Лечение рака легких у пожилых людей

Рак легких - это заболевание, которое поражает преимущественно пожилых людей. Фактически, около 50% людей, у которых диагностирован рак легких, в возрасте 70 лет и старше и около 14% старше 80 лет. Рак легких у пожилых людей поддается лечению так же, как и у молодых людей. Хирургия, химиотерапия и другие варианты лечения рака или остановки его распространения хорошо переносятся людьми в возрасте от 80 до 90 лет.

К сожалению, многие этого не осознают. Фактически, исследования показывают, что пациенты этого возраста с меньшей вероятностью получат лечение. В одном исследовании около 63% взрослых в возрасте 80 лет и старше не получали никакого лечения вообще после того, как им был поставлен диагноз рака легких 3 стадии.

Правда в том, что один только возраст - не повод отказываться от лечения. Варианты лечения рака легких на ранней стадии и, возможно, даже на поздней стадии, могут эффективно продлить вам более полные годы жизни.

Способность терпеть лечение

Варианты лечения рака обычно подразделяются на стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) или мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).

Рассмотрены варианты лечения на ранней стадии для стадии 1 и некоторых стадий 2 НМРЛ, а также для некоторых ограниченных стадий мелкоклеточного рака легкого (SCLC).

Варианты лечения локально распространенного рака легких используются при некоторых НМРЛ 2 и 3 стадии и обширном МРЛ.

Лечение распространенного рака легких предлагается пациентам с метастатическим раком легких, который возникает на 4 стадии НМРЛ и обширном МРЛ.

Лечение подходит пожилым людям на любом из этих этапов. Есть люди, которые думают, что взрослые в возрасте 80 или 90 лет слишком «хрупки», чтобы проводить агрессивные методы лечения поздних стадий, или что лечение рака легких в целом дает мало пользы. К счастью, даже пожилые люди могут видеть положительные результаты лечения.

Это не означает, что все варианты лечения рака легких одинаково подходят или безопасны для людей любого возраста и состояния здоровья. Но по мере того, как методы лечения становятся все более совершенными, они часто лучше переносятся взрослыми любого возраста по сравнению с вариантами, доступными в предыдущие десятилетия.

Варианты лечения рака легких на ранней стадии

Для людей любого возраста с раком легких диагностика на ранних стадиях дает шанс вылечить болезнь или снизить риск рецидива с помощью хирургического вмешательства и / или стереотаксической лучевой терапии.

Хотя могут быть опасения, что операция может быть опасна для пожилых людей, исследования показывают, что показатели выживаемости пожилых пациентов сопоставимы с более молодыми пациентами при различных типах хирургии рака легких.

Хирургия

Есть четыре основных типа хирургических вмешательств, которые проводятся с целью удаления клеток рака легких:

• Клиновидная резекция включает удаление клиновидного участка легочной ткани, содержащего опухоль.
• Сегментэктомия включает удаление кусочка ткани несколько большего размера, чем клиновидная резекция.
• Лобэктомия требует полного удаления доли легкого (правое легкое имеет три доли, а левое легкое - две).
• Пневмонэктомия - это удаление всего легкого.

Исследования, посвященные резекции клина, сегментэктомии или лобэктомии для лечения рака легких, показали, что многие пожилые люди могут достаточно хорошо переносить операцию, а у людей старше 80 лет риск осложнений не выше, чем у взрослых 10 или 10 лет. больше лет моложе.

Однако те же исследования показали, что пневмонэктомия все еще кажется очень рискованной для восьмидесятилетнего возраста, а у пожилых пациентов с раком легких показатели выживаемости после полного удаления легкого значительно ниже.

Конечно, исследования предоставляют только статистические данные, и хирург может иметь гораздо лучшее представление о том, какой тип операции принесет вам наилучшие результаты, исходя из вашего общего состояния здоровья и рака.

Стоит поискать хирурга, который специализируется на раке легких и имеет опыт оперирования пожилых людей. Также рекомендуется узнать второе мнение. Проконсультируйтесь с врачами в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака. Для этого вам нужно отправиться в путешествие или столкнуться с некоторыми неудобствами, но вы, скорее всего, найдете кого-то с опытом, который соответствует вашим конкретным потребностям.

VATS: минимально инвазивная хирургия

Удаление легочной ткани обычно выполняется с помощью одной из двух процедур. Более традиционная хирургическая техника называется открытой процедурой. В груди делается разрез, ребра раздвигаются и раковые ткани удаляются.

Более новый тип процедуры известен как торакоскопическая хирургия с использованием видеоинформации (VATS). Это менее инвазивный метод. Хирург делает несколько небольших разрезов в груди, а затем с помощью камеры использует небольшие инструменты для работы без полного раскрытия грудной клетки.

В зависимости от того, где расположена опухоль, VATS может не подходить. Но когда это так, этот минимально инвазивный подход был рекомендован исследователями из-за более низкого риска осложнений и сокращения времени, необходимого для операции, что может помочь обеспечить успех операции.

Конкретные исследования пациентов с раком легких старше 65 лет показывают, что процедуры VATS и открытой грудной клетки имеют лучшие послеоперационные результаты и аналогичные показатели долгосрочной выживаемости по сравнению с процедурами открытой грудной клетки.

Преимущества легочной реабилитации

Легочная реабилитация включает в себя упражнения, изменение образа жизни и обучение, чтобы помочь уменьшить одышку и толерантность к физическим нагрузкам, что может улучшить качество жизни. В рамках полного курса лечения он может быть назначен до или после операции по поводу рака легких. Легочная реабилитация может быть полезной для людей любого возраста, но особенно для пожилых людей.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT)

Если у вас неоперабельный рак легких на ранней стадии или вы предпочитаете не подвергаться хирургическому вмешательству, стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) может быть лучшим методом лечения.

Исследования показали, что SBRT при раке легких 1 стадии безопасен и эффективен для людей в возрасте 90 лет и старше.

Некоторые специалисты по раку легких теперь считают, что SBRT должен быть методом выбора при ранней стадии рака легкого у людей старше 80 лет. Фактически, количество операций, проводимых таким пациентам с ранней стадией рака легкого, неуклонно сокращается, в то время как количество тех, кто лечился с помощью SBRT, значительно увеличилось.

SBRT обычно хорошо переносится. Лучевой пневмонит, воспаление легких, вызванное радиацией, часто встречается у пожилых пациентов, прошедших эту процедуру, но он очень поддается лечению.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция - еще одна альтернатива хирургическому вмешательству. Эта минимально инвазивная процедура показала многообещающую способность к искоренению опухолей.

Используя только местный анестетик, врачи вводят тонкие зонды через кожу в место опухоли, а затем передают высокоэнергетические волны, которые нагревают опухоль и разрушают ее.

В случаях, когда есть опасения, что пожилые люди перенесут операцию, эта процедура рассматривается как возможное лечение.

Варианты лечения местнораспространенного рака легких

При некоторых формах 2-й и 3-й стадии НМРЛ опухоли могут быть большими и распространились на близлежащие лимфатические узлы, или они могут быть маленькими и переместиться в отдаленные лимфатические узлы.

Хирургия может оставаться вариантом на данном этапе. Однако, поскольку существует больший риск рецидива рака, можно использовать другие методы лечения в сочетании с хирургическим вмешательством или вместо него.

Адъювантная химиотерапия

При химиотерапии врачи вводят комбинацию препаратов внутривенно. Они будут действовать на раковые клетки по всему телу.

Адъювантная химиотерапия относится к лечению, которое проводится после операции для уничтожения любых раковых клеток, которые не удалось удалить во время операции, или для избавления организма от микрометастазов, раковых клеток, которые могут присутствовать, но слишком малы, чтобы их можно было увидеть при визуализирующих тестах. Взаимодействие с другими людьми

Хотя существуют риски токсичности у пожилых людей, исследования показали, что адъювантная химиотерапия может улучшить прогноз пациентов с раком легких старше 75 лет, перенесших операцию по поводу местнораспространенного НМРЛ.

Радиация

Доставляя высокоэнергетическое излучение к любым оставшимся после операции опухолям, лучевая терапия также действует как дополнительная терапия для поддержки операции. Кажется, это эффективное лечение для всех возрастных групп.

Другие исследования показали, что химиолучевое лечение пациентов с лучевой и химиотерапией улучшает прогноз для пожилых людей. Наиболее эффективным методом для пожилых пациентов является введение облучения более чем через 30 дней после химиотерапии.

Варианты распространенного или метастатического рака легких

При НМРЛ 3B и 4 стадии, а также обширном SCLC хирургическое вмешательство может использоваться для лечения рака у пожилых людей. Однако это не типично. Вместо этого врачи обычно сосредотачиваются на системных методах лечения, которые помогают облегчить симптомы, продлить жизнь и, при необходимости, действовать в качестве паллиативной помощи.

Целенаправленная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, нацеленные на определенные пути, участвующие в росте рака. Они могут включать:

• Ингибиторы ангиогенеза: препараты, которые останавливают рост опухолей, воздействуя на кровеносные сосуды вокруг рака.
• Генная мутационная терапия: препараты, нацеленные на определенные генетические мутации в раковых клетках, которые уменьшают их размер или останавливают их рост.

Эти препараты можно использовать сами по себе или вместе с химиотерапией.

Таргетные методы лечения не излечивают рак, но иногда они могут сдерживать рак в течение длительного периода времени и обычно очень хорошо переносятся пожилыми пациентами.

Людям с немелкоклеточным раком легкого рекомендуется по возможности пройти молекулярное профилирование (генетическое тестирование) перед началом лечения. Это позволит вашим врачам определить, будет ли полезным использование лекарств, специально нацеленных на клетки с определенными генетическими мутациями.

В настоящее время доступны методы лечения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для людей, у которых есть:

• EGFR мутации
• АЛК перегруппировки
• Перегруппировки ROS1
• BRAF мутации
• Слияние генов NTRK

Также может быть рассмотрено лечение (либо в клинических испытаниях, не по назначению, либо в расширенном доступе) для мутаций MET, перестроек RET и мутаций HER2.

Устойчивость к таргетной терапии почти всегда развивается со временем. Однако для некоторых мутаций, таких как мутации EGFR, в настоящее время доступны лекарства второго и третьего поколения, так что можно использовать другое лекарство для контроля роста рака.

Иммунотерапия

Одна из многих проблем, связанных со старением, - это явление, известное какиммунное старение, что означает снижение иммунной системы. Это влияет на многих пожилых людей и может быть причиной увеличения заболеваемости раком среди этой возрастной группы.

Среди исследователей растет интерес к пониманию того, как иммунотерапия, которая укрепляет иммунную систему, чтобы вы могли лучше бороться с раком, может нейтрализовать эффекты старения иммунной системы. На данный момент было показано, что иммунотерапевтические препараты, известные как ингибиторы иммунных контрольных точек, улучшают показатели выживаемости у зрелых пациентов, получавших лечение от распространенного НМРЛ.

Четыре иммунотерапевтических препарата, одобренных FDA для лечения рака легких, каждый из которых имеет разные показания:

• Опдиво (ниволумаб)
• Кейтруда (пембролизумаб)
• Тецентрик (атезолизумаб)
• Имфинзи (дурвалумаб)

Эти лекарства не работают для всех, страдающих раком легких, и может потребоваться некоторое время, чтобы они начали действовать. Но когда они эффективны, они могут привести к долгосрочному контролю даже при запущенных формах рака легких.

И Опдиво, и Кейтруда, по-видимому, довольно хорошо переносятся и увеличивают выживаемость у пожилых людей.

Химиотерапия

Когда химиотерапия используется при запущенном метастатическом раке, ее обычно применяют в качестве паллиативной терапии для уменьшения боли и улучшения качества жизни. Он не предназначен для лечения болезни.

Химиотерапия может использоваться отдельно или вместе с иммунотерапевтическим препаратом. При самостоятельном применении обычно рекомендуется комбинация двух химиопрепаратов.

Поскольку пожилые люди редко участвуют в клинических испытаниях химиотерапии, нет убедительных доказательств того, насколько эффективны эти лекарства для пожилых людей с раком легких.

Другие проблемы со здоровьем, которые могут быть у человека помимо рака легких, вызывают беспокойство при химиотерапии. Например, некоторые сердечные заболевания, которые чаще встречаются у пожилых людей, могут подвергнуть пациента риску осложнений после химиотерапии.

Эти факторы следует учитывать при составлении плана лечения, но они не должны автоматически лишать пожилых людей права на лечение. Вместо этого при взвешивании вариантов лечения следует учитывать индивидуальное здоровье человека и цели.

Несмотря на то, что побочные эффекты химиотерапии, как правило, более серьезны, чем побочные эффекты от таргетной терапии или иммунотерапии, важно отметить, что побочные эффекты, которые люди испытывают сегодня, значительно отличаются от тех, которые испытывали пациенты в прошлом. Выпадение волос по-прежнему распространено, но лекарства для контроля тошноты и рвоты достигли такой степени, что у многих людей тошнота практически отсутствует.

Факторы принятия решений

Очевидно, что один только хронологический возраст не должен определять план лечения рака легких. Тем не менее, есть возрастные особенности, которые необходимо учитывать, когда вы и ваш врач рассматриваете варианты.

• Отсутствие клинических исследований: большинство лекарств и методов лечения изучались в клинических испытаниях на более молодых пациентах, поэтому не всегда ясно, как они будут работать для взрослых, которым 70, 80 или 90 лет.
• Сопутствующие заболевания: это относится к другим заболеваниям, которые могут быть у вас помимо рака легких. Пациенты старшего возраста, как правило, имеют больше сопутствующих заболеваний, чем пациенты более молодого возраста. Например, состояния, ограничивающие функцию легких, такие как эмфизема, могут сделать операцию по лечению рака легких менее оптимальной.
• Снижение функции почек или печени: у пожилых пациентов выше вероятность возникновения этих проблем, что может сделать некоторые лекарственные препараты проблематичными, если они фильтруются через почки или печень.
• Меньше безжировой массы тела: уменьшение безжировой массы тела является обычным явлением среди пожилых людей. Это может сделать вас менее терпимым к потере веса, происходящей при определенных видах лечения, и повысить риск кахексии, непреднамеренной потери веса, потери аппетита и истощения мышечной массы.
• Меньший резерв костного мозга: когда это происходит у пожилых пациентов, это может повысить риск осложнений, связанных с подавлением костного мозга от химиотерапии.

Хотя эти состояния могут вызвать некоторые проблемы у некоторых зрелых пациентов, они не должны препятствовать поиску лечения, которое можно переносить.

Полная картина

Если вы старше 70 или 80 лет и страдаете раком легких, имейте в виду, что в определенной степени возраст, в котором вы действуете и чувствуете, вероятно, более важен, чем ваш реальный возраст, когда речь идет о переносимости лечения рака легких. Во многом это связано с тем, что это часто отражает ваше общее состояние здоровья и образ жизни, которые влияют на результаты лечения.

Но медицинские работники, которые не знают вас так хорошо, как вы знаете себя, могут рассматривать возраст, указанный в вашей таблице, как более важный, если это вся информация, с которой они должны работать.

Врачи должны учитывать другие факторы (помимо возраста) при работе, чтобы определить, как человек будет переносить лечение, например, те, которые включены в комплексную гериатрическую оценку (CGA). Это включает в себя:

• Статус питания
• Наличие других заболеваний
• Уровень активности
• Повседневная активность (ADL)
• Социальная поддержка
• Домашняя среда

Это означает, особенно на фоне распространенных мифов о том, что пожилые люди не переносят побочные эффекты лечения, что вы должны развивать хорошие рабочие отношения со своими врачами.

Убедитесь, что они осведомлены о том, что вам может быть 85, но вы чувствуете, что вам уже 70. Если вы готовы терпеть несколько побочных эффектов, чтобы прожить дольше, обязательно сообщите об этом. Принимая это во внимание, также знайте, что некоторые факты о вашем профиле здоровья могут по-прежнему делать некоторые варианты лечения необоснованными с медицинской точки зрения.

К счастью, мы живем в эпоху, когда методы лечения рака становятся все более индивидуализированными, а различия между пациентами уважаются. Тем не менее, если вы потратите время на то, чтобы узнать, как быть вашим собственным защитником в лечении рака, это, безусловно, поможет вам лучше справиться с проблемами жизни с раком и лечением рака. Они могут даже сыграть роль в вашем результате.

Слово от Verywell

Рак легких у пожилых людей стал более излечимым (и часто лучше переносимым), как и у молодых людей. К сожалению, мир не обязательно догнал эти достижения, и пожилым людям, у которых диагностирован рак легких, возможно, потребуется отстаивать свои интересы и попросить узнать о возможных вариантах. В этом отношении может помочь обращение за помощью к онкологам, имеющим опыт работы с пожилыми пациентами.