Поскольку раннее тестирование и лечение ВИЧ увеличили показатели ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с населением в целом, в настоящее время больший упор делается на здоровье людей в возрасте 50 лет и старше, которые могут заболеть преждевременно в результате длительного заражения ВИЧ. инфекционное заболевание.
Согласно данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2016 год более 25 процентов из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, или примерно 313 000 человек, попадают в эту стареющую популяцию с ВИЧ. По оценкам, в течение нескольких лет эта цифра может вырасти до 50 процентов.
обезьянаПреждевременное заболевание
Хотя механизмы этого состояния, известного как преждевременное старение, до конца не изучены, хроническое воспаление также может вызывать эффекты, аналогичные эффектам старения.
В случае ВИЧ Т-клетки человека, являющиеся центральным элементом иммунного ответа, становятся все менее и менее способными выявлять и нейтрализовать чужеродные агенты, когда они находятся под бременем этой стойкой воспалительной реакции. И это в той или иной степени влияет на многие, если не на все системы органов.
Хроническое воспаление, связанное с ВИЧ, связано с более высокими показателями не связанных с ВИЧ заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, нейрокогнитивные расстройства и диабет 2 типа, которые часто появляются на 10-15 лет раньше, чем можно было бы ожидать в население в целом, не инфицированное ВИЧ.
Даже для людей, получающих терапию против ВИЧ, которые могут поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку в течение многих лет, остается высокий риск этих связанных со старением эффектов.
Еще больше усложняет ситуацию то, что как ВИЧ, так и ряд антиретровирусных препаратов были связаны с увеличением висцерального (внутрибрюшного) жира у людей с ВИЧ, что может усугубить бремя, секретируя провоспалительные белки непосредственно в кровоток.
Итак, что может сделать человек, чтобы жить с ВИЧ здоровее и избежать болезней и состояний, связанных с длительной инфекцией?
Пройдите тестирование сегодня
Целых 20% американцев, живущих с ВИЧ, не прошли тестирование на вирус, и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 50% населения мира еще не прошли тестирование на ВИЧ.
Текущее руководство Целевой группы профилактических услуг США призывает к единовременному тестированию на ВИЧ всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного посещения врача. Группам повышенного риска, включая сексуально активных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), рекомендуется проходить тестирование ежегодно. Без тестирования нет возможности провести лечение.
Начните лечение от ВИЧ сегодня
В июле 2015 года в исследовании, представленном на 8-й Международной конференции общества по СПИДу в Ванкувере, содержался призыв к немедленному началу антиретровирусной терапии (АРТ) для всех людей с ВИЧ, независимо от стадии заболевания или количества лимфоцитов CD4. Исследование, известное как «Стратегическое время проведения антиретровирусной терапии» (START), подтвердило, что назначение АРТ при постановке диагноза снижает вероятность заболевания и смерти на 53%, в то же время снижая риск не связанных с ВИЧ состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). ) и некоторые виды рака почти на две трети.
Напротив, даже те редкие люди, которые способны выдерживать неопределяемую вирусную нагрузку без АРТ - люди, известные как «элитные контролеры», - в два раза чаще попадают в больницу, в три раза чаще госпитализируются по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и в четыре раза чаще госпитализируются. для психиатрических состояний по сравнению с неэлитными контролерами, получающими полностью супрессивную АРТ. Если есть одна «необходимость», чтобы жить с ВИЧ долго и хорошо, это начало лечения.
Хватит курить
У ВИЧ-инфицированных в два раза больше шансов стать курильщиками, чем у неинфицированных (42 процента против 21 процента соответственно), что почти вдвое увеличивает риск острых сердечных заболеваний, вдвое увеличивает вероятность смерти от респираторных заболеваний и в 14 раз больше. увеличение риска рака легких.
Фактически, многочисленные исследования пришли к выводу, что курение остается самым серьезным фактором риска заболеваемости и смертности людей, живущих с ВИЧ, сокращая ожидаемую продолжительность жизни на 12,3 года по сравнению с ВИЧ-инфицированными некурящими.
Хотя программы отказа от курения не всегда просты - требуется в среднем восемь попыток, прежде чем бросить курить, - доступ к лечению был намного проще в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, с двумя ежегодными попытками бросить курить, разрешенными медицинским обслуживанием, и различными программами лечения, предлагаемыми через Medicaid в все 50 штатов.
Получите ваши снимки
Важные прививки для взрослых с ВИЧ включают иммунизацию от гепатита В, вируса папилломы человека (ВПЧ), пневмококковой пневмонии и ежегодной четырехвалентной прививки от гриппа.
Риск анального рака (тесно связанного с инфекцией ВПЧ) у людей с ВИЧ в 25 раз выше, в то время как рак шейки матки увеличивается в пять раз. Ожидается, что трехдозовая вакцина против ВПЧ снизит риск этих видов рака на 56%.
Прежде чем приступить к какой-либо серии иммунизации, обязательно встретитесь со своим врачом, чтобы обсудить варианты и риски. Хотя многие из них значительно снизят риск сопутствующих заболеваний, связанных с ВИЧ, другие могут действительно навредить вам, особенно если ваша иммунная система серьезно подорвана.
Обсудите статины со своим врачом
Согласно исследованию Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, использование статинов, снижающих уровень холестерина, в сочетании с АРТ может снизить риск смерти у людей с ВИЧ на 67 процентов. Исследователи сообщили, что статины не только снижают уровень вредного холестерина, но и уменьшают хроническое воспаление.
Хотя это не означает, что статины показаны всем людям, живущим с ВИЧ, есть преимущества регулярного мониторинга уровней липидов и других показателей сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими факторами риска (например, семейный анамнез, курение и др.).
Рассмотрите возможность приема добавок витамина D и кальция
Низкая минеральная плотность костей (МПК) часто встречается среди людей с ВИЧ, что приводит к более высокому уровню переломов костей и бедра, а также к преждевременному развитию остеопороза. Снижение МПК от двух до шести процентов обычно наблюдается в течение первых двух лет после начала АРТ - показатель, аналогичный показателям женщин в течение первых двух лет менопаузы.
В результате в настоящее время всем ВИЧ-инфицированным женщинам в постменопаузе и ВИЧ-положительным мужчинам старше 50 лет рекомендуется пройти сканирование DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) для оценки возможной потери костной массы.
Ряд исследований показал, что одновременный прием ежедневной добавки витамина B и кальция может помочь снизить риск переломов костей. Хотя результаты исследования еще далеко от окончательного, текущие руководящие принципы США рекомендуют от 800 до 1000 мг перорального витамина D в день и от 1000 до 2000 мг кальция внутрь в день. Пациентам с остеопорозом могут быть полезны препараты первой линии, такие как алендронат (Fosomax) и золедроновая кислота (Zometa), которые могут помочь предотвратить переломы из-за остеопоротической хрупкости.
Диета и упражнения
Люди, живущие с ВИЧ, склонны к увеличению жировых отложений из-за ВИЧ-инфекции, а также из-за лекарств, используемых для лечения этого заболевания. И даже для тех, кто принимает полностью супрессивную АРТ, нередко можно увидеть увеличение жира на конечностях на 40 процентов и увеличение на 35 процентов жира в брюшной полости, с ассоциативным увеличением риска как сердечно-сосудистых заболеваний, так и диабета 2 типа.
Помимо статиновых препаратов, лечение ВИЧ должно включать сбалансированную диету с пониженным содержанием жиров и комбинацию аэробных тренировок и тренировок с отягощениями, независимо от возраста, количества лимфоцитов CD4 или стадии заболевания. Перед началом АРТ следует проверить уровень липидов и глюкозы в крови с последующим регулярным мониторингом.
Итог: не полагайтесь только на таблетки или диету для решения проблем с весом. Проконсультируйтесь со своим врачом и попросите направления к квалифицированным диетологам и экспертам по фитнесу в вашем районе.
Пройдите регулярные мазки Папаниколау и маммографию
Особое внимание следует уделять женщинам, живущим с ВИЧ, для предотвращения рака шейки матки и других сопутствующих заболеваний, решения вопросов, связанных с беременностью, предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку и устранения серодискордантности ВИЧ (например, когда один партнер является ВИЧ-положительным, а другой ВИЧ-отрицательный).
Женщинам следует обсудить любые планы относительно беременности при обращении за медицинской помощью, обеспечивая при этом регулярное обследование с помощью маммограммы, как указано (ежегодно для женщин старше 50 лет и индивидуально для женщин в возрасте от 40 до 49 лет).
ВИЧ-инфицированным женщинам также следует сдать мазок Папаниколау:
- Ежегодно до 2 тестов подряд показывает отрицательный результат, затем каждые 3 года.
- Через 6 месяцев после лечения - ненормальный результат, затем ежегодно, пока 2 теста подряд не дают отрицательного результата, затем каждые 3 года.
Никогда не лечите ВИЧ в изоляции
Сегодня пациенты и врачи меняют наш взгляд на ВИЧ. Это означает понимание того, что ВИЧ нельзя лечить изолированно, а скорее как неотъемлемую часть нашего долгосрочного медицинского обслуживания. Поскольку больше внимания уделяется долгосрочным сопутствующим заболеваниям, ВИЧ рассматривается как один из аспектов первичной медико-санитарной помощи.
Одно из заблуждений относительно лечения ВИЧ заключается в том, что оно ограничено фиксированным количеством лабораторных тестов (количество CD4, вирусная нагрузка) и стандартными скринингами (ЗППП, гепатит) и в сочетании с регулярными запланированными посещениями вашего специалиста по ВИЧ.
Таким образом, важно всегда сообщать своему врачу, работающему с ВИЧ, обо всех получаемых вами услугах специалиста, включая госпитализации или амбулаторные посещения. И не думайте, что что-то обязательно «не связано» с ВИЧ, тем более что болезнь может проявляться любым количеством сопутствующих осложнений, от проблем с глазами до заболеваний полости рта / зубов и неврологических расстройств.
Если ваш лечащий врач отличается от вашего лечащего врача, убедитесь, что он всегда делится результатами, включая лабораторные анализы и другие отчеты, жизненно важные для вашего долгосрочного ухода.
.jpg)
