Детская астма - это хроническое респираторное заболевание, при котором бронхи (дыхательные пути) ребенка воспаляются и сужаются, что затрудняет дыхание. Детская астма, хотя и распространена, на удивление трудно диагностировать.
Отчасти это связано с тем, что дети не могут четко сформулировать, что они чувствуют, но также и потому, что у детей могут быть как классические, так и менее очевидные симптомы астмы.
KidStock / Getty ImagesТипы детской астмы
Есть несколько типов астмы с разными симптомами и триггерами.
Некоторые распространенные типы астмы и связанных с ней заболеваний, диагностируемых у детей, включают:
- Аллергическая астма: классические симптомы астмы вызваны чем-то, на что у вашего ребенка аллергия, например, пыльцой, пылью, плесенью, перхотью домашних животных или некоторыми продуктами. Аллергия также может вызывать чихание, зуд и слезотечение, насморк или крапивницу.
- Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (БЭБ) *: Симптомы вызваны обезвоживанием дыхательных путей из-за изменений дыхания во время нагрузки, особенно на холодном воздухе. Симптомы могут быть классическими или включать боль в горле, расстройство желудка и снижение выносливости.
- Кашлевой вариант астмы: единственным симптомом астмы у некоторых детей является сухой кашель, который может разбудить их, возникнуть после тренировки, ухудшиться в холодную и / или сухую погоду или ухудшиться после контакта с аллергенами. В некоторых случаях это может быть признаком ранней астмы, хотя только около 30% людей с диагнозом этого состояния продолжают развивать классические симптомы астмы.
Хотя они реже встречаются у детей, другие возможные диагнозы астмы включают:
- Неаллергическая астма: классические симптомы астмы могут быть вызваны вещами, которые раздражают дыхательные пути, включая воздушные раздражители (загрязнение, дым, пары), кислотный рефлюкс, холодную погоду, влажность, стресс и респираторные инфекции.
- Ночная астма *: классические симптомы часто прерывают сон и могут быть вызваны аллергенами или неаллергенными раздражителями в спальне, особенно когда вы спите с открытым окном. Некоторые дети засыпают слишком быстро, чтобы помнить о пробуждении, поэтому характерным признаком является дневная сонливость.
*БЭИ и ночная астма могут быть самостоятельными диагнозами или дополнениями к первичному диагнозу астмы.
Симптомы детской астмы
Дети испытывают те же классические симптомы астмы, что и взрослые, вызванные сужением бронхов (бронхоспазм) из-за воспаления и увеличения выработки слизи, в том числе:
- Хрипы
- Кашель, усиливающийся при вирусной инфекции, возникающий во время сна или во время активности (особенно в холодную погоду).
- Стеснение в груди
- Одышка или затрудненное дыхание
Хотя может показаться, что хрипы - это довольно просто, многим родителям трудно это распознать. Чем младше ребенок, тем тяжелее это может быть.
Родители по-разному описывают хрипящий звук:
- «Свистящий звук в груди»
- "Высокий звук"
- «Хрип в груди»
- «Хриплый звук в груди»
- "Писклявый"
- «Шумное дыхание»
- "Не могу описать это, но я чувствую это в его спине"
У ребенка также могут быть более тонкие симптомы, отличные от перечисленных выше, что может затруднить диагностику.
Легкие симптомы астмы у детей
Эти более тонкие симптомы можно легко не заметить или приписать чему-то другому. Хотя это правда, что существует несколько потенциальных причин этих симптомов, астма, безусловно, является одной из них.
Если вы заметили это у своего ребенка, обратитесь к педиатру:
- Медленное выздоровление от респираторного заболевания: такие инфекции, как грипп или простуда, могут вызвать астму. Когда это происходит, отек и воспаление из-за самой инфекции усугубляются, что затрудняет выздоровление. Это может стать еще более сложной задачей, если легочная ткань уже повреждена из-за астмы. Из-за этого люди с астмой имеют более высокий риск развития пневмонии после респираторной инфекции.
- Усталость или избегание активности: иногда вы можете подумать, что вашему ребенку просто неинтересно играть. Но если кажется, что они не принимают участия в том, что делают их сверстники, возможно, они устали от симптомов, нарушающих их сон, или у них проблемы с дыханием, и они не знают, как это выразить.
- Проблемы с приемом пищи: у младенцев первыми симптомами астмы, которые вы наблюдаете, может быть плохое питание, особенно если они борются и кряхтят, пытаясь есть. Это легко принять за простую суетливость, отсутствие голода или расстройство желудка.
В то время как взрослый, страдающий астмой, может сказать: «Я хриплю и кашляю», ребенок с большей вероятностью скажет что-то расплывчатое, например: «Я плохо себя чувствую». Это означает, что необходимо провести детективную работу, чтобы определить, может ли астма иметь место.
Когда обращаться за помощью
Прислушивайтесь к своему чутью и говорите с педиатром вашего ребенка обо всем, что кажется вам не совсем правильным, даже если вы или ваш ребенок не можете легко назвать это.
В частности, хрипы - это ненормально, и их никогда не следует игнорировать. Обратитесь к врачу, если:
- Хрип новый
- Свистящее дыхание не ново, но оно ухудшается
- В остальном вы беспокоитесь о том, что происходит с вашим ребенком
К сожалению, неотложное дыхание может быть первым признаком того, что у вашего ребенка астма. Немедленно обратитесь к ним за неотложной помощью, если:
- Они останавливаются на полуслове, чтобы отдышаться
- Их ноздри расширяются, когда они вдыхают
- Они используют мышцы живота, чтобы нагнетать воздух.
- При вдохе живот втягивается под ребра
- Они вялые
- Их губы или кожа становятся синими
- Они жалуются на дискомфорт в груди или затрудненное дыхание, но нет хрипящего звука.
Причины
По оценкам, 6 миллионов американских детей страдают детской астмой. Эксперты не уверены, почему у некоторых детей развивается астма, а у других, у которых могут быть те же факторы риска, нет. Однако они подозревают, что здесь задействовано несколько факторов:
- Генетика / семейный анамнез, включая родителей с астмой и генетической склонностью к аллергии
- Воздействие загрязнения воздуха, сигаретного дыма или других раздражителей окружающей среды.
- Респираторные инфекции в раннем детстве
Некоторые эксперты подозревают, что одни вирусные инфекции с большей вероятностью, чем другие приводят к астме, но исследования показывают, что это может бытьномерранних респираторных инфекций у ребенка, а не самих вирусов, которые увеличивают вероятность детской астмы.
Факторы риска
Выявлен широкий спектр факторов риска детской астмы, но их роль в развитии болезни до конца не изучена. Некоторые известные факторы риска включают:
- Преждевременные / преждевременные роды: дети, рожденные до 33 недель беременности, особенно склонны к развитию астмы из-за незрелости легких. Даже те, кто родился на сроке до 38 недель, имеют более высокий риск заболевания, чем те, кто родился позже.
- Воздействие дыма: наличие матери, которая курит или подвергается воздействию вторичного табачного дыма во время беременности, повышает риск развития астмы у ребенка, равно как и воздействие вторичного табачного дыма после рождения.
- Экзема: у детей, страдающих этим аллергическим заболеванием кожи в младенчестве, более вероятно, что позже будет диагностирована астма.
- Аллергия:Дети с аллергией, вызывающей чихание, заложенность носа или насморк, чаще болеют астмой, чем дети без аллергии на нос.
- Бронхиолит: исследования показывают, что это состояние, которое часто вызывается у недоношенных детей респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и простудой, может быть связано с детской астмой.
Исходя из этого, если вы считаете, что ваш ребенок подвержен риску астмы, убедитесь, что его педиатр знает об этом.
Причины и факторы риска астмыДиагностика
Во время посещения вашего ребенка врач задаст вам много вопросов о вашей семейной истории, истории ребенка, симптомах, известных триггерах и любых других наблюдениях, которые вы сделали.
У детей младше 4-5 лет диагностические тесты часто мало помогают; Ваш педиатр может диагностировать астму на основании медицинского осмотра и предоставленной вами информации.
У детей школьного возраста диагностические тесты могут включать рентген грудной клетки и тесты функции легких, которые измеряют количество воздуха в легких вашего ребенка, насколько быстро они могут его выдохнуть и насколько хорошо кислород попадает в кровоток.
Ваш ребенок также может быть отправлен на анализы крови и кожные пробы на аллергию, в зависимости от симптомов, предполагаемых триггеров и первоначальных результатов анализов.
Некоторые исследования показывают, что измерение количества определенных органических соединений, выдыхаемых вашим ребенком, может быть полезно для постановки диагноза астмы. Однако это более новый тест, к которому ваш врач может не иметь доступа.
Как диагностируется астмаТяжесть астмы
Степень тяжести астмы определяется следующим образом:
- Периодически: симптомы проявляются два или реже раза в неделю; не влияет на нормальную деятельность
- Легкие стойкие: симптомы более двух дней в неделю; незначительные ограничения нормальной деятельности
- Умеренно стойкие: ежедневные симптомы; некоторые ограничения нормальной активности
- Тяжелые стойкие: симптомы в течение дня; крайние ограничения на нормальную деятельность
Официальный диагноз будет включать как тип, так и тяжесть астмы вашего ребенка. Например, стойкая аллергическая астма легкой степени или перемежающийся кашлевый вариант астмы с БЭИ.
Ваш педиатр или специалист по астме учтет оба этих фактора при принятии решения о том, какой подход к лечению лучше.
Как тяжесть астмы влияет на лечениеДифференциальный диагноз
Многие дети, которые хрипят, не страдают астмой, а болеют вирусной инфекцией. Это более вероятно, если хрип сопровождается:
- Кашель
- Насморк
- Высокая температура
Бронхиолоит, вызванный RSV, особенно часто встречается у детей, особенно поздней осенью, зимой или ранней весной.
Другая возможность, особенно у младенцев, - это реактивное заболевание дыхательных путей (RAD). Многие дети с диагнозом РРП больше не заболеют астмой. Однако, если у них было несколько эпизодов хрипов с РРП, это может быть признаком развития астмы. Это более вероятно, если у них частые инфекции и простуда, кажется, «доходят до груди», а также если у них хронический кашель, который усиливается по ночам.
Дети с муковисцидозом могут хрипеть, кашлять и испытывать одышку, но, как правило, у них также наблюдается замедленный рост, что не типично для астмы.
Другие потенциальные причины хрипов у вашего ребенка включают:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Раздражение от пассивного курения
- Посторонний предмет в легких (например, небольшая игрушка)
- Инфекция дыхательных путей
Первоначальные тесты, которые проводит ваш врач, зависят от конкретных симптомов вашего ребенка. Дополнительные анализы, включая анализы крови и визуализацию, могут быть выполнены, поскольку потенциальные причины исключены.
Уход
Целью лечения астмы всегда является предотвращение или минимизация симптомов и обострений. За исключением различий, обусловленных возрастом, подход к лечению детской астмы в целом такой же, как и при лечении астмы у взрослых.
Выявление и устранение триггеров, когда это возможно, имеет первостепенное значение; однако избегать всех триггеров всегда бывает редко.
Первое лечение астмы, которое ваш ребенок, вероятно, получит, - это бронходилататор - ингалятор для экстренной помощи, который содержит ингаляционный препарат быстрого действия для расслабления дыхательных путей и улучшения дыхания. Эти препараты классифицируются как бета-агонисты короткого действия (SABA) и включают:
- Альбутерол, продаваемый под торговыми марками, такими как ProAir, Proventil и Ventolin.
- Левальбутерол, продаваемый под торговой маркой Xopenex.
Некоторые люди ошибочно полагают, что приступы астмы предназначены только для тех, у кого более серьезные случаи. Это правда, что более тяжелая астма включает более частые обострения, но дети любого типа и степени тяжести могут испытывать их при нарастании симптомов. Таким образом, спасательный ингалятор подходит для всех, кто страдает астмой.
У вас / вашего ребенка всегда должен быть под рукой аварийный ингалятор. Если ваш ребенок ходит в школу, поговорите со школьной медсестрой о том, следует ли хранить резервную копию в офисе.
Небулайзеры и ингаляторы
Дети, которые слишком малы для использования ингалятора, особенно дети младше 4 лет, могут начать с небулайзера. Это устройство превращает лекарство в аэрозоль, которым ваш ребенок может дышать через маску. Вы видите туман, значит, вы знаете, что ваш ребенок принимает лекарство, что успокаивает некоторых родителей.
Для детей старшего возраста ингалятор с сухим порошком (DPI), вероятно, будет рекомендован вместо дозированного ингалятора (MDI) из-за простоты использования. Тем не менее, использование ингалятора может быть сложной задачей для детей, так как требует глубоких вдохов, которые необходимо синхронизировать с выходом лекарства.
Разделитель может помочь. Эта насадка размещается на ингаляторе и имеет камеру, в которой может задерживаться лекарство после его выпуска. Это дает ребенку возможность активировать ингалятор итогдасделайте вдох вместо того, чтобы координировать два шага.
(Обратите внимание, что некоторые дети до 4 лет могут использовать ингалятор с маской для лица вместо небулайзера. По мере взросления они могут перейти на ингалятор со спейсером.)
Не существует установленного возраста, в котором ребенок должен использовать один метод вместо другого; это зависит от того, что ваш ребенок может использовать лучше всего и когда. Все эти варианты эффективны при правильном использовании.
Когда ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы использовать ингалятор самостоятельно, вы и ваш врач должны убедиться, что они хорошо осведомлены о том, как и когда его использовать.
Детские ингаляторы от астмыЛекарства длительного действия
Если у вашего ребенка все еще наблюдаются частые симптомы, несмотря на прием лекарств для экстренной помощи, им также можно назначить контроллер длительного действия. Многие из них вводятся путем ингаляции, но некоторые сиропы и другие составы могут быть доступны для детей, которые еще не могут использовать ингалятор.
Эти лекарства принимают ежедневно независимо от наличия симптомов.
Лекарства первого ряда - это ингаляционные кортикостероиды. Если этого недостаточно, к ним могут быть добавлены другие лекарства, или вашему ребенку может быть назначено другое лекарство или комбинация лекарств.
Возможные классы лекарств, пригодность которых зависит от возраста вашего ребенка и типа лечения астмы, включают:
- Бета-агонисты пролонгированного действия (LABA): Serevent (салметерол), Foradil (формотерол).
- Модификаторы лейкотриенов: Сингулаир (мотелукаст), Акколат (зафирлукаст)
- Стабилизаторы тучных клеток: Интал / Гастокром (кромолин), Тиладе (недокромил)
- Биопрепараты / иммуномодуляторы (для трудно контролируемых случаев): Dupixent (дупилумаб), Xolair (омализумаб)
- Антигистаминные препараты
Ваш врач также будет работать с вами над планом действий при астме, который дает вам инструкции по борьбе с приступами астмы. Если ваш врач не поднимает эту тему, упомяните об этом. Этой информацией следует поделиться с другими взрослыми, которые регулярно контактируют с вашим ребенком, например, учителями, опекунами и т. Д.
Если у вас возникли проблемы с контролем над астмой вашего ребенка с помощью педиатра, вы можете попросить направление к детскому пульмонологу или аллергологу.
Обзор лечения астмыМониторинг
Важным аспектом лечения астмы является мониторинг эффективности текущих методов лечения. Чтобы это сработало, вам необходимо открыто общаться как со своим ребенком, так и с его врачом.
Если ваш ребенок посещает аллерголога или пульмонолога, ему могут регулярно проводиться функциональные тесты легких. Однако это не то, к чему у большинства педиатров есть прямой доступ.
Пикфлоуметр может помочь. Это небольшое портативное устройство измеряет, сколько воздуха выдыхает ваш ребенок, когда в него дует ребенок, и по результатам можно определить, хорошо ли контролируется астма в настоящее время.
Ваш врач может дать вам глюкометр или порекомендовать вам его купить. Их можно купить в Интернете, в аптеках и магазинах медицинских товаров по цене менее 10 долларов. Для детей младшего возраста доступны мониторы низкого диапазона.
Рекомендуется использовать глюкометр ежедневно, так как он может показывать изменения дыхания до того, как ребенок сможет их почувствовать. Запишите результаты и любое снижение контроля астмы.
Ваш врач может проинструктировать вас, когда вашему ребенку следует использовать ингалятор для экстренной помощи на основе показаний, и когда его следует уведомить об изменениях. Запись пикового потока может быть тем, что указывает на необходимость корректировки лечения.
Зачем и как измерять пиковый расходПризнаки плохого контроля над астмой
Признаки того, что астма у вашего ребенка плохо контролируется, включают:
- Использование ингалятора для экстренной помощи более двух раз в неделю
- Просыпаться с симптомами чаще двух раз в месяц
- Им нужен ингалятор для экстренной помощи, заправленный более двух раз в год.
Прогноз
Некоторые люди заболевают астмой в детстве и заболевают ею во взрослом возрасте. Другие могут испытывать симптомы в течение нескольких лет, а затем «перерасти». В любом случае, правильный диагноз и лечение могут помочь им вести активное детство и предотвратить прогрессирование астмы.
Даже у недоношенных детей, которые, скорее всего, болеют детской астмой, около четверти из них перестают иметь симптомы к 19 годам.
Профилактика
Многие родители спрашивают врачей, есть ли способ предотвратить астму у детей. Окончательного способа не существует, но несколько вещей могут помочь снизить их риск:
- Грудное вскармливание, возможно, из-за воздействия на экспрессию генов, изменений микробиоты полости рта и кишечника или преимуществ грудного молока для иммунной системы.
- Посещение детского сада, возможно, потому, что воздействие патогенов в таких условиях помогает укрепить иммунную систему.
- Диета, богатая фруктами и овощами, особенно противовоспалительная диета.
- Омега-3 жирные кислоты в рационе, снижающие воспаление.
- Добавки витамина D во время беременности и в раннем детстве, возможно потому, что витамин D играет роль в развитии легких и иммунной функции.
- Избегайте табачного дыма
- Снижение загрязнения воздуха в помещении
- Как избежать детского ожирения: лишний вес может физически ограничить дыхание и усилить воспаление, которое может повлиять на астму.
- Сделайте им вакцинацию, чтобы предотвратить респираторные инфекции, которые могут привести к астме.
Некоторые будущие матери задаются вопросом, может ли употребление или отказ от определенных продуктов во время беременности предотвратить развитие аллергии и астмы у их детей. На данный момент есть некоторые ранние доказательства того, что определенные продукты в рационе матери могут влиять на риск. К полезным продуктам относятся:
- Приготовленные зеленые овощи (умеренное и высокое потребление)
- Сырые овощи (умеренное и высокое потребление)
- Яйца (умеренное потребление)
Между тем, высокое потребление мяса до и во время беременности, по-видимому, увеличивает риск хрипов и аллергии у ребенка.
Слово от Verywell
Как родитель вы должны знать:
- Триггеры вашего ребенка и как их избежать
- Какие лекарства нужны вашему ребенку и когда
- Как справиться с приступами астмы
- Как пользоваться небулайзером и / или ингалятором
- Как пользоваться пиковым расходомером и что означают его результаты
- Признаки плохо контролируемой астмы
Если вам нужна помощь в понимании схемы лечения вашего ребенка или что-либо еще об его состоянии, спросите его врача о курсах обучения астме, доступных в вашем районе. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии предлагает отличные советы по обучению вашего ребенка его состоянию.
.jpg)
.jpg)
