Как диагностируется рак кости

Рак в костях часто возникает из-за распространения или метастазов другого рака, не относящегося к костям, например, метастазов в кости в результате рака легких или рака груди. Взятие образца или биопсия пораженного участка кости не только помогает для дифференциации рака кости и метастазов от других видов рака, а также помогает идентифицировать конкретный тип рака кости.

При диагностике рака кости необходимо учитывать конкретную пораженную кость и расположение опухоли.в конкретная кость - оба могут быть важными ключами.

Остеосаркома, хондросаркома и саркома Юинга являются одними из самых распространенных видов рака костей. Однако рак костей - это вообще не очень распространенный вид рака: на первичный рак костей приходится менее 0,2 процента всех раковых заболеваний.

© Verywell, 2018

Самопроверки / Домашнее тестирование

В настоящее время не разработаны домашние тесты для диагностики рака костей. Кроме того, ранние признаки и симптомы рака костей можно легко спутать с другими, гораздо более распространенными состояниями, такими как спортивные травмы, или сначала их можно отнести к мышечным болям.

В конце концов, в большинстве случаев рака кости обращаются за медицинской помощью из-за признаков и симптомов, в том числе боли в костях, которая со временем становится все более постоянной. Боль от рака кости часто усиливается ночью и часто сопровождается отеком пораженного участка.

Лаборатории и тесты

Физический осмотр

В случае рака костей медицинский осмотр, проводимый врачом, будет в основном нормальным, за исключением, возможно, «массы мягких тканей», которая может ощущаться на первичном участке рака. Это может быть обнаружено как шишка, бугорок, или опухоль, выходящая из кости.

Кровавая работа

Лабораторное обследование или анализ крови могут быть полезны, хотя редко выявляют конкретный диагноз. В частности, уровни двух биомаркеров - щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы - повышены у значительной части пациентов с раком костей, однако эти уровни не очень хорошо коррелируют с тем, насколько далеко распространилось заболевание в организме.

Биопсия

В случае биопсии кости небольшой кусочек опухоли будет удален и исследован под микроскопом. Это считается простой операцией, проводимой под общим наркозом, и вам будут рассказывать об этом до и во время процедуры.

Биопсия покажет, присутствуют ли в кости раковые клетки.

Руководство по обсуждению с врачом-раком костей

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Визуализация

рентгеновский снимок

Подозрение на остеосаркому очень часто возникает из-за появления пораженной кости на снимках.

Остеосаркома может иметь различный вид на изображениях: истонченные или «съеденные» участки кости называются литическим рисунком. В качестве альтернативы кость может казаться утолщенной, как если бы она была укреплена дополнительным цементом, и это называется склеротический узор. Рак костей также может создавать смешанный (литико-склеротический) рисунок при визуализации.

Врачи узнают о классическом лучевом паттерне или паттерне «солнечных лучей» для остеосаркомы, при котором окружающие ткани приобретают плотный вид кости в виде лучистых, «спиц от центра», солнечных лучей; однако это открытие неспецифично для остеосаркомы, и не все остеосаркомы демонстрируют такую ​​картину.

КТ и МРТ

Хирургия часто является составной частью лечения, поэтому важно определить, в какой степени остеосаркома захватывает кости и мягкие ткани. Лучше всего это видно с помощью методов поперечной визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ - это процедура, в которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков частей тела, включая область образования опухоли. Было показано, что использование МРТ для определения степени опухоли позволяет быть точным предиктором фактического размера опухоли, определенного во время операции.

Радионуклидное сканирование костей

Различные рентгенографические исследования используются как часть диагностической оценки рака кости для определения локальной и отдаленной степени заболевания во время постановки диагноза.

Радионуклидное сканирование костей с использованием небольшого количества радиоактивного технеция 99m, введенного в вену, используется для определения степени первичной опухоли. И, поскольку его поглощение часто выходит за пределы опухоли, это помогает хирургам планировать для удаления опухоли.

Этот тип радионуклидного сканирования костей также полезен для обнаружения дополнительных областей рака в той же кости (так называемые скиповые поражения), а также отдаленных метастазов в кости. Этот тест полезен, потому что он может показать весь скелет сразу. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) часто может предоставить аналогичную информацию, поэтому сканирование костей может не потребоваться, если выполняется ПЭТ-сканирование.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование

При сканировании ПЭТ форма радиоактивного сахара (известного какФДГ). Часто раковые клетки в организме быстро растут и поглощают большое количество сахара, создавая изображение, показывающее поглощение ФДГ организмом в областях, пораженных раком. Изображение не детализировано, как при КТ или МРТ, но дает полезную информацию обо всем теле.

ПЭТ-сканирование может помочь показать распространение остеосаркомы на легкие, другие кости или другие части тела, а также может помочь увидеть, насколько хорошо рак поддается лечению.

Часто ПЭТ и КТ-сканирование объединяются одновременно (ПЭТ / КТ-сканирование), чтобы можно было сравнить области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более детальным внешним видом этой области на КТ-сканировании.

Сканирование на наличие метастазов

Хотя рутинная рентгенография грудной клетки позволяет в большинстве случаев обнаружить метастазы в легких, КТ более чувствительна при обнаружении метастазов в легких и стала предпочтительной процедурой визуализации. Однако могут быть ложноположительные результаты, особенно если в легких очень маленькие результаты, поэтому для подтверждения может потребоваться биопсия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заболеваний костей этого типа включает следующее:

• Инфекционное заболевание
• Другие опухоли:
  • Аневризматическая киста кости
  • Саркома Юинга
  • Хондросаркома

Расположение опухоли в кости и расположение в скелете помогает отличить остеосаркому от саркомы Юинга, которая является второй по частоте опухолью в младшей возрастной группе.

На диапазон возможностей также может влиять расположение первичной опухоли. Например, дифференциальный диагноз небольшого поражения челюсти включает различные формы абсцесса зуба, остеомиелит (инфекцию) кости челюсти и некоторые редкие доброкачественные опухоли (такие как оссифицирующие фибромы и коричневые опухоли гиперпаратиреоза).

Обзор постановки

Часть диагностики рака кости включает определение стадии. Стадия означает проверку размера и местоположения основной опухоли, если она распространилась и где она распространилась. Стадия помогает выбрать лечение, и врачи также учитывают стадию рака при обсуждении статистики выживаемости.

Локализованный против метастатического

Постановка основана на физическом осмотре, тестах на визуализацию и любых выполненных биопсиях. Остеосаркома может быть I, II или II стадии с подэтапами.

Одним из основных соображений при определении стадии является то, является ли рак «локализованным» или «метастатическим». Если локализована, остеосаркома видна только в той кости, в которой она возникла, и, возможно, в тканях рядом с костью, таких как мышца, сухожилие или толстый.

По данным Американского онкологического общества, около 4 из 5 остеосарком оказываются локализованными при первом обнаружении. Однако даже если визуализирующие исследования не показывают, что рак распространился на отдаленные области, у большинства пациентов, вероятно, будут очень небольшие области распространения рака, которые невозможно обнаружить с помощью тестов.

Возможность таких крошечных метастазов - одна из причин, по которой химиотерапия является важной частью лечения большинства остеосарком. То есть рак с большей вероятностью вернется после операции, если не будет проведена химиотерапия.

Локализованные остеосаркомы делятся на две группы:

• Оперативные опухоли - это такие опухоли, при которых вся видимая опухоль может быть удалена хирургическим путем.
• Неоперабельные (или неоперабельные) остеосаркомы нельзя полностью удалить хирургическим путем.

Оценка

Классификация может быть включена в стадию и относится к появлению раковых клеток под микроскопом. Оценка дает представление о том, как быстро может развиться рак.

• Раковые клетки низкой степени злокачественности обычно растут медленно и с меньшей вероятностью распространяются.
• Опухоли высокой степени злокачественности состоят из раковых клеток, которые могут быстро расти и распространяться.

Большинство остеосарком имеют высокую степень злокачественности, но остеосаркома околоушной кости обычно является низкослойной.

Промежуточные системы

Наиболее широко используемая система стадирования остеосаркомы классифицирует локализованные злокачественные опухоли костей как по степени, так и по анатомической степени.

Оценка

Низкая и высокая оценка могут указывать на стадию.

• Низкая оценка = стадия I
• Высокая оценка = II стадия

Местная анатомическая протяженность

• Компартментальный статус определяется тем, распространяется ли опухоль через кору, плотную внешнюю поверхность кости, которая образует защитный слой вокруг внутренней полости.
  • Внутрикомпартментный (без распространения через кору) = A
  • Экстракомпартментный (распространение через кору) = B

В этой системе верно следующее:

• Локализованные опухоли низкой степени злокачественности относятся к стадии I.
• Локализованные опухоли высокой степени злокачественности относятся к стадии II.
• Метастатические опухоли (независимо от степени) относятся к III стадии.

Внутрикомпартментных поражений высокой степени (стадия IIA) очень мало, потому что большинство остеосарком высокой степени прорываются через кору кости на ранней стадии своего развития.

В младших возрастных группах подавляющее большинство остеосарком имеют высокую степень злокачественности; таким образом, практически все пациенты находятся на стадии IIB или III, в зависимости от наличия или отсутствия детектируемого метастатического заболевания.

Примеры по этапам

• Стадия IA: рак низкой степени злокачественности и обнаруживается только внутри твердого покрытия кости.
• Стадия IB: рак низкой степени злокачественности, распространяется за пределы кости и проникает в мягкие ткани, содержащие нервы и кровеносные сосуды.
• Стадия IIA: рак высокой степени злокачественности, полностью локализованный в твердом покрытии кости.
• Стадия IIB: рак высокой степени злокачественности, распространившийся за пределы кости и в окружающие мягкие ткани, содержащие нервы и кровеносные сосуды. Большинство остеосарком относятся к стадии 2В.
• Стадия III: рак может быть низкой или высокой степени и обнаруживается либо внутри кости, либо распространяется за пределы кости. Рак распространился на другие части тела или на другие кости, не связанные напрямую с той костью, где образовалась опухоль.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим или рецидивирующим раком. Но у некоторых выживших после рака развивается новый, неродственный рак. Это называется вторым раком.

Методы лечения рака костей