Лечение мигрени в отделении неотложной помощи

По данным Фонда исследований мигрени, каждые 10 секунд у кого-то в Соединенных Штатах появляется такая сильная мигрень, что он обращается в отделение неотложной помощи (ER). Учитывая боль и риски, связанные с этими эпизодами (например, неконтролируемая рвота), врачи скорой помощи часто выбирают лечение мигрени, которое можно вводить путем инъекции или внутривенного введения, чтобы они могли иметь быстрый эффект.

Неотложное лечение мигрени зависит от конкретных симптомов пациента и общего состояния здоровья и его истории болезни. Хотя этот обзор неотложной помощи при головной боли даст вам представление о типичных подходах, используемых в отделении неотложной помощи, имейте в виду, что ваше лечение может немного отличаться от этих стандартных протоколов.

Когда обращаться за помощью

Если вы имеете дело с мигренью, полезно знать, что есть решения, если они когда-либо станут настолько серьезными, что потребуют неотложной помощи. Но знаякогдаобратиться за медицинской помощью такого уровня очень важно.

Если вы описываете свою боль как самый сильный приступ мигрени (или головную боль), вам следует подумать о том, чтобы отправиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, советует Национальный фонд головной боли (NHF).

Относительно симптомов

Если ваша головная боль сопровождается чем-либо из следующего, согласно NHF, рекомендуется поездка в больницу:

• Потеря зрения
• Неконтролируемая рвота
• Головная боль, которая длится более 72 часов с менее чем четырьмя целыми часами облегчения
• Симптомы, необычные для вас или пугающие
• Потеря сознания

Подходы к лечению в отделении неотложной помощи

Лечение мигренозной головной боли, которое вы можете получить в отделении неотложной помощи больницы, будет по большей части основываться на ваших симптомах и личном анамнезе. Другими словами, не существует универсального решения.

Однако тамнаходятсястандарты и рекомендации. Во-первых, лекарства, назначаемые в отделении неотложной помощи от мигренозной головной боли, обычно вводятся парентерально - каким-либо способом, кроме перорального, в том числе путем подкожной инъекции (выстрел прямо под кожу), внутримышечно (более глубокая инъекция в мышечную ткань) и внутривенно (через зонд).

Эти методы позволяют лекарствам быстрее действовать в организме, и они более эффективны для тех, кто испытывает такую ​​сильную тошноту и / или рвоту, что принимать таблетки практически невозможно. Многим людям также вводят жидкости внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание.

В 2016 году Американское общество головной боли (AHS) собрало группу экспертов для обзора клинических испытаний множества различных лекарств, используемых в условиях неотложной помощи для лечения мигрени у взрослых, чтобы определить, какие из них действительно работают лучше и безопаснее. Группа рассмотрела исследования 28 различных лекарств, чтобы выработать рекомендации по острому лечению мигрени у взрослых.

Лечение первой линии

Основываясь на результатах 68 клинических испытаний, группа экспертов по AHS определила, что взрослым, которые обращаются в отделение неотложной помощи по поводу мигрени и других симптомов, следует предлагать одно из этих трех лекарств для лечения боли и других симптомов, особенно тошноты и рвоты:

• Метоклопрамид, противорвотное (против тошноты) лекарство, которое блокирует дофаминовые рецепторы в головном мозге, чтобы облегчить тошноту и рвоту, а также боль.
• Прохлорперазин, антипсихотический
• Суматриптан, селективный агонист серотониновых рецепторов (СИОЗС), сужающий кровеносные сосуды в головном мозге и блокирующий определенные вещества, вызывающие боль, для облегчения головной боли, тошноты и других симптомов мигрени.

Группа также определила, что взрослые с мигренью должны получать дозу дексаметазона, стероида, который снижает риск повторения мигрени.

Лечебные процедуры второй линии

Если по какой-либо причине препараты первого ряда не подходят, комиссия обнаружила, что могут быть предложены следующие альтернативы:

• Ацетаминофен, болеутоляющее
• Ацетилсалициловая кислота, аспирин
• Хлорпромазин, антипсихотический
• Кетопрофен, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
• Диклофенак, НПВП
• Дроперидол, антидофаминовый препарат, снимающий тошноту.
• Галоперидол, антипсихотический
• Кеторолак, НПВП
• Вальпроат, противосудорожное средство, которое не облегчает мигрень, но может помочь предотвратить ее рецидив.

Лекарства, которые не рекомендуются

Среди лекарств, которые обычно используются в отделении неотложной помощи для лечения мигреней, есть несколько, которые, по мнению комиссии, не следует назначать, потому что они не работают так же хорошо, как другие, или по другим причинам. Например, гидроморфон и морфин являются опиоидами - классом наркотиков, вызывающим зависимость.

В список препаратов, которые лучше всего избегать для лечения мигрени в отделении неотложной помощи, входят:

• Дифенгидрамин, антигистаминный препарат
• Гидроморфон, опиоид
• Лидокаин, анальгетик
• Морфин, опиоид
• Октреотид, лекарство, которое часто назначают онкологическим больным для контроля диареи.

Осторожно для беременных

Известно, что некоторые лекарства, используемые при неотложном лечении мигрени, проникают через плаценту беременных женщин и причиняют возможный вред развивающемуся ребенку. К ним относятся:

• НПВП: они не считаются безопасными для женщин в третьем триместре беременности, в это время эти препараты могут мешать здоровому развитию легких ребенка, вызывать низкий уровень околоплодных вод или замедлять или останавливать роды во время родов.
• Дигидроэрготамин: также известный как алкалоид спорыньи, этот препарат входит в длинный список лекарств, которые, по мнению группы экспертов AHS, содержат слишком мало доступной информации, чтобы рекомендовать или не рекомендовать беременным женщинам. Бренды этого класса включают D.H.E. 45 и Мигранал.
• Опиоиды: и оксикодон, и морфин являются опиоидными препаратами, которые несут в себе высокий риск злоупотребления и зависимости. Исследования показали, что опиоиды также менее эффективны при прекращении мигрени, чем противорвотное средство, метоклопрамид.
• Вальпроат: этот противосудорожный препарат иногда назначают для предотвращения повторных мигреней. Вальпроат считается высокотератогенным и запрещен во многих странах для применения у беременных женщин и женщин детородного возраста.

Слово от Verywell

Вылечить мигрень, которая достаточно серьезна, чтобы потребовать неотложной помощи, может быть непросто. Многие лекарства использовались для облегчения боли, тошноты, рвоты и других симптомов - некоторые более успешно, чем другие. И несмотря на рекомендации AHS о наиболее эффективных и безопасных протоколах лечения острой мигрени в условиях неотложной помощи, лечение, которое пациент получает в одной больнице ER, может отличаться от того, что предлагается в другой.

Самое важное, что нужно помнить, если вы обращаетесь в скорую помощь из-за мигрени (или любой другой неотложной помощи), - это то, что вам нужно защищать себя или быть уверенным, что с вами есть кто-то, кто может выполнить эту роль. Это означает, что вы должны откровенно и тщательно отвечать на вопросы о вашем текущем состоянии здоровья и о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные продукты, добавки и рекреационные наркотики. Ваша честность поможет лечащим вам врачам подобрать лекарства от мигрени, которые, скорее всего, уменьшат вашу боль как можно быстрее.