Миллионы пациентов, находящихся дома, и лиц, ухаживающих за ними, все еще ждут вакцины от COVID

xavierarnau / Getty Images

Ключевые выводы

• Большинство из 12 миллионов пациентов в стране, возвращающихся домой, еще не получили вакцины от COVID-19.
• Люди, находящиеся в хосписе или находящиеся в группе риска ухудшения состояния, если они уйдут из дома, в настоящее время не пользуются услугами новых пунктов вакцинации по всей стране.
• Департаменты здравоохранения могут рассматривать тех, кто остается дома, как имеющих низкий риск заражения COVID-19.

В то время как штаты уделяют приоритетное внимание вакцинам против COVID-19 для многих из своих наиболее уязвимых жителей, до сих пор большинство пациентов, не выходящих из дома, а зачастую и их семьи, волонтеры и оплачиваемые лица, ухаживающие за ними, были исключены из распределения и введения вакцины.

Вакцинация для 12 миллионов человек, которые, по оценкам, находятся в хосписе или привязаны к дому из-за проблем со здоровьем, были «локализованы, разрознены и ограничены», - сказал Verywell Билл Домби, президент Национальной ассоциации по уходу на дому и хоспису. «Вы вряд ли заставите их часами стоять в очереди в конференц-центре, ожидая вакцины», - говорит он.

Что такое пациент, находящийся дома?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), домашние пациенты определяются как те, кому для выхода из дома требуется помощь другого человека или медицинское оборудование, такое как костыли, ходунки или инвалидная коляска. В качестве альтернативы или дополнения их лечащий врач считает, что их здоровье или болезнь могут ухудшиться, если они покинут свой дом.

Домби говорит, что вакцинация пациентов, находящихся на дому, возможно, до сих пор игнорировалась, потому что это нелегкая проблема. Кроме того, он говорит, что пациенты, находящиеся дома, могли иметь более низкий риск как заражения, так и распространения COVID-19. Однако их опекуны обычно проводят вне дома и рискуют заразиться вирусом и передать его домашним пациентам.

Монументальная задача

Домби и другие специалисты по уходу на дому знают, что транспортировка и введение вакцины - особенно вакцины Moderna и Pfizer - «заморозить потом разморозить» - это колоссальная задача - людям в их домах. По словам Домби, они разочарованы тем, что Центр контроля заболеваний «обошел общественное здравоохранение, подключив дома престарелых и аптеки длительного ухода для введения вакцины», но не сделал ничего подобного для пациентов, находящихся на дому.

CDC выпустил руководство по вакцинации домашних пациентов 11 февраля в ответ на запросы защитников, отметив, что ситуация «создает уникальные проблемы для обеспечения надлежащих температур хранения, обращения и введения вакцины для обеспечения безопасной и эффективной вакцинации».

CDC хорошо описывает - но не решает - сложности в своих рекомендациях, в том числе:

• Избегайте бесполезной траты вакцин, оценивая количество необходимых доз как можно точнее.
• [Составьте карту] планы поездок, чтобы убедиться, что вакцина используется в утвержденные для использования сроки, с учетом времени подготовки к вакцинации и времени наблюдения после вакцинации.
• Обеспечьте готовность поддерживать, контролировать и сообщать о температуре вакцины с момента извлечения вакцины из медицинского учреждения, во время транспортировки и до момента введения вакцины.
• Подготовьте инъекцию в специально отведенном, чистом месте для приготовления лекарств, которое не примыкает к потенциальным источникам заражения.
• Имейте под рукой не менее трех доз адреналина при введении вакцины (в редких случаях тяжелой аллергической реакции).

Требуется обновленное руководство

Руководство CDC «действительно полезно, [но] нуждается в обновлении на основании одобрения Johnson & Johnson», - говорит представитель LeadingAge, представляющего 5 000 некоммерческих поставщиков услуг по старению. Сюда входит Ассоциация посещающих медсестер, в которую входят несколько агентств, которые вводят вакцины против COVID-19 для пациентов, находящихся на дому. Вакцина Johnson & Johnson, разрешенная к применению 27 февраля и через несколько недель после того, как CDC выпустила руководство для пациентов, прибывающих домой, нуждается только в хранении в холодильнике. В отличие от вакцин Pfizer и Moderna, их не нужно размораживать и вводят однократно.

Программы Medicare и Medicaid, которые покрывают медицинские расходы многих пациентов, возвращающихся домой, должны рассмотреть возможность повышения платы за введение вакцины за пределами места массовой вакцинации. «Административные сборы велики, если вы быстро перебираете людей на большом объекте», - сказал Verywell представитель пресс-службы. «Однако существующие [платежные] коды не покрывают удаленно расходы на отправку сотрудника на дом, введение вакцины, пребывание для уверенности в отсутствии неблагоприятной реакции, поездки между объектами и т. Д.»

Кто берет на себя инициативу по вакцинации на дому?

Любые примеры введения вакцины на дому в значительной степени инициируются бесстрашными опекунами, больницами с установленными программами ухода на дому и небольшими инновациями, по крайней мере, одним отделом здравоохранения.

Больница Стэмфорд в Коннектикуте, Баптистская больница Уэйк Форест в Северной Каролине и Бостонский медицинский центр, например, проводят вакцинацию домашних пациентов, о которых они в настоящее время заботятся, а также лиц, осуществляющих уход, при наличии достаточного количества вакцины.

«В настоящее время не существует схемы распределения специально для взрослых, не привязанных к дому», - сказал представитель LeadingAge. «Поставщикам, которые делают это, они [должны] договариваться о дозах со своим штатом, округом или местным отделом здравоохранения / партнерами; он варьируется в зависимости от штата, и в настоящее время системы нет ».

В рамках своей программы вызова на дом для пациентов, находящихся на дому, хосписов и некоторых недавно выписанных пациентов, баптистская больница Уэйк Форест направляет двух сотрудников - врача-гериатра и местного жителя аптеки - для введения вакцины, отслеживания реакций и планирования второй дозы. Они выбирают пациентов, просматривая свои списки вызовов на дому, «чтобы увидеть, какие [пациенты] прикованы к постели или им крайне трудно выйти из дома», - рассказывает Verywell Миа Янг, доктор медицины, медицинский директор Wake Forest Baptist Health.

Джордж Бенджамин, доктор медицинских наук, исполнительный директор Американской ассоциации общественного здравоохранения, говорит Verywell, что до тех пор, пока в сообществах не будет скоординированной системы вакцинации пациентов, находящихся на дому, отправной точкой будет разговор с вашим основным лечащим врачом.

Именно это сделала Нэнси Хеменуэй из округа Фэйрфакс, штат Вирджиния, чтобы ее взрослая дочь с ослабленным иммунитетом получила прививку. «[Наш врач] позвонил в наш отдел здравоохранения на раннем этапе процесса, чтобы предупредить их о том, что ей придется ехать куда-нибудь, например, в правительственный центр в Фэрфаксе, чтобы сделать вакцинацию», - рассказывает Хеменуэй Verywell. «Департамент здравоохранения округа Фэйрфакс организовал для нее прививку от врачей скорой помощи… они также сделали прививку мне».

В штате Нью-Йорк на этой неделе министерство здравоохранения запустило небольшую пилотную программу в городе Йонкерс, к северу от Манхэттена, с Ro, технологической фирмой в области здравоохранения, для решения многих сложных задач, связанных с вакцинацией пациентов, находящихся на дому.

То, как Ро координирует выстрелы, красноречиво говорит о сложности. Компания, которая вводит вакцины Moderna, поставляемые государством, поддерживает веб-сайт онлайн-расписания для людей, которые имеют на это право. Компания может осуществлять координацию, потому что у нее уже есть аптечное подразделение, которое занимается инвентаризацией и распределением вакцин, а также подразделение по уходу на дому, которое координирует и отправляет вакцинаторов и отправляет оповещения в режиме реального времени пациентам и лицам, осуществляющим уход, что, вероятно, сократить порчу и отходы вакцины.

В ожидании Белого дома

Белый дом объявил 3 марта о новой инициативе по вакцинации населения - пилотной инициативе Vaccine Community Connectors, которая нацелена на 2 миллиона пожилых людей из групп риска и поддерживается поставщиками медицинского страхования. Но, похоже, он решает другие важные вопросы справедливости, а не внутренние.

Решения для доступа, о которых было объявлено до сих пор, включают мобильные клиники по соседству и оплачиваемые поездки на места вакцинации, которые не удовлетворяют потребности людей из группы риска, если они покидают свои дома, чтобы получить вакцину.

Хотя Домби говорит, что он «не знает», какую вакцину следует использовать, другие эксперты по уходу на дому надеются, что однократная вакцина Johnson & Johnson будет иметь приоритет. «Это частично упростит процесс, потому что, в отличие от вакцин Pfizer и Moderna, их можно вернуть в холодильник, если кто-то решит в последнюю минуту, что они не хотят этого», - говорит Verywell из Wake Forest.

Но, по крайней мере, на данный момент Белый дом твердо придерживается мнения, что вакцина Johnson & Johnson не будет назначаться особым группам населения.