Метастатический рак легких - это самая распространенная стадия рака легких, при которой болезнь распространилась (метастазировала) в отдаленные органы. Иногда его называют раком 4 стадии. Это может произойти с любым типом рака легких, включая немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ).
Хотя метастатический рак легкого сложно лечить, новые таргетные препараты и иммунотерапия увеличивают продолжительность и качество жизни людей с этим распространенным раком.
SDI Productions / E + / Getty Images
Как возникают метастазы в легких
Раковые опухолевые клетки обычно образуются в одном первичном участке тела. Однако в некоторых случаях раковые клетки могут оторваться от первичного очага и попасть в другие части тела.
Когда эти клетки образуются в отдаленных частях тела, вдали от первичного очага, они называются метастазами. Метастазы обычно являются показателем того, что первичная опухоль особенно агрессивна.
Есть несколько способов распространения раковых клеток. Процесс обычно начинается с проникновения раковых клеток в ткани, близкие к первичному месту. Затем они могут перемещаться в соседние лимфатические узлы и кровеносные сосуды.
Попав в эти области, раковые клетки могут перемещаться по кровотоку или лимфатической системе в отдаленные части тела. В любой момент раковые клетки могут покинуть сосуды или лимфатическую систему и проникнуть в ткани поблизости. После урегулирования они продолжают расти, пока не образуется другая опухоль (метастаз).
Когда рак распространяется, он сохраняет то же название, что и исходный рак. Например, рак легких, который распространяется на печень, по-прежнему называется раком легких. Рак легкого чаще всего метастазирует в мозг, второе легкое, кости, печень или надпочечники.
Симптомы
Рак легких бывает сложно диагностировать. Ранние симптомы, такие как кашель или чувство усталости, часто недостаточно серьезны, чтобы обратиться к врачу. Из-за этого многим людям не ставят диагноз до тех пор, пока болезнь не продвинется.
Наиболее распространенные симптомы рака легких включают: постоянный кашель, одышка при физической нагрузке, множественные инфекции грудной клетки, кровохарканье, необъяснимая потеря веса или боль в груди, спине, руках или плечах.
При метастатическом раке легких могут развиться дополнительные симптомы, поскольку метастазы начинают расти и влияют на функцию органов, в которые они проникают. Признаки и симптомы метастазов могут быть следующими:
- Метастазы в головной мозг: головокружение, изменения зрения, проблемы с балансом, головные боли или судороги.
- Метастазы в кости: боль, переломы или сдавление спинного мозга.
- Метастазы в печени: желтуха (пожелтение кожи) или вздутие живота.
- Метастазы в надпочечниках: потеря веса, боли в животе, тошнота, рвота, боль в спине, слабость, усталость, лихорадка или спутанность сознания.
Постановка
Существуют разные типы рака легких, и все они могут метастазировать, некоторые быстрее, чем другие. Двумя наиболее распространенными типами рака легких являются НМРЛ, на который приходится 80-85% случаев, и МКРЛ, на долю которого приходится примерно 15% случаев.
Чтобы описать тяжесть заболевания, назначают стадию рака. Это помогает составить план лечения. Постановка может быть сложной, поэтому не бойтесь спросить своего врача, что она означает, если она не имеет смысла.
НМРЛ обычно ставится с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Инициалы TNM обозначают опухоль, лимфатические узлы и метастазы.
Стадия НМРЛ
Краткий обзор стадий НМРЛ выглядит следующим образом:
- Стадия 0: также известна как предрак или карцинома in situ. Врачи могли идентифицировать раковые клетки с помощью компьютерной томографии или других скрининговых тестов на рак легких. Это ограничивается слизистой оболочкой дыхательных путей. Считается, что он не распространился на более глубокие ткани легких, лимфатические узлы или другие части тела.
- НМРЛ 1 стадии: опухоль инвазивна, но рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные части тела. Он подэтапно зависит от размера.
- Стадия 1а: не более 3 сантиметров в поперечнике. Инвазивная часть в более глубоких тканях легкого имеет диаметр не более ½ см.
- Стадия 1b: он больше 3 см в поперечнике, но не больше 4 см. Опухоль прорастает либо в главные дыхательные пути, либо в легочные оболочки.
- Стадия 2 НМРЛ: описывает локализованный рак легкого, который либо содержится в одном легком, либо распространился на лимфатические узлы на этой стороне легкого. Опухоль могла распространиться на близлежащие лимфатические узлы, дыхательные пути или висцеральные ткани плевры.
- Стадия 3 НМРЛ: рак распространился на близлежащие ткани или органы, такие как лимфатические узлы киля, прикорневые лимфатические узлы, сердце, диафрагму, надключичные лимфатические узлы или другую сторону грудной клетки. Стадия 3 разбита на следующие подэтапы в зависимости от размера опухоли и лимфатических узлов, на которые распространился рак. Он не распространился на отдаленные части тела.
- Стадия 4 НМРЛ (метастатический рак легких): это наиболее запущенная стадия рака легких. Рак мог распространиться на второе легкое, жидкость вокруг легкого или сердца или другие отдаленные участки тела.
- Стадия 4А: рак распространился на лимфатические узлы и / или другие части тела. Распространение находится внутри груди и / или распространилось на одну область за пределами груди.
- Стадия 4B: в этом случае рак распространился за пределы грудной клетки в более чем одно место в одном органе или в более чем один орган.
Стадия SCLC
SCLC можно стадировать таким же образом, как и NSCLC, но чаще его разделяют на две стадии:
- Ограниченная стадия SCLC: на этой стадии рак присутствует только на одной стороне грудной клетки. Лечение можно проводить с помощью одного поля облучения. В большинстве случаев рак поражает только одно легкое, но он мог достигнуть лимфатических узлов на той же стороне, что и это легкое.
- Обширная стадия SCLC (метастатический рак легких): эта стадия SCLC может быть, когда рак широко распространился по одному легкому. Кроме того, он может распространиться на второе легкое, лимфатические узлы или другие части тела (включая жидкость вокруг легкого).
Менее распространенные типы рака легких включают карциноидные опухоли и мезотелиому, стадия которых аналогична NSCLC.
Диагностика
Диагностика рака легких может быть трудной из-за того, что симптомы не всегда присутствуют или достаточно серьезны, чтобы обратиться к врачу. В Соединенных Штатах 57% всех случаев рака легких являются метастатическими на момент постановки диагноза. Чтобы диагностировать, определить стадию и степень рака легких, проводится несколько тестов и процедур:
- Скрининг: Скрининг предлагается пациентам без симптомов рака легких, но которые могут быть более подвержены риску развития рака легких. Сюда входят люди в возрасте от 55 до 80 лет с тяжелым курением, которые либо продолжают курить, либо бросили курить в течение последних 15 лет.
- Физикальное обследование: включает в себя полный осмотр врача, включая осмотр легких, осмотр ваших черт лица и ногтей, прощупывание лимфатических узлов и сбор полной истории болезни и профиля симптомов.
- Визуализация: для диагностики рака легких могут использоваться различные методы визуализации, включая рентген грудной клетки, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
- Биопсия легкого: Биопсия - это когда небольшой образец ткани берется из легкого для более тщательного изучения и определения типа рака легкого. Для получения биопсии легкого врачи могут использовать множество различных методов. Наиболее распространенные процедуры включают бронхоскопию, эндобронхиальное ультразвуковое исследование, тонкоигольную биопсию, торакоцентез или медиастиноскопию.
- Легочные функциональные тесты: это ряд тестов, которые проверяют емкость легких. Они могут помочь определить, насколько опухоль мешает дыханию.
- Другие лабораторные тесты: другие тесты, которые могут быть выполнены во время диагностики рака легких, включают анализы крови, цитологию мокроты, тестирование генов, тестирование PD-L1 и жидкую биопсию.
Уход
Лечение метастатического рака легких будет отличаться в зависимости от типа рака, который лечат. На 4 стадии метастатический рак уже распространился, поэтому его трудно вылечить. Варианты лечения включают:
- Хирургия
- Химиотерапия
- Таргетная терапия
- Иммунотерапия
- Радиационная терапия
Во многих случаях эти методы лечения помогут вам прожить дольше, облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако метастатический рак легкого 4 стадии трудно вылечить.
Для некоторых людей предлагаемое лечение может быть паллиативным. Паллиативная помощь - это комплекс помощи и лечения, предназначенный для улучшения качества жизни людей, страдающих тяжелым или опасным для жизни раком.
Паллиативная помощь принимает во внимание не только болезнь и физические потребности. Он обращается к человеку в целом, включая его психологические, духовные и социальные потребности. Цель паллиативной помощи - ослабить побочные эффекты, облегчить симптомы и улучшить качество жизни.
НМРЛ
Для стадии 4А НМРЛ лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию всех трех. На этой стадии рак ограничивается легкими и еще одним внешним местом. Возможно, что обе области можно лечить хирургическим путем и лучевой терапией.
При НМРЛ стадии 4B тестирование на мутацию гена часто проводится перед любым лечением. Если выявляются специфические генные мутации, то таргетная лекарственная терапия часто становится первым направлением лечения.
Также опухолевые клетки можно тестировать на белок PD-L1. Если обнаруживается более высокий уровень этого белка, то рак с большей вероятностью отреагирует на специфические иммунотерапевтические препараты.
Химиотерапия обычно используется наряду с другими методами лечения метастатического рака легких. Ваш план лечения также будет зависеть от вашего общего состояния здоровья. Хотя лечение на этой стадии вряд ли вылечит метастатический рак легких, могут быть доступны клинические испытания новых методов лечения.
Новые таргетные методы лечения
В мае 2020 года FDA одобрило Табректу (капматиниб), первый целевой препарат для лечения НМРЛ 4 стадии.
Этот целевой препарат предназначен для лечения взрослых пациентов с агрессивным НМРЛ, распространившимся на другие части тела. Он одобрен для пациентов первой линии и ранее леченных.
SCLC
Химиотерапия и иммунотерапия используются в лечении первой линии обширной стадии МРЛ. Рак распространился слишком далеко, поэтому хирургическое вмешательство или лучевая терапия не могут быть успешными в качестве начального лечения. Комбинация химиотерапии и иммунотерапии предназначена для уменьшения рака, облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни.
Если рак поддается лечению первой линии, можно также ввести лучевую терапию. Цель облучения - помочь вам жить дольше, и можно рассмотреть профилактическое облучение для предотвращения прогрессирования рака в головном мозге.
Одно из ключевых различий между NSCLC и SCLC заключается в том, что SCLC менее чувствителен ко многим таргетным лекарствам и иммунотерапии. Исследования показали, что, хотя появились новые терапевтические методы лечения, они не привели к значительному увеличению выживаемости пациентов.
Прорыв в таргетной терапии НМРЛ не материализовался. Однако прогресс в лечении иммунотерапией наблюдается.
Иммунотерапия считается наиболее многообещающим методом лечения МКРЛ, появившимся в последние годы в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией. Исследования продолжаются, и ученые полагают, что для пациентов с SCLC ожидаются новые прорывы в лечении.
Прогноз
Прогноз - это вероятный исход ситуации, например вероятное течение болезни. Тип и стадия метастатического рака легких будут влиять на прогноз, а также на общее состояние здоровья пациента и любые другие заболевания, которые у него могут быть.
Врачи часто смотрят на общее состояние здоровья пациента и его силу, чтобы помочь им принять решение о правильном варианте лечения для этого человека.
Прогноз метастатического рака легких обычно измеряется с точки зрения выживаемости. Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака собирает и публикует подробную информацию о заболеваемости раком и выживаемости в США.
База данных SEER отслеживает пятилетнюю относительную выживаемость для NSCLC и SCLC. Пятилетняя выживаемость - это процент людей, которые будут живы через пять лет после постановки диагноза. Программа SEER классифицирует данные и оценки выживаемости по трем стадиям рака легких и бронхов:
- Локализовано: ограничено основным сайтом.
- Региональный: Распространяется на регионарные лимфатические узлы.
- Отдаленный: рак дал метастазы
Оценки выживаемости
У оценок выживаемости есть ограничения. Они отражают все население людей с раком легких, независимо от возраста, состояния здоровья, степени злокачественности или типа рака.
Оценка выживаемости при раке может дать общее представление о выживаемости большинства людей в вашей ситуации. Однако они не могут дать вам шансов на выздоровление или ремиссию как индивидууму.
Справиться
Диагноз метастатического рака легких может быть сложной задачей, особенно если на момент постановки диагноза он часто бывает метастатическим. Однако метастатический рак легких - это не то же самое, что «рак в последней стадии». Доступно множество вариантов лечения.
Ваш врач, медицинская бригада, семья и друзья могут помочь вам справиться с изменениями образа жизни, симптомами и побочными эффектами лечения метастатическим раком легких. Обратитесь к ним за помощью и эмоциональной поддержкой.
Некоторые люди считают, что следующие советы помогают им справиться с жизнью с метастатическим раком легких:
- Узнайте о болезни, метастазах, стадиях и методах лечения. Некоторые люди считают, что повышение их знаний в этих областях помогает им противостоять болезни и лечить их. Если вы хотите узнать больше, ваш врач ответит на любые ваши вопросы. Задайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы чувствовать себя комфортно с тем уровнем информации, который вы хотите знать.
- Поговорите с врачом о своих переживаниях, эмоциях и ситуации. Существует много поддержки, которая поможет вам психологически и физически. Ваша медицинская бригада высококвалифицированная и опытная. Они смогут помочь вам со стратегиями выживания, психологической поддержкой и изменениями образа жизни.
- Взять тайм-аут. Может показаться, что вы всегда находитесь в кабинете врача, в больнице, лечитесь или принимаете лекарства. Это может показаться подавляющим. Поэтому очень важно вовремя запланировать то, что поможет вам расслабиться. Если вы читаете, навещаете друзей, медитируете или смотрите фильм, обязательно найдите время, чтобы расслабиться.
- Найдите сеть поддержки. Иногда полезно поговорить с другими людьми, которые прошли ту же стадию рака, что и вы, или которые также живут с ней. Спросите своего врача о местных группах поддержки, в которых вы могли бы участвовать. В качестве альтернативы может быть онлайн-группа поддержки или платформа в социальных сетях, где вы можете найти людей, с которыми можно поговорить в аналогичной ситуации.
- Сосредоточьтесь на том, что вам нравится. Лечение метастатического рака легких может быть утомительным. Поэтому сосредоточьтесь на том, что вам нравится. Планируйте свою деятельность на то время дня, когда у вас больше всего энергии. Или планируйте заранее, чтобы убедиться, что у вас не слишком много вещей одновременно с тем, чем вы действительно хотите заниматься.
- Если вы беспокоитесь о том, как переживает ваша семья, посоветуйте им тоже обратиться за помощью. Для членов семьи и опекунов существуют личные и онлайн-группы поддержки.
Слово от Verywell
Хотя диагноз метастатического рака легких может показаться сложным, успехи в лечении увеличили продолжительность жизни на несколько десятилетий. Показатели выживаемости улучшаются год от года, а показатели смертности от рака легких и бронхов с 2009 года снижаются в среднем на 3,6% ежегодно.
Методы лечения метастатического рака легких продолжают развиваться, и в настоящее время проводится множество клинических испытаний. Если вам поставили диагноз метастатический рак легких и вы хотите знать, как подать заявку на участие в клиническом исследовании, поговорите со своей медицинской бригадой о возможных вариантах.
-in-breast-cancer.jpg)
