеварению.
• Подслизистая основа: этот внутренний слой толстый и волокнистый, служащий для соединения слизистой оболочки с наружной мышечной тканью. Наряду со слизистой оболочкой этот слой вызывает складки, спускающиеся по пищеводу. Таким образом, если смотреть сверху, этот орган имеет форму звезды.
• Muscularis: этот мышечный слой подразделяется на внутреннюю часть, состоящую из круговых мышечных волокон, и внешнюю часть из нисходящих волокон.
• Адвентициальная оболочка: этот внешний слой фиброзной ткани служит своего рода каркасом для пищевода, прикрепляя его к окружающим структурам, чтобы удерживать его на месте.

Важно отметить, что мускулатура пищевода меняется при движении вниз. Верхняя треть этого органа - это прежде всего произвольная (поперечно-полосатая) мышца; средняя треть представляет собой смесь произвольных и непроизвольных (гладких) мышц, а нижняя треть состоит только из непроизвольных мышц.

Место расположения

Соединяя заднюю часть глотки (гипофаринкс) с желудком, пищевод идет вниз, переходя в грудную и брюшную полости. Анатомия пищевода делится на три раздела на основе этого курса:

• Шейный отдел: верхняя часть пищевода проходит через шею, располагаясь прямо перед позвоночником и сразу за трахеей или дыхательным горлом. Там, где он выходит из глотки, в глоточно-пищеводном соединении, находится пучок непроизвольных мышц, называемый верхним пищеводным сфинктером (UES), своего рода дверью в орган.
• Грудной: по мере того, как пищевод движется вниз, он достигает части грудной клетки, называемой средостением, проходя рядом с некоторыми из наиболее важных артерий и вен в организме. Здесь он проходит параллельно грудной части аорты (главной артерии сердца) и непостоянной вене (которая переносит кровь от грудной клетки обратно к сердцу), пересекая при этом другие важные сосуды.
• Брюшной полости: на уровне самого нижнего ребра пищевод переходит в брюшную полость через диафрагму - основные дыхательные мышцы - через отверстие, называемое пищеводным перерывом. Попадая в эту полость, он движется вниз рядом с левой долей печени, а затем заканчивается в желудке. Это место встречи, гастроэзофагеальное соединение, окружено другим пучком непроизвольных мышц, нижним сфинктером пищевода.

Анатомические вариации

Вообще говоря, изменения анатомии пищевода крайне редки. Большинство из них связано с небольшими вариациями в длине этого органа, но все же возникают значительные и серьезные врожденные аномалии. К ним относятся:

• Трахео-пищеводный (ТЭ) свищ и атрезия: в первом случае к нему присоединяется пищевод, который должен быть отделен от трахеи. Когда люди с TE-фистулой глотают, жидкость может попасть в легкие. Это состояние часто сопровождается атрезией, при которой пищевод делится на две части, а не на одну.
• Стеноз пищевода: недоразвитие пищевода при рождении также может привести к стриктуре, сужению канала. Это очень редкое заболевание, встречающееся у каждого 25-50 000 живорождений.
• Удвоение пищевода и удвоение кисты: Удвоение всего пищевода происходит очень редко; однако частичное дублирование, ведущее к росту доброкачественных кист, встречается чаще. Как правило, они возникают в нижних отделах пищевода.
• Кольца и перепонки пищевода: кольца и перепонки - это складки ткани пищевода, которые частично или полностью закрывают пищевод. Первый из них относится к тому, когда эти препятствия возникают в нижнем отделе пищевода; тогда как во втором случае тонкий слой клеток частично или полностью блокирует верхний пищевод.

Функция

Пищевод, являясь верхним звеном пищеварительной системы, должен переносить пищу и жидкость в желудок. Когда вы глотаете, ваш мозг активирует мышцы верхнего сфинктера пищевода (UES), открывая его, а также стимулируя других блокировать трахею.

Как только материал попадает в пищевод, нагрузка на стенки стимулирует в нем нервные клетки, вызывая так называемую «перистальтику». Мышцы пищевода сначала расслабляются, а затем сжимаются сверху вниз, выталкивая пищу в желудок.

Нижний сфинктер пищевода, у основания пищевода, затем действует как клапан, открываясь, чтобы пропустить пищу в желудок, но закрываясь, чтобы не дать желудочной кислоте течь вверх.

Второстепенная роль пищевода - во время рвоты, когда вы извергаете пищу или питье из желудка. В ответ на тошноту активируются определенные центры мозга, что приводит к рвоте или сухому вздутию. При этом мышцы, окружающие желудок, начинают сокращаться и расслабляться, а нижний сфинктер пищевода открывается.

Во время последней стадии рвоты мышцы живота сжимаются, оказывая давление на желудок, в то время как диафрагма сжимается и открывает пищевод, вытесняя пищу и жидкости из организма.

Связанные условия

На пищевод может повлиять ряд заболеваний, от относительно легких до гораздо более серьезных. Расстройства и заболевания здесь могут возникать самостоятельно или быть частью основного заболевания.

Вот краткое описание наиболее распространенных заболеваний пищевода:

• Ахалазия (дисфагия): затруднение глотания может возникать по многим причинам и представлять собой заболевание пищевода. Изжога и боли в груди часто сопровождают ахалазию.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): изжога возникает, когда желудочная кислота возвращается вверх, потому что нижний сфинктер пищевода не закрывается должным образом, вызывая боли в груди. ГЭРБ - это форма хронической и тяжелой изжоги, которая также приводит к кашлю, хрипу, тошноте, болезненному глотанию и рвоте.
• Эозинофильный эзофагит (EoE): это хроническая иммунная или аллергическая реакция пищевода, при которой лейкоциты накапливаются во внутренней его слизистой оболочке. Это приводит к воспалению, вызывая затруднения при глотании, снижение аппетита, боли в животе и рвоту.
• Рак пищевода: раковые клетки могут развиваться во внутренней выстилке пищевода, в конечном итоге распространяясь через другие слои. Этот орган поражен двумя типами рака, определяемыми типом клеток, из которых они произошли, - плоскоклеточной карциномой и аденокарциномой.
• Пищевод Барретта: часто связанный с ГЭРБ, в этом состоянии повреждение тканей пищевода может вызывать или не вызывать симптомы изжоги, но всегда увеличивает риск развития аденокарциномы.
• Стриктура пищевода: ненормальное сжатие пищевода может возникнуть при рождении (как обсуждалось выше), быть результатом рака или ГЭРБ или возникать в результате лучевой терапии, предыдущей операции, приема лекарств или язвы желудка.

Уход

Лечение заболеваний пищевода означает избавление от изжоги и других симптомов или устранение любого основного заболевания, вызывающего проблемы. Все, от изменения образа жизни до хирургического вмешательства, может быть использовано для лечения этих заболеваний и расстройств. Общие подходы к лечению включают:

• Управление образом жизни: изжогу, возникшую в результате ГЭРБ или других состояний, можно устранить, изменив диету и образ жизни. Хотя отказ от продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, медленное питание, похудание, отказ от курения и другие изменения не всегда могут устранить проблему, они, безусловно, могут помочь.
• Лекарства: для лечения хронической изжоги назначают несколько видов лекарств, в том числе блокаторы гистамина, такие как тагамет (циметидин) и пепцид (фамотидин), ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как нексиум (эзомепразол) и прилосек (омепразол) и другие. Взаимодействие с другими людьми
• Терапия рака пищевода: подходы к лечению рака сильно различаются в зависимости от конкретного случая; однако они могут включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию или хирургическое вмешательство. Врачи могут нацеливать и удалять опухоли локально или бороться с раком по всему телу с помощью радиации или лекарств.
• Хирургия: фундопликация по Ниссену - это распространенное хирургическое лечение ГЭРБ, при котором верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего сфинктера пищевода (LES). Эта операция укрепляет сфинктер, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.
• Расширение пищевода: в случае стриктуры врачи могут попытаться выполнить эту процедуру, которая включает использование специальной трубки или хирургического баллона для физического открытия пищевода. Обычно это амбулаторная процедура, выполняемая под местной анестезией.