Как лечится гепатит С

Лечение гепатита С (ВГС) высокоэффективно при лечении хронических инфекций, при этом лекарства нового поколения улучшают показатели излечения даже среди тех, кто ранее не прошел терапию ВГС.

Обычно от 20 до 30 процентов инфекций ВГС излечиваются спонтанно без медицинского вмешательства. Из оставшихся 70-80 процентов инфекция может прогрессировать в течение десятилетий и постепенно поражать печень. Примерно от 10 до 20 процентов инфицированных заболевают серьезными заболеваниями, такими как цирроз, рак печени или терминальная стадия печеночной недостаточности, требующие трансплантации печени.

Изображения героев / Getty Images

Рецепты

Цель лечения гепатита С - подавить вирус до такой степени, чтобы его невозможно было обнаружить в образцах крови. Количество вируса в крови называется вирусной нагрузкой. Неопределяемая вирусная нагрузка определяется как устойчивый вирусологический ответ (УВО).

Исследования показали, что люди, которые поддерживают УВО в течение 24 недель после завершения терапии ВГС, имеют лишь от 1 до 2 процентов вероятности рецидива вируса. СВР-24 с полным основанием можно считать «лекарством».

Даже люди, неспособные достичь SVR-24, могут получить определенную степень. Снижение вирусной активности приводит к более медленному прогрессированию болезни и обращению вспять некоторых рубцеваний печени (фиброза), связанных с инфекцией ВГС.

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД)

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) - это новый класс препаратов, эффективность которых достигает 99 процентов. Продолжительность лечения может составлять от 8 до 24 недель, в зависимости от стадии заболевания и предшествующего лечения. .

По сравнению с лекарствами более старого поколения, ПППД имеют гораздо меньше побочных эффектов и могут даже лечить запущенные заболевания печени. Некоторые из новых комбинированных ПППД могут даже лечить все шесть основных генетических штаммов (генотипов) ВГС.

Следующие ПППД были одобрены FDA для лечения хронической инфекции гепатита С:

• Даклинза (даклатасвир): одобрен для лечения генотипа 3 ВГС. Принимать даклинза в ежедневной таблетке в сочетании с Совальди не рекомендуется при сердечных заболеваниях.
• Epclusa (софосбувир / велпатасвир): одобрен для всех генотипов HCV 1, 2, 3, 4, 5 и 6. Принимается в виде ежедневной таблетки в течение 12 недель.
• Харвони (софосбувир, ледипасвир): одобрен для лечения генотипа 1. Принимается в виде ежедневной таблетки, часто в комбинации с рибавирином.
• Мавырет (глекаправир, пибрентасвир): одобрен для всех шести генотипов ВГС. Принимать ежедневно во время еды. Работает всего за 8 недель для недавно пролеченных пациентов и до 16 для тех, кто ранее лечился.
• Совальди (софосбувир): одобрен для 1, 2, 3 и 4 генотипов HCV. Принимается в виде ежедневной таблетки с рибавирином или комбинацией рибавирина и пегинтерферона.
• Восеви (софосбувир, велпатасвир, воксилапревир): одобрен для всех шести генотипов ВГС. Принимают по таблетке ежедневно во время еды в течение 12 недель. Используется для людей, которым ранее не помогала терапия на основе софосбувира.
• Зепатье (гразопревир + эльбасвир): одобрен для лечения 1, 4 и 6 генотипов ВГС. Принимается в виде ежедневных таблеток с рибавирином или без него.

Ряд старых лекарств, таких как Олисио, Инсивек, Техниви, Виктрелис и Виекира Пак, были добровольно сняты с производства производителями, потому что они были нигде не столь эффективны, как эти препараты нового поколения.

Пегинтерферон и Рибавирин

Пегинтерферон и рибавирин долгое время считались стандартным лечением хронической инфекции ВГС до появления ПППД. Хотя они больше не являются основой терапии ВГС, они по-прежнему считаются важными для людей с запущенным заболеванием или в качестве альтернативы, если ПППД неэффективны.

Эффективность пегинтерферона и рибавирина достигает 90 процентов, что не так высоко, как у более новых ПППД. Некоторые ПППД принимают с рибавирином или пегинтерфероном, особенно при запущенных стадиях заболевания или при нескольких неудачных попытках лечения.

С другой стороны, пегинтерферон и рибавирин могут вызывать побочные эффекты, иногда серьезные. Общие побочные эффекты включают:

• Анемия
• Головные боли
• Раздражительность
• Беспокойство
• Депрессия
• Потеря волос
• Зуд
• Кожная сыпь
• Бессонница
• Усталость
• Боли в суставах
• Боли в мышцах
• Тошнота и рвота
• Высокая температура
• Озноб

Ответ на противовирусную терапию

Ваш ответ на терапию ВГС оценивается во время и после завершения лечения и определяется по следующим критериям:

• Быстрый вирусный ответ (БВО): неопределяемая вирусная нагрузка после четырех недель лечения.
• Расширенный быстрый вирусный ответ (eRVR): неопределяемая вирусная нагрузка через 12 недель после первоначального RVR
• Ранний вирусный ответ (РВО): неопределяемая вирусная нагрузка или снижение вирусной нагрузки на 99 процентов к 12 неделям
• Ответ в конце лечения (ETR): неопределяемая вирусная нагрузка, достигнутая через 12 недель.
• Частичный ответ: достигает РВО, но не может поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку через 24 недели после завершения терапии
• Нулевой ответчик: невозможно достичь РВО к 12 неделям
• Устойчивый вирусный ответ (УВО): способность поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку в течение 12 недель (УВО-12) и 24 недель (УВО-24) после завершения терапии

Хирургия

Если не лечить хронический гепатит С, у некоторых людей может развиться терминальная стадия заболевания печени. Это опасное для жизни состояние, при котором печень настолько повреждена, что не может функционировать должным образом. Хирургическое лечение терминальной стадии заболевания печени включает симптоматическое лечение и, возможно, трансплантацию печени. Примеры включают:

• Перевязка пищевода: варикозное расширение вен пищевода, осложнение терминальной стадии заболевания печени, вызвано препятствием кровотоку к печени, вызывающим отек и кровотечение кровеносных сосудов пищевода.Процедура, называемая бандажом, может остановить кровотечение, наложив резинки на кровеносные сосуды пищевода.
• Пересадка печени: Пересадка печени считается единственным эффективным методом лечения терминальной стадии заболевания печени. При этом HCV может рецидивировать, если реципиент не достиг УВО-24. Чаще всего трансплантацию печени проводят от умершего донора. Также можно использовать частичную печень от живого донора, поскольку печень является одним из немногих внутренних органов, способных полностью регенерироваться как у донора, так и у реципиента.

Руководство по обсуждению с врачом по гепатиту С

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Стиль жизни

Если у вас хроническая инфекция гепатита C, вам нужно сделать следующее, чтобы защитить печень, пока вы ждете соответствующего лечения:

• Избегайте алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах может ускорить фиброз и привести к декомпенсированному циррозу (при котором печень повреждена, но все еще функционирует) и компенсированному циррозу (при котором печень нефункциональна). Хотя случайное употребление алкоголя может не причинить вреда, вам лучше вообще отказаться от него, так как ваша печень будет постепенно терять способность усваивать алкоголь.
• Избегайте Тайленола. Некоторые распространенные лекарства перерабатываются в печени и могут причинить вред, если у вас гепатит С. Для большинства этих лекарств требуется рецепт, поэтому маловероятно, что ваш врач пропишет их. С другой стороны, некоторые люди будут принимать Тайленол (ацетаминофен), не осознавая, что лекарство, отпускаемое без рецепта, может нанести вред печени. Если необходимо обезболивающее, поговорите со своим врачом о переходе на нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен).
• Следите за своим кровяным давлением. Печеночная недостаточность может вызвать состояние, называемое портальной гипертензией, характеризующееся повышенным кровяным давлением в печени. Хотя портальная гипертензия напрямую не связана с вашим общим артериальным давлением, снижение артериального давления (с помощью упражнений, похудания и приема лекарств) может помочь избежать осложнений при портальной гипертензии.

Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

Определенный дефицит витаминов часто встречается у людей с гепатитом С и связан с обострением болезни. Это потому, что печень играет центральную роль во всех метаболических процессах в организме. Это включает в себя хранение витаминов и определенных минералов (таких как медь и железо) и их высвобождение в кровоток при необходимости.

Когда функция печени нарушена, вам может потребоваться принять меры для восполнения недостающих питательных веществ. Среди этих:

• Витамин D долгое время считался фактором риска прогрессирования заболеваний печени. Витамин D - это жирорастворимый витамин, а это означает, что для его правильного усвоения необходимы жиры. Если у вас печеночная недостаточность, ваше тело будет меньше усваивать витамин D, и вам потребуются добавки для поддержания рекомендуемой суточной дозы (RDI).
• Витамин A и витамин E также являются жирорастворимыми витаминами, которые могут нуждаться в добавках, если их уровень в крови особенно низок.

Помимо добавок, для лечения инфекции ВГС иногда используются дополнительные методы лечения. Их нужно использовать с большой осторожностью, поскольку многие из них метаболизируются в печени и могут усугубить воспалительный стресс, уже оказавшийся на печень. Немногие, если таковые вообще имеются, сильно подтверждаются исследованиями.

Среди средств, которых вам следует избегать, если у вас запущено заболевание печени:

• Витамин К может вызвать чрезмерное свертывание крови, поскольку печень теряет способность вырабатывать белки, необходимые для регулирования нормального свертывания крови.
• Гинкго билоба - это трава, которая может вызвать разжижение крови и привести к сильному кровотечению из-за потери нормальной свертываемости крови у людей с печеночной недостаточностью.
• Травяные средства уже давно ассоциируются с лекарственным поражением печени, и их следует использовать только под непосредственным наблюдением специалиста по печени.

Всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то фармацевтические, безрецептурные, развлекательные или традиционные.

Профилактика заражения вирусом гепатита С