Типы свищей, диагностика, лечение и прогноз

Свищ определяется как ненормальное соединение двух полостей тела (например, прямая кишка и влагалище) или как соединение полости тела с кожей (например, прямой кишки с кожей).

Один из способов образования свищей - абсцесс - гнойный карман в теле. Абсцесс может постоянно наполняться жидкостями организма, такими как стул или моча, что препятствует заживлению. В конце концов, он прорывается к коже, другой полости тела или органу, образуя свищ.

Свищи чаще встречаются при болезни Крона, чем при язвенном колите. До 50% людей с болезнью Крона развивают свищи в течение 20 лет после постановки диагноза. Свищи обычно лечат хирургическим путем или осторожно.

Типы

Свищи часто возникают в области гениталий и ануса (известной как промежность). Четыре типа свищей:

• Кожно-кишечный: этот тип фистулы проходит от кишечника к коже. Кожно-кишечный свищ может быть осложнением хирургического вмешательства. Его можно описать как проход, который идет от кишечника к месту операции, а затем к коже.
• Энтероэнтерический или энтероколический: это свищ, поражающий толстую или тонкую кишку.
• Энтеровагинальный: это свищ, который выходит во влагалище.
• Энтеровезикулярный: этот тип свищей переходит в мочевой пузырь. Эти свищи могут вызывать частые инфекции мочевыводящих путей или выход газов из уретры во время мочеиспускания.

Симптомы

Симптомы свищей могут включать боль, жар, болезненность, зуд и общее плохое самочувствие. Из свищей также могут вытекать гной или выделения с неприятным запахом. Эти симптомы различаются в зависимости от тяжести и расположения свища.

Диагностика

Свищи обычно диагностируются с помощью физического осмотра, компьютерной томографии (КТ) и, при необходимости, других тестов, таких как бариевая клизма, колоноскопия, ректороманоскопия, верхняя эндоскопия или фистулограмма.

Во время фистулограммы в свищ вводят краситель и делают рентген. Краситель помогает свищу лучше отображаться на рентгеновских снимках. Краситель вводится в прямую кишку, как при клизме, при свищах, находящихся в прямой кишке. Во время процедуры краситель необходимо «удерживать» внутри.

При фистуле, которая открывается наружу, краситель вводится в отверстие с помощью небольшой трубки. Рентгеновские лучи будут взяты под разными углами, поэтому пациенту, возможно, придется изменить положение на рентгеновском столе. Как и при любом другом рентгеновском снимке, важно оставаться неподвижным.

При подозрении на наличие у пациента энтеровезикулярной фистулы (мочевого пузыря) может быть проведена внутривенная пиелограмма (ВВП), другой вид рентгена.

Подготовка к этому тесту может включать в себя жидкую диету или голодание, потому что стул в толстой кишке может закрывать обзор мочевого пузыря. Краситель (контрастное вещество) вводится в руку и делается несколько рентгеновских снимков.

Возможные осложнения

Свищ может вызвать осложнения. В некоторых случаях свищи могут не зажить и стать хроническими. Другие возможные осложнения включают недержание кала, сепсис, перфорацию и перитонит.

Сепсис - это опасное для жизни заболевание, которое возникает в результате реакции организма на бактериальную инфекцию. Симптомы сепсиса включают:

• озноб
• путаница
• дезориентация
• высокая температура
• учащенное дыхание и частота сердечных сокращений
• сыпь

Перитонит - это воспаление или инфекция брюшины, ткани внутренней стенки брюшной полости, покрывающей органы брюшной полости. Симптомы перитонита включают:

• боль в животе и нежность
• озноб
• высокая температура,
• боль в суставах
• тошнота
• рвота

Лечение

Методы лечения свищей различаются в зависимости от их локализации и тяжести симптомов. Медицинские методы лечения включают Flagyl (антибиотик), 6-MP (иммунодепрессант) или определенные биологические методы лечения (включая Remicade и Humira).

Энтеральная диета может быть назначена при энтеровагинальных, кожно-кишечных и энтеровезикулярных свищах. Энтеральная диета - это жидкое питание, которое принимают внутрь или вводят через зонд.

Формулы жидкого питания заменяют твердую пищу и содержат жизненно важные питательные вещества. Без твердой пищи через задний проход проходит меньше стула, что помогает фистуле зажить и, возможно, даже закрыть ее.

Многие свищи не поддаются лечению ни одним из вышеперечисленных методов лечения и требуют хирургического вмешательства и / или ухода за раной.

Если свищ находится в здоровой части кишечника, ее можно удалить, не вынимая какую-либо часть кишечника. Если свищ находится в очень больной части кишечника, может потребоваться резекция.

Резекция может привести к временной илеостомии. Стул отводится через илеостому, давая время на заживление части кишечника со свищом. Этот тип хирургии чаще всего проводится при ректовагинальных или энтеровезикулярных свищах.

Прогноз

Расположение и тяжесть свища играют важную роль при выборе лечения. Свищ является признаком серьезного воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и без надлежащего ухода может привести к серьезным осложнениям.

Регулярное посещение гастроэнтеролога и прием назначенных лекарств жизненно важны для лечения и профилактики осложнений ВЗК.