Осложнения рака легких

Рак легких - серьезное заболевание, которое может вызвать ряд осложнений. Некоторые из этих проблем связаны с прогрессированием заболевания по мере его распространения и поражения других органов. Другие осложнения могут быть вызваны или усугублены методами лечения рака легких, включая химиотерапию и лучевую терапию.

Поскольку многие из этих осложнений рака легких возникают на запущенной стадии и поддаются лечению, распознавание признаков и симптомов может повысить ваши шансы на раннее эффективное лечение и увеличить время выживания и качество жизни.

Инфекция, вызванная химиотерапией

Химиотерапия может значительно снизить количество лейкоцитов, необходимых организму для борьбы с инфекцией, особенно нейтрофилов.

Вызванная химиотерапией нейтропения - это состояние, с которым сталкиваются многие люди, проходящие курс лечения рака, при котором резкое снижение нейтрофилов делает человека уязвимым для всех видов инфекций.

Около 50% людей, проходящих химиотерапию, будут испытывать нейтропению в той или иной степени во время курса лечения.

Симптомы могут различаться в зависимости от места заражения. Например, инфекция мочевого пузыря или почек может вызвать жар, боль в спине и болезненное мочеиспускание. Респираторные инфекции могут вызывать кашель, жар, одышку и образование желтовато-зеленой мокроты.

Инфекции составляют не менее 20% смертей людей с раком легких. Пневмония и сепсис - две наиболее вероятные причины.

Нейтропения, вызванная химиотерапией, обычно зависит от дозы - риск увеличивается с более высокими дозами химиотерапевтических препаратов. Чтобы этого избежать, ваши врачи будут сдавать вам анализ крови перед каждым сеансом лечения, чтобы контролировать количество лейкоцитов и при необходимости корректировать дозу лечения.

Некоторые из препаратов, связанных с нейтропенией, вызванной химиотерапией, обычно используются для лечения рака легких, в том числе:

• Платинол (цисплатин)
• Таксол (паклитаксел)
• Алкабан-AQ (винбластин)

При заражении легкой или средней степени тяжести может быть назначен пероральный антибиотик широкого спектра действия на несколько дней. При пневмонии и сепсисе может потребоваться более агрессивная терапия и госпитализация, чтобы вы могли лечиться с помощью внутривенных (внутривенных, в вену) антибиотиков, внутривенных жидкостей и кислородной терапии.

Злокачественный плевральный выпот

Злокачественный плевральный выпот (ЗПЭ) поражает примерно 30% людей с раком легких. Это состояние вызывает накопление жидкости и раковых клеток в плевральной полости, которая представляет собой пространство, окружающее легкие.

Злокачественный плевральный выпот является диагностикой 4 стадии (метастатического) рака легких, наиболее запущенной стадии заболевания.

Симптомы включают:

• Одышка
• Сухой кашель (особенно в положении сидя или лежа)
• Боль в груди и стеснение
• Общее плохое самочувствие

Диагноз МПЭ подтверждается визуализирующими исследованиями, такими как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Злокачественный плевральный выпот можно лечить с помощью плевроцентеза - процедуры, при которой длинная игла вводится через стенку грудной клетки в полость плевры для удаления лишней жидкости. Затем образец жидкости можно отправить в лабораторию для анализа.

Злокачественный плевральный выпот диагностируется при обнаружении раковых клеток в плевральной жидкости. С учетом сказанного, не все люди с раком легких, у которых развивается плевральный выпот, будут иметь злокачественные новообразования. Фактически, более половины людей с запущенным раком легких не имеют признаков рака в плевральной жидкости.

Если состояние повторяется, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую плевродезом, при которой тальк доставляется между мембранами плевральной полости (плеврой), чтобы связать мембраны, чтобы больше не было места, в котором могла бы скапливаться жидкость. В качестве альтернативы в грудную стенку может быть помещена дренажная трубка, которая позволяет при необходимости дренировать плевральную полость.

В редких случаях плевра может быть удалена хирургическим путем с помощью плеврэктомии.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия - аномально высокий уровень кальция в крови - поражает до 30% людей с распространенным раком легких.

Состояние, также называемое злокачественной гиперкальциемией, чаще всего возникает, когда рак распространяется на кости. Возникающие в результате метастазы в кости могут вызывать попадание кальция в кровоток по мере постепенного разрушения костей. Гиперкальциемия также может возникать у людей без метастазов в кости.

Симптомы могут включать:

• Боль в мышцах и суставах
• Мышечные спазмы
• Тошнота
• Рвота
• Слабое место
• Путаница

Если не лечить, злокачественная гиперкальциемия может привести к коме и смерти.

При злокачественной гиперкальциемии, требующей госпитализации, 30-дневная выживаемость составляет 50%.

Лечение обычно включает регидратацию солевым раствором внутривенно в сочетании с бисфосфонатами внутривенно для замедления разрушения кости.

Для увеличения выведения кальция почками можно использовать пероральные или внутривенные кортикостероиды.В тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ для выведения кальция из крови.

Депрессия

Депрессия снижает качество жизни больных раком. Исследование 2011 года показало, что клиническая депрессия у людей с распространенным немелкоклеточным раком легкого была связана с 50% сокращением времени выживания по сравнению с пациентами без депрессии (11,83 месяца против 24,47 месяца, соответственно).

В целом считается, что от 15% до 25% больных раком страдают клинической депрессией. Это число может быть выше для людей с раком легких, потому что стигматизация болезни или плохой прогноз могут спровоцировать серьезный депрессивный эпизод. Взаимодействие с другими людьми

Симптомы депрессии могут включать:

• Безнадежность
• Отсутствие интереса к занятиям, даже к тем, которые вам обычно нравятся
• Плач
• Раздражительность

Для улучшения вашего психического здоровья и качества жизни рекомендуется социальная поддержка и консультации. При необходимости вам могут назначить антидепрессант с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклическими антидепрессантами, демонстрирующими одинаковую эффективность.

Если не лечить, депрессия, связанная с раком, может повысить риск самоубийства. Фактически, люди с раком легких имеют самый высокий уровень самоубийств по сравнению с людьми с любым другим типом рака, особенно в первую неделю после первоначального диагноза.

Помощь доступна 24/7

Если у вас возникли суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 (отвечая на звонки весь день, каждый день). Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните в службу 911.

Злокачественный выпот в перикарде

Злокачественный выпот в перикард - это скопление лишней жидкости вокруг сердца. Этим заболеванием страдают около 15% людей с запущенным раком легких, а средний срок выживания у тех, кому требуется хирургическое вмешательство, составляет 2,1 месяца.

И 17% людей, страдающих этим заболеванием, живут дольше первого года после хирургического вмешательства.

Злокачественный выпот в перикард характеризуется:

• Сильная одышка
• Кашель
• Стойкая лихорадка
• Легкомысленность
• Слабое место
• Стеснение в груди или боль

Он может развиться как прямой результат метастазирования рака или быть следствием предшествующей высокодозной лучевой терапии грудной клетки.

Если происходит тампонада сердца (компрессия сердца), потребуется процедура перикардиоцентеза, чтобы слить лишнюю жидкость из перикарда (мембраны, окружающей сердце). Это может сопровождаться введением в перикард склерозирующего агента, такого как блеомицин или цисплатин, для связывания тканей и предотвращения скопления жидкости.

Эти вмешательства могут не улучшить продолжительность жизни людей со злокачественным выпотом в перикард. В таких случаях врачи обсудят варианты паллиативной помощи, чтобы уменьшить бремя симптомов и максимально улучшить общее качество жизни.

Сгустки крови

Сгустки крови в ногах или тазу могут образоваться в любое время и затронуть до 15% людей с раком легких. Сгустки крови иногда являются первым признаком рака легких.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ), сгустки, образующиеся в глубоких венах ног или рук, могут вызывать сильную боль и отек. Если часть сгустка отрывается и попадает в легкие, он может заблокировать жизненно важную артерию и вызвать потенциально опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Факторы, которые могут увеличить риск ТГВ и ПЭ, включают:

• Химиотерапия (которая снижает выработку белков, препятствующих свертыванию крови)
• Хирургия рака легких
• Введение линии PICC (используется для доставки химиотерапевтических препаратов)
• Путешествие на дальние расстояния
• Бездействие

Люди с метастатическим раком легких особенно уязвимы для тромбов.

Симптомы ТГВ могут включать покраснение или отек икр или ног (хотя примерно в трети случаев симптомы полностью отсутствуют).

Когда возникает ПЭ, люди обычно испытывают внезапные, резкие боли в груди, сильную одышку и учащенное сердцебиение.

У людей с раком легких, страдающих ТГВ, риск смерти на 50% выше, чем у тех, кто этого не делает. До 10% тех, у кого развивается острая ТЭЛА, внезапно умирают в результате артериальной блокады.

Сгустки крови чаще всего лечат антикоагулянтами (разбавителями крови), такими как кумадин (варфарин). Людям с раком легких часто требуется длительная или постоянная антикоагулянтная терапия, чтобы снизить риск образования тромбов. Компрессионные чулки и физическая активность могут помочь предотвратить образование сгустков.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение - внезапный разрыв главного кровеносного сосуда легких - является одной из наиболее частых причин смерти людей с раком легких. Это происходит, когда опухоль проникает в сосуд и ослабляет его.

Легочное кровотечение чаще всего возникает при метастатическом поражении и составляет 12% смертей у людей с запущенным раком легких.

Смерть также может наступить, если в перикарде спонтанно разовьется кровотечение. Реже метастаз рака легких в пищеварительный тракт может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, иногда тяжелое.

Кровохарканье (кровохарканье) - центральный признак легочного кровотечения. Даже если количество крови относительно невелико, необходима немедленная медицинская помощь, поскольку это может быть прелюдией к более серьезному событию.

Кровохарканье с участием более 100 кубических сантиметров крови (примерно 3½ унции) считается неотложной медицинской помощью с риском смерти не менее 30%.

Обычно врачи могут определить источник кровотечения с помощью визуализационных исследований и бронхоскопии (включая введение гибкого эндоскопа через рот в основные дыхательные пути легких). Иногда требуется следственная операция. После обнаружения кровотечение можно прижечь (терапевтически сжечь) или зашить, чтобы закрыть рану.

Компрессия спинного мозга

Сдавливание спинного мозга может произойти, когда рак распространяется на кости позвоночника, вызывая их ослабление и коллапс. Симптомы обычно начинаются с боли в шее или пояснице. В конечном итоге они прогрессируют и могут включать:

• Слабое место
• Потеря чувствительности в конечностях
• Корешковая боль (стреляющие нервные боли, ощущаемые в другой части тела)

Компрессия спинного мозга - относительно частое, но серьезное осложнение рака легких, которым страдают около 4% людей с метастатическим заболеванием.

Если поврежден нижний (поясничный) отдел позвоночника, это может вызвать тяжелое, а иногда и необратимое повреждение нерва. Состояние, известное как синдром конского хвоста, считается неотложной медицинской помощью и может привести к потере двигательной функции, сильной боли в пояснице и потере функции мочевого пузыря или кишечника, если не лечить должным образом.

Неотложная помощь необходима для предотвращения необратимого повреждения нервов у людей с синдромом конского хвоста. Это включает комбинацию внутривенных стероидов и лучевой терапии, хотя хирургическое вмешательство также может использоваться для стабилизации позвоночника.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (SVCS) встречается примерно у 2–4% людей с раком легких, особенно с опухолями в верхних отделах легких (называемыми опухолями верхней борозды).

Эти опухоли могут давить непосредственно на верхнюю полую вену, большую вену, которая возвращает кровь из верхней части тела к сердцу. Возникающая в результате обструкция может вызвать одышку, дисфагию (затруднение глотания), охриплость голоса и отек лица, рук и верхней части тела.

Несмотря на то, что SVCS возникает нечасто, он может быстро стать опасным для жизни, если не лечить немедленно.

Лечение направлено на снижение давления, вызванного опухолью, часто с помощью химиотерапии или облучения. Для предотвращения свертывания крови могут быть назначены антикоагулянты. В некоторых случаях стент может быть помещен в верхнюю полую вену для поддержания кровотока.

SVCS ассоциируется со средней продолжительностью жизни 5,5 месяцев и 5-летней выживаемостью 9%.

Слово от Verywell

Чтобы снизить риск осложнений от рака легких и его лечения, регулярно посещайте онколога и сообщайте о любых неблагоприятных или необычных симптомах.когда это происходит. Сообщая о любых проблемах, у вас гораздо больше шансов обнаружить проблему до того, как она станет серьезной.