В Соединенных Штатах на долю женщин приходится примерно одна пятая новая ВИЧ-инфекция каждый год. Хотя большинство из них вызвано половым контактом, 19% вызваны общими иглами у женщин, употребляющих запрещенные наркотики.
Vetta / Getty Images
В 2018 году из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, примерно 37 832 человека составляли женщины. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), из них 1 из 9 не знает о своем ВИЧ-статусе.
Хотя признаки и симптомы ВИЧ в основном одинаковы, независимо от того, мужчина вы или женщина, есть несколько специфических для женщин, которые могут возникать на ранней или поздней стадии инфекции.
Острая ВИЧ-инфекция
Острая ВИЧ-инфекция, также известная как острая сероконверсия, является первой из трех стадий заболевания, сразу после контакта с вирусом. Во время острой сероконверсии иммунная система вырабатывает защитные антитела, которые помогают бороться с вирусом и контролировать инфекцию.
От начала до конца острая сероконверсия обычно длится от семи до 14 дней, в течение которых у некоторых людей могут возникать симптомы (называемые острым ретровирусным синдромом или ОРС). Симптомы обычно описываются как симптомы гриппа с легкой лихорадкой и болью в теле. Также могут сопровождаться увеличенные лимфатические узлы и сыпь.
Согласно исследованию, проведенному в 2016 г. в США, до 43% людей не испытывают никаких признаков острой ВИЧ-инфекции.Возникающие инфекционные заболевания.
Различия в частоте инфицирования
Когда действительно развиваются острые симптомы, они, как правило, такие же у женщин, как и у мужчин. Они действительно различаются по скорости сероконверсии.
У гетеросексуальных женщин вероятность заражения за один половой акт в два раза выше, чем у гетеросексуальных мужчин (отчасти из-за увеличения размера и пористости тканей влагалища по сравнению с тканями полового члена).
Эти и другие факторы не только приводят к более высокому уровню новых инфекций среди женщин по сравнению с мужчинами - 18% против 8%, соответственно, - но также приводят к более быстрому прогрессированию заболевания.
Согласно обзору 2014 г.Журнал инфекционных болезней,у женщин с ВИЧ риск развития СПИДа (наиболее поздней стадии заболевания) не менее чем в 1,6 раза выше, чем у мужчин.
Совместная инфекция ВИЧ и ЗППП
Другие симптомы могут развиться во время острой сероконверсии при наличии сопутствующего заболевания, передающегося половым путем (ЗППП). Это не редкость: некоторые исследования показывают, что каждый седьмой человек с ВИЧ коинфицирован другим ЗППП на момент постановки диагноза. Другие исследования показывают, что частота сочетанной инфекции ВИЧ / ЗППП может быть даже выше. Взаимодействие с другими людьми
Среди женщин с ВИЧ наиболее частыми сопутствующими ЗППП являются хламидиоз, гонорея, трихомониаз («трихомонад») и сифилис. Наличие этих инфекций - или даже инфекций, не передающихся половым путем, таких как бактериальный вагиноз (БВ) - может увеличить риск заражения ВИЧ для женщины в два-три раза.
Подобные инфекции не только подрывают барьерную функцию слизистой оболочки влагалища, но также увеличивают концентрацию иммунных клеток в очаге инфекции. Среди них - CD4 Т-клетки, те самые клетки, на которые ВИЧ преимущественно нацелен и заражает.
В случае коинфекции ВИЧ можно определить по признакам и симптомам ЗППП, а не по симптомам самого ВИЧ.
(зуд)
(метроррагия)
Именно по этой причине CDC рекомендует тестирование на ВИЧ всем, кто хочет диагностировать и лечить ЗППП.
Хроническая ВИЧ-инфекция
К концу острой стадии инфекции иммунная система возьмет под контроль ВИЧ, и вирус установит контрольную точку, в течение которой вирусная активность (измеряемая вирусной нагрузкой) будет оставаться более или менее стабильной в течение месяцев и лет.
Эта хроническая стадия инфекции, называемая латентным клиническим периодом, представляет собой стадию, при которой инфекция может прогрессировать незаметно с небольшими заметными симптомами. Даже в этом случае вирус будет продолжать инфицировать и истощать CD4 Т-клетки, на которые организм полагается, чтобы вызвать иммунный ответ.
Со временем потеря Т-лимфоцитов CD4 приведет к иммуносупрессии и повышению риска оппортунистических инфекций (ОИ). Они считаются «оппортунистическими», потому что в противном случае неповрежденная иммунная система могла бы их контролировать.
По мере того, как количество CD4 T-клеток постепенно падает (по количеству CD4), риск, тяжесть и диапазон ОИ будут увеличиваться.
Количество CD4 от 500 до 1200 клеток на кубический миллиметр (клеток / мм3) считается нормальным. Любое значение от 250 до 500 клеток / мм3 является признаком иммуносупрессии.
Признаки и осложнения у женщин
Симптомы хронической ВИЧ-инфекции часто связаны с развитием ОИ, а не с самим вирусом. При этом вторичные состояния, влияющие на фертильность и менструальный цикл женщины, могут развиться в результате длительного подавления иммунитета и хронического воспаления.
Типы ОИ, которые обычно наблюдаются при количестве CD4 от 250 до 500, более или менее одинаковы, независимо от того, женщина вы или мужчина. К ним относятся простой герпес, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), бактериальная пневмония, бактериальные и грибковые инфекции кожи, туберкулез и менингит, связанный с ВИЧ.
В любом случае различия в основном касаются женских репродуктивных путей. Симптомы могут включать:
- Рецидивирующие дрожжевые инфекции: состояние, называемое вагинальным кандидозом, является результатом чрезмерного роста распространенного типа грибка, называемогоCandida. Частота и тяжесть дрожжевой инфекции увеличиваются вместе со снижением числа CD4. Вагинальный кандидоз является аналогом орального молочницы, с которым сталкиваются как мужчины, так и женщины.
- Влагалищные язвы: вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2) - это вирус, который чаще всего ассоциируется с генитальным герпесом. У людей с ВИЧ риск вспышек герпеса увеличивается при количестве CD4 ниже 500. Вагинальный герпес часто является первым проявлением ВИЧ у женщин (учитывая, что от 52% до 72% людей с ВИЧ, как полагают, имеют коинфекцию ВПГ-2) .
- Остроконечные кондиломы: остроконечные кондиломы, также известные как кондиломы, чаще всего связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Исследования показывают, что женщины с ВИЧ в два раза чаще заражаются ВПЧ, чем женщины без вируса, включая штаммы высокого риска, связанные с раком шейки матки.
- Аномальные менструации: у женщин с ВИЧ больше проблем с менструальным циклом, включая аменорею (отсутствие менструации) и олигоменорею (нечастые менструации), чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Риск увеличивается с уменьшением числа CD4. Хотя причина этого плохо изучена, низкий индекс массы тела (часто встречается у женщин с продвинутой стадией ВИЧ) и нелеченная ВИЧ-инфекция считаются ключевыми факторами риска.
- Хроническая тазовая боль: так же, как ЗППП могут способствовать передаче ВИЧ, стойкое воспаление, вызванное ВИЧ, может повысить уязвимость женщины к бактериальным ЗППП, таким как хламидиоз и гонорея. Это объясняет более высокую частоту воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) среди женщин с ВИЧ. Хроническая тазовая боль, нерегулярные менструации и боль во время секса - общие черты ВЗОМТ.
- Нарушение фертильности: ВЗОМТ может привести к серьезным осложнениям у некоторых женщин, включая бесплодие и внематочную беременность. Поскольку ВИЧ подавляет иммунный ответ, женщины с ВИЧ менее способны контролировать ВЗОМТ, даже если прописано лечение. Таким образом, женщины с ВИЧ с большей вероятностью столкнутся с осложнениями ВЗОМТ, чем женщины без них, включая тубо-яичниковый абсцесс (ТОА).
- Преждевременная менопауза: Преждевременная менопауза, определяемая как наступление менопаузы до 40 лет, иногда может возникать у женщин с ВИЧ. Более вероятно, что пострадают женщины, которые курят, имеют низкий уровень CD4 и низкую физическую активность. Напротив, здоровые женщины с ВИЧ, как правило, испытывают менопаузу в возрасте около 50 лет.
- Проблемы с костями: боль в спине, сутулость, потеря роста и легко ломающиеся кости - частые признаки остеопороза. Остеопороз может поразить любого, но чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Среди женщин с ВИЧ риск остеопороза в четыре раза выше, чем у женщин без него. Помимо ВИЧ-инфекции, коинфекция гепатита С и некоторые лекарства от ВИЧ связаны с повышенной потерей минералов в костях.
Помимо симптомов, женщины с ВИЧ часто испытывают изменения, которые можно обнаружить только во время гинекологического осмотра. Это может включать аномальный мазок Папаниколау или признаки дисплазии шейки матки (предраковое состояние, поражающее шейку матки).
СПИД
Третья стадия ВИЧ-инфекции - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), характеризующийся симптоматическим заболеванием. Это фаза, когда иммунная защита практически полностью уничтожена, что оставляет вас в состоянии с ослабленным иммунитетом.
Без средств защиты от обычных и необычных заболеваний человек со СПИДом подвергается высокому риску тяжелого и потенциально опасного для жизни заболевания. К ним относятся не только инфекции, но и определенные виды рака.
Согласно CDC, человек считается заболевшим СПИДом, когда:
- Число CD4 ниже 200 клеток / мм3.
- Человек заболевает одним из 28 состояний, определяющих СПИД, независимо от количества лимфоцитов CD4.
Состояние, определяющее СПИД, включает заболевания, которые редко встречаются за пределами людей с ослабленным иммунитетом. Они также связаны с распространенными ОИ, которые распространились (распространились) из своего типичного очага инфекции на другие части тела.
По данным CDC, среднее время прогрессирования от первоначальной ВИЧ-инфекции до СПИДа составляет 11 лет.
Симптомы СПИДа у женщин
Симптомы СПИДа мало различаются между мужчинами и женщинами. Существуют некоторые вариации, в том числе свидетельства того, что у женщин с ВИЧ наблюдается более сильное снижение когнитивных функций и вероятность появления признаков ВИЧ-энцефалопатии (также известного как комплекс деменции СПИДа) выше, чем у мужчин.
Единственное заболевание, определяющее СПИД, у женщин - это инвазивный рак шейки матки (ICC). Это продвинутая стадия рака шейки матки, при которой опухолевые клетки распространились на ткани глубже шейки матки или на другие части тела. Хотя ИКК может поражать как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных женщин, заболеваемость среди женщин с ВИЧ до семи раз выше.
Как и в случае других ВИЧ-ассоциированных состояний, риск ИКК увеличивается со снижением количества CD4. У женщин с числом CD4 ниже 200 вероятность получить ICC в шесть раз выше, чем у женщин с числом CD4 более 500.
Возможно, более тревожным является тот факт, что заболеваемость МКК среди женщин с ВИЧ практически не изменилась с 1990-х годов. Это отличается от других СПИД-определяющих состояний, которые сегодня редко встречаются из-за появления комбинированной антиретровирусной терапии.
Хотя причины этого остаются неясными, некоторые исследования показали, что женщины с ВИЧ с большей вероятностью будут инфицированы менее распространенными штаммами ВПЧ высокого риска, от которых существующие вакцины не могут защитить.
Состояния, не связанные с ВИЧ
Помимо состояний, связанных с ВИЧ, существует ряд заболеваний, не связанных с ВИЧ, которые обычно наблюдаются у людей с длительной инфекцией. К ним относятся рак и болезни, связанные со старением, которые часто развиваются на 10–15 лет раньше у людей с ВИЧ, чем у людей без ВИЧ.
Под бременем хронического воспаления клетки могут претерпевать драматические изменения, которые буквально стареют, что приводит к явлению, известному как преждевременное старение. В частности, если его не лечить, ВИЧ может повысить риск рака, не связанного с ВИЧ, и сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты.
В некоторых случаях женщины страдают непропорционально. Исследования показывают, например, что женщины с ВИЧ имеют более высокий риск сердечных заболеваний, чем мужчины, из-за активации белых кровяных телец, называемых моноцитами, которые способствуют сердечно-сосудистому воспалению.
Точно так же женщины с ВИЧ, практикующие анальный секс, подвергаются повышенному риску рака анального канала (из-за коинфекции ВПЧ). В то время как рак анального канала относительно редко встречается в Соединенных Штатах, у женщин с ВИЧ вероятность заражения в 30 раз выше, чем у женщин в целом.
Согласно исследованиям, опубликованным вЖурнал Международного общества борьбы со СПИДом.
Слово от Verywell
Хотя некоторые симптомы могут указывать на то, что у вас ВИЧ, их отсутствие не следует рассматривать как явный признак. Сегодня, по оценкам, каждый седьмой американец, живущий с ВИЧ, остается недиагностированным либо потому, что не подозревает, что был инфицирован, либо потому, что игнорирует свои подозрения.
При раннем диагностировании и лечении люди с ВИЧ могут не только прожить долгую и здоровую жизнь, но и снизить риск связанных с ВИЧ и серьезных заболеваний, не связанных с ВИЧ, на 72%.
Целевая группа профилактических услуг США в настоящее время рекомендует однократное тестирование на ВИЧ для всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного медицинского осмотра. Если у вас есть факторы риска на ВИЧ и вы не проходили тестирование, возможно, сейчас самое лучшее время для сделай так, чем сейчас.
.jpg)
.jpg)
