Обзор гиповолемии

Когда количество жидкости во внутрисосудистой системе слишком мало, это называется недостаточным объемом или гиповолемией. (В большинстве случаев это относится к объему крови, но это также может включать лимфатическую жидкость.) В этой статье основное внимание будет уделено гиповолемии, поскольку она относится к объему крови по отношению к доступному пространству внутри системы кровообращения.

Потребность в жидкости у каждого человека немного различается и зависит от мышечной массы, здоровья сердечно-сосудистой системы, жировых отложений и многих других факторов. Есть клинические признаки гиповолемии, но можно потерять до 30% общего объема кровообращения до того, как станут очевидными какие-либо признаки или симптомы гиповолемии.

Фон

Тело представляет собой мешок (или несколько мешков) с жидкостью. Каждая клетка имеет внешнюю мембрану, заполненную жидкостью, внутри которой находятся все структуры, необходимые для функционирования клетки. Клетки составляют ткани, многие из которых организованы в различные структуры, которые либо пропускают, либо содержат жидкость.

Вся эта жидкость на водной основе и должна содержать достаточно воды, чтобы сбалансировать все соли и частицы в ней. Вода и соль перемещаются от клетки к клетке, а также попадают в кровоток и из него, поскольку организму необходимо балансировать жидкости.

Когда тело достаточно гидратировано и имеется достаточный относительный объем жидкости, чтобы заполнить доступное кровеносное пространство, системы обычно функционируют должным образом.

Однако, когда кровеносное пространство слишком велико по сравнению с доступной жидкостью, это называется гиповолемией.

Недостаток объема влияет на способность организма адекватно перфузировать (наполнять) ткани кровью, кислородом и питательными веществами. Недостаточная перфузия - это состояние, известное как шок. Гиповолемия и шок тесно связаны.

Симптомы

Симптомы гиповолемии и симптомы шока очень похожи. По мере уменьшения объема крови организм начинает компенсировать недостаток объема за счет сужения кровеносных сосудов. Сдавливание кровеносных сосудов уменьшает доступное пространство внутри сердечно-сосудистой системы, что означает, что относительный объем крови достаточен для создания давления и перфузии тканей.

Это отводит кровь от самых дистальных частей тела (обычно это кожа) и приводит к потере цвета и менее заметному теплу (прохладная, бледная кожа). Частота сердечных сокращений увеличивается для более быстрой циркуляции доступной крови и для повышения артериального давления, достаточного для компенсации потери объема (и давления) в сосудистом пространстве. На этом этапе измеряемое артериальное давление часто очень мало изменяется.

Если причина гиповолемии (см. Ниже) не устранена и организм продолжает терять объем жидкости, организм реагирует следующим образом:

• Потоотделение (стрессовая реакция на потерю перфузии)
• Головокружение (поскольку потеря перфузии влияет на мозг)
• Путаница
• Усталость
• Пониженное артериальное давление

Если не лечить гиповолемию и не устранять причину, пациент может потерять сознание.

Причины

Как правило, 60% веса тела у мужчин состоит из жидкости, а у женщин - примерно на 50%.

Есть несколько способов потерять объем жидкости. Потоотделение, обильное мочеиспускание, рвота или диарея могут вызвать быструю потерю воды. Если жидкость не восполняется с помощью питьевой воды, у человека может развиться обезвоживание и, в конечном итоге, гиповолемия.

Кровотечение - наиболее частая причина гиповолемии. Фактически, прямая кровопотеря может очень быстро привести к гиповолемии.

Локализация кровотечения может быть внутренним (например, кровотечение в брюшную полость), желудочно-кишечным (кровотечение в желудок, пищевод или кишечник) или внешним. В случае внутреннего или желудочно-кишечного кровотечения иногда признаки и симптомы гиповолемии являются первыми признаками кровопотери, а не наблюдением самого кровотечения.

Вывод жидкости из кровотока также может вызвать гиповолемию. Сильное обезвоживание (потеря воды) может привести к гиповолемии, поскольку ткани вытягивают воду из кровотока, чтобы уравновесить потерю. Даже у пациента с сильным отеком (припухлостью) конечностей - например, у пациента с застойной сердечной недостаточностью - может быть гиповолемия.

Даже если у пациента может быть слишком много жидкости в организме (что приводит к отеку), ее может не хватить для сердечно-сосудистой системы. Это приведет к гиповолемии.

Если количество жидкости в организме не изменилось, но размер сердечно-сосудистой системы увеличился, у пациента может возникнуть относительная гиповолемия. В этом случае нет потери или перемещения жидкости, но внезапное увеличение пространства в кровеносных сосудах приводит к такой же потере давления и перфузии, что и гиповолемия. Это причина потери сознания пациентом во время обморока.

Диагностика

Окончательного анализа крови на гиповолемию не существует. Для постановки диагноза требуется клиническая оценка. Жизненно важные признаки, включая артериальное давление, частоту пульса, время наполнения капилляров (сколько времени требуется, чтобы цвет вернулся к вашим ногтям после того, как вы их сжали - чем быстрее он возвращается, тем лучше), и частота дыхания - все это дает подсказки об объеме крови пациента. относительно его сердечно-сосудистой системы.

При проведении тщательного сбора анамнеза и физического осмотра врач может спросить пациента о потреблении жидкости, рвоте или диарее в анамнезе и диурезу. Пациенту также может потребоваться измерение артериального давления и пульса в положении лежа, сидя и стоя. Изменения показателей жизнедеятельности между этими позициями могут указывать на наличие гиповолемии.

Уход

Прием жидкости - это лечение гиповолемии. В случае прямой кровопотери в тяжелых случаях может потребоваться переливание крови. В противном случае может потребоваться внутривенное вливание. Наиболее важным лечением является устранение основной причины гиповолемии.

Слово от Verywell

Гиповолемия может привести к шоку, а шок очень опасен. Если вы не получали достаточно жидкости или у вас было кровотечение (даже простое кровотечение из носа, которое не прекращается), и вы чувствуете головокружение, слабость или тошноту, лучше немедленно обратиться к врачу или медицинскому работнику. Раннее вмешательство - лучшее для диагностики и лечения.