По мере того, как ваш любимый человек, страдающий болезнью Альцгеймера или другим видом деменции, переходит в более поздние стадии, часто приходится принимать несколько решений о лечении. Члены семьи могут столкнуться с проблемой использования зонда для кормления.
Коллекция Тьерри Дозонь: Stone / Getty ImagesЧто такое трубка для кормления?
Зонд для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) - это тип зонда для кормления, который обычно используется для людей с деменцией (а также для многих других людей без деменции). Решение поместить зонд PEG кому-либо приводит к операции по подключению зонда. в желудок и выходит из брюшной полости. После помещения в зонд и желудок закачивается жидкая формула питания.
Решения о кормлении через зонд
Обычный сценарий
Фрэнк, которому 89 лет и который болел болезнью Альцгеймера на поздней стадии, живет в доме престарелых, потому что его жена просто не может обеспечить круглосуточный уход 7 дней в неделю, в котором он нуждается.
Она часто навещает Фрэнка, очень заботится о нем и поддерживает его. Недавно он начал кашлять и у него поднялась температура (симптомы, которые могут указывать на аспирационную пневмонию), поэтому в учреждении спросили жену Фрэнка Вивиан, хочет ли она, чтобы его отправили в больницу. Она сказала «да», и его доставили в больницу.
В больнице обнаружили, что у него действительно аспирационная пневмония, и назначили ему курс антибиотиков для лечения пневмонии. Они также провели исследование глотания, которое показало, что из-за поздней стадии болезни Фрэнка Альцгеймера его способность глотать была нарушена. Они пришли к выводу, что он будет продолжать подвергаться риску повторных эпизодов аспирационной пневмонии, а также удушья. Диетолог также провел оценку и пришел к выводу, что Фрэнк не ел достаточно еды и постепенно терял вес.
Вот где возникает решение
Из-за результатов его оценки глотания врач спросил Вивиан, не хочет ли она, чтобы Фрэнку вставили трубку в желудок, чтобы обеспечить ему питание.
Причины использования зондов для кормления
Вивиан обсудила вопрос врача и решила поставить трубку ПЭГ. Она сделала это, потому что не хотела, чтобы у Фрэнка разовьется еще одна аспирационная пневмония. Поскольку исследование глотания показало, что он подвергался риску удушья и пневмонии, больница рекомендовала ограничить потребление пищи и жидкости через рот. Она обеспокоена тем, что без трубки для кормления он умрет от голода, и считает, что, поместив трубку для кормления Фрэнку, он, по крайней мере, не почувствует голода, а также не будет подвержен риску удушья и пневмонии.
Исследования зондов для кормления при деменции
Предотвращает ли кормление через зонд аспирационную пневмонию?
Хотя кормление через зонд может снизить вероятность попадания пищи или жидкости в легкие и развития пневмонии, это все же может произойти из-за того, что слюна спускается в неправильном направлении. Деменция в конечном итоге влияет на способность есть и глотать. Нередко можно увидеть, что у человека, питающегося через зонд, по-прежнему развивается аспирационная пневмония.
Лечит ли или предотвращает ли зондовое кормление пролежни?
По мере дальнейшего ухудшения состояния человека с деменцией его тело подвергается риску развития пролежней (иногда называемой пролежней) из-за слишком долгого нахождения в одном положении или чрезмерного давления в одной области. Правильное питание может помочь в заживлении и предотвращении этих открытых участков. Однако использование зонда для кормления может увеличить риск пролежня, поскольку одним из рисков зондового кормления является диарея. Диарея может значительно увеличить вероятность разрушения кожи из-за ее кислой природы. Это также может вызвать дискомфорт в желудке и газы. Исследования показывают, что зондовое кормление не предотвращает образование пролежней.
Продлевает ли жизнь кормление через зонд?
Некоторые люди выбирают зондовое кормление для любимого человека, потому что они еще не готовы отпустить этого человека или чувствуют, что откажутся от своего любимого человека. Однако исследования не демонстрируют увеличения продолжительности жизни людей с деменцией и зондовым питанием по сравнению с людьми без зонда.
Некоторые исследования показывают, что трудности с глотанием и потеря веса являются началом процесса умирания, и поэтому зонд для кормления, хотя и обеспечивает питание, не может обратить вспять этот процесс конца жизни. Исследования показали, что у людей с запущенной деменцией выживаемость с использованием зонда для кормления такая же, как и у людей без зонда.
Обеспечивает ли кормление через зонд адекватное питание и гидратацию?
Смеси для зондового кормления могут быть скорректированы для обеспечения большего или меньшего количества калорий и питательных веществ в зависимости от ситуации. Однако исследования показали, что потеря веса продолжается, а лабораторные результаты, измеряющие питание и гидратацию, часто не улучшаются, несмотря на размещение зонда для кормления.
Улучшают ли кормление через зонд качество жизни?
Еда - это часто общественное мероприятие, особенно в помещении. При питании через зонд эти жители часто находятся не в столовой, в то время как другие едят, что увеличивает вероятность социальной изоляции. Люди с питанием через зонд также могут жаждать еды или жидкости через рот, чтобы почувствовать вкус и ощущение переживания.
Некоторые врачи издают приказ о «кормлении с удовольствием», который допускает минимальное количество перорального кормления и питья. Обычно это происходит потому, что они приняли во внимание качество жизни человека, и, хотя функция глотания может быть ограничена, человек и семья считают, что стоит рискнуть, чтобы насладиться едой и напитками.
Другие варианты вместо подачи через трубку
- Кормление с рук: кормление с рук - это то же самое, что и звучание - кормление человека вкусной, легкой для употребления пищей по кусочку за раз. Ручное вскармливание убедительно подтверждается исследованиями, проведенными на людях с запущенной деменцией.
- Поднятие изголовья кровати после еды: если человек в основном прикован к постели, поднять голову в течение примерно получаса после еды может помочь предотвратить аспирационную пневмонию.
- Предложите мягкую диету или пюре: мягкую диету с измельченным мясом легче есть людям с ограниченными пищевыми способностями. Пюрированные диеты могут быть полезны, когда способность человека пережевывать пищу снизилась.
- Использование чашки-поилки или соломинки для жидкости: чашки с крышками или соломинкой могут помочь людям с затрудненным глотанием и могут снизить риск удушья.
Риски, связанные с кормлением через зонд
- Госпитализация для установки трубки
- Вытаскивание трубки из-за беспокойства
- Инфекция в месте установки трубки
- Ограничения из-за риска выдергивания трубки
- Сильное желание пероральной пищи и жидкостей
Слово от Verywell
Принятие решений для кого-то, когда он приближается к концу своей жизни, может быть очень трудным. Вы можете чувствовать тяжесть ответственности за исполнение их желаний, даже если вы обрабатываете свои собственные эмоции, возникающие в результате наблюдения за упадком любимого вами человека. Узнав больше об исследованиях, лежащих в основе определенных решений, вы сможете обрести душевное спокойствие в этом процессе. Как всегда, вы должны проконсультироваться с врачом по поводу этих решений, учитывая его знания о состоянии вашего близкого и индивидуальном анамнезе.
Отказ от ответственности
** Обратите внимание, что информация, содержащаяся на этом веб-сайте и связанная с ним и с этого сайта, не является медицинским советом, а предназначена только для руководства и информации. Я приложил все усилия, чтобы сообщить информацию, которая является точной с медицинской точки зрения и научно обоснованной, но это не заменяет помощь и рекомендации врача **.
