Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), выявило ключевые различия в популяциях пациентов коммерческих хосписных агентств по сравнению с их некоммерческими аналогами. В первую очередь, пациенты коммерческих хосписов, как правило, меньше нуждаются в уходе и остаются в хосписах дольше, чем пациенты некоммерческих хосписных агентств.
Получите факты о различиях и сходстве между коммерческими и некоммерческими хосписными агентствами с помощью этого анализа.
Терри Вайн / Getty ImagesРост коммерческих хосписных агентств
Коммерческий сектор хосписов значительно вырос в 21 веке. Количество коммерческих агентств удвоилось с 2000 по 2007 год, в то время как количество некоммерческих хосписных агентств осталось прежним.
Хотя обнадеживает тот факт, что количество хосписных агентств в целом растет, это вызывает опасения по поводу того, что коммерческие хосписные агентства имеют значительно более высокую маржу прибыли, чем некоммерческие хосписы. В исследовании JAMA изучались различия в популяции пациентов и практике коммерческих и некоммерческих агентств, чтобы лучше понять, почему разница в прибылях была такой большой.
Возмещение расходов на хоспис по программе Medicare
Компенсация Medicare покрывает 84 процента пациентов, находящихся в хосписе. Medicare возмещает хосписным агентствам за обслуживание в хосписе по суточной ставке, что означает, что каждый пациент получает одинаковую сумму возмещения в день, независимо от его диагноза или индивидуальных потребностей в уходе.
Эта система возмещения расходов может побуждать хосписные агентства отбирать пациентов с меньшими потребностями в уходе и более длительным пребыванием в хосписах. Поступая таким образом, коммерческие агентства могут экономить деньги, предоставляя менее интенсивную помощь, и увеличивая прибыль, отбирая пациентов, которые будут жить дольше.
В коммерческих хосписах больше пациентов с деменцией
Для исследования JAMA исследователи использовали данные Национального исследования по уходу на дому и в хосписах за 2007 год с репрезентативной выборкой из 4705 пациентов, выписанных из хосписа.
Сравнение данных коммерческих хосписов и некоммерческих хосписов показало, что диагноз и место оказания помощи различаются в зависимости от статуса прибыли. По сравнению с некоммерческими хосписами, в коммерческих хосписах была меньшая доля пациентов с онкологическими заболеваниями (48,4 процента против 34,1 процента) и более высокая доля пациентов с деменцией (8,4 процента против 17,2 процента) и другими диагнозами (43,2 процента против 48,7 процента. ).
Данные также показали, что примерно две трети пациентов в коммерческих хосписах имели деменцию и другие диагнозы, не связанные с раком, тогда как только около половины пациентов в некоммерческих хосписах имели эти диагнозы.
Больные раком имеют достаточно предсказуемую продолжительность жизни и курс лечения. К тому времени, как больные раком поступают в хоспис, большинство из них исчерпали все другие методы лечения и были близки к смерти. Пациенты с терминальной стадией рака также, как правило, нуждаются в более дорогостоящем лечении с интенсивным лечением боли и симптомов.
Пациенты с деменцией (и другие пациенты с менее предсказуемым диагнозом), как правило, живут дольше, чем больные раком, нуждающиеся в менее дорогостоящем лечении. Эти пациенты более прибыльны, потому что они получают суточные в хосписе Medicare ежедневно с небольшими наличными расходами.
Место оказания помощи и продолжительность пребывания
По сравнению с некоммерческими хосписами, в коммерческих хосписах была более высокая доля пациентов, проживающих в домах престарелых, и меньшая доля пациентов, проживающих дома. Пациенты, проживающие в домах престарелых, в долгосрочной перспективе часто обходятся хосписным агентствам дешевле.
В домах престарелых есть круглосуточная медицинская помощь, которая помогает справиться со многими ситуациями, в которых домашним пациентам потребуется посещение хосписа. Коммерческие хосписные агентства также стремятся очень хорошо продвигать свои услуги по маркетингу в домах престарелых, чтобы добиться согласия с персоналом дома престарелых и увеличить количество направлений.
Исследование JAMA показало, что по сравнению с пациентами с онкологическими заболеваниями, люди с деменцией или другими диагнозами меньше посещают в день медсестры и социальные работники. Это имеет смысл, потому что у онкологических больных обычно более серьезные симптомы, требующие более частого наблюдения. Поскольку хосписным агентствам выплачивается дневная ставка за пациента, коммерческие хосписы могут получить финансовую выгоду, отбирая пациентов, которым потребуется меньшее количество посещений медсестер.
Продолжительность пребывания в хосписе (LOS) - это количество дней, в течение которых пациент находится в хосписе перед выпиской или смертью. По данным исследователей, медиана (средняя точка) LOS была на четыре дня больше в коммерческих хосписах по сравнению с некоммерческими хосписами (20 дней против 16 дней, или на 26,2 процента больше LOS).
По сравнению с пациентами некоммерческих хосписов, пациенты коммерческих хосписов чаще оставались дольше 365 дней (2,8 процента против 6,9 процента) и реже оставались менее семи дней (34,3 процента против 28,1 процента). .
Значение результатов исследования
Исследователи JAMA заявили, что результаты исследования имеют важное политическое значение и что некоммерческие хосписы находятся в явно невыгодном положении с точки зрения популяции пациентов.
«Такой отбор пациентов оставляет некоммерческим хосписным агентствам непропорционально большую заботу о наиболее дорогостоящих пациентах - больных раком и тех, кто склонен обращаться в хоспис очень поздно; в результате хосписы, обслуживающие самых нуждающихся пациентов, могут столкнуться с серьезными финансовыми препятствиями при предоставлении соответствующего ухода в рамках этой фиксированной системы суточных ».
Эти результаты могут и должны вызвать обсуждение реформы оплаты в программе Medicare Hospice Benefit. Хосписы - это растущая отрасль, особенно в коммерческом секторе, и необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять взаимосвязь между статусом прибыли и опытом пациента / опекуна в конце жизни.
