Обзор синовиальных кист спинного мозга

Спинальные синовиальные кисты возникают, когда жидкость, которая обычно смазывает внутреннюю выстилку суставов (синовиальную оболочку), накапливается и образует мешочек. Обычно это результат дегенеративных изменений или травм. Спинальные синовиальные кисты относительно редки и обычно бессимптомны для большинства людей.

Спинальные синовиальные кисты обычно возникают в фасеточных суставах (стыке «железнодорожных путей», которые удерживают позвонки в связке). Хотя они могут возникать в любом месте позвоночника, они чаще всего встречаются в поясничной области (пояснице) примерно в 90% случаев.

Симптомы

У большинства людей синовиальные кисты не вызывают никаких симптомов. Другие могут испытывать боль в спине, слабость или онемение, если синовиальная киста вызывает сдавление нерва.

Синовиальные кисты могут возникать на одной стороне позвоночника или на обеих, и они могут возникать на одном сегменте позвоночника или на нескольких уровнях. Серьезность симптомов человека зависит как от размера, так и от расположения кисты.

Если синовиальная киста спинного мозга соприкасается с корешком спинномозгового нерва или давит на него, могут возникнуть симптомы радикулопатии (защемления нерва), которые могут проявляться в виде радикулита или слабости, онемения или затруднения в управлении определенными мышцами. Другие симптомы синовиальных кист спинного мозга включают нейрогенную хромоту (ущемление и воспаление спинномозговых нервов), которая вызывает спазмы, боль и / или покалывание в пояснице, ногах, бедрах и ягодицах.

Реже симптомы, связанные с конским хвостом, могут возникать в результате поражения нервов, включая проблемы с кишечником и / или мочевым пузырем, прогрессирующую слабость в ногах и седловидную анестезию, характеризующуюся потерей чувствительности во внутренней части бедер, ягодицах и промежности.

Синовиальные кисты в средней части спины и на шее встречаются редко. Когда они возникают, синовиальные кисты грудной клетки и синовиальные кисты шейки матки могут вызывать ряд симптомов, которые подпадают под широкий термин миелопатия - проблемы со спинным мозгом, приводящие к онемению и слабости.

Причины

Большинство синовиальных кист спинного мозга возникает в поясничном отделе позвонков L4 или L5.Для справки: L4 и L5 расположены на уровне прямо под пупком. Считается, что в этой области наблюдается значительная нестабильность позвоночника, которая может быть связана с образованием кист.

Спинальные синовиальные кисты обычно возникают по одной из следующих причин:

• Дегенеративные изменения, такие как остеоартрит, которые могут развиваться в суставе с течением времени.
• Травма (незначительная или значительная), например, поскользнуться и упасть, автомобильная авария или спортивная травма.

При износе хрящ фасеточного сустава (упругий материал в суставе, обеспечивающий защиту и амортизацию) разрушается. При этом на слизистой оболочке сустава (синовиальной оболочке) может образоваться киста.

Как большие, так и мелкие травмы оказывают дегенеративное и воспалительное действие на суставы, что может привести к образованию синовиальной кисты.

Около трети пациентов с синовиальной кистой спинного мозга также имеют состояние, известное как спондилолистез, когда нижний позвонок соскальзывает вперед на кость под ним. Считается, что спондилолистез вызывает образование синовиальных кист из-за снижения стабильности фасеточного сустава.

Диагностика

Кисты обычно диагностируются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Врачи также могут диагностировать синовиальную кисту позвоночника с помощью ультразвука, рентгеновского снимка или компьютерной томографии (КТ).

Уход

Некоторые кисты остаются небольшими и проявляют мало симптомов. Помимо регулярного наблюдения и изменения образа жизни, эти кисты могут не нуждаться в лечении. В остальных случаях может потребоваться медицинское вмешательство. Взаимодействие с другими людьми

Изменения образа жизни

Врачи могут посоветовать избегать определенных видов деятельности, которые усугубляют симптомы, и заменять их растяжкой и видами легкой или умеренной физической активности, которые не усугубляют ваше состояние. Также может быть рекомендована физиотерапия или трудотерапия.

Периодическое употребление безрецептурных нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен), также может помочь облегчить эпизодическую боль.

Амбулаторные процедуры

При кистах, которые вызывают сильную боль, онемение, слабость и другие проблемы, процедура аспирации для слива жидкости из кисты может быть достаточным курсом действий для некоторых людей.

В одном исследовании исследователи обнаружили, что вероятность успеха этих процедур колеблется от 0% до 50%. Людям, перенесшим аспирацию, часто требуется повторение процедур, поскольку скопление жидкости может вернуться.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов могут быть еще одним подходящим вариантом для облегчения сильной боли. Однако рекомендуется, чтобы пациенты получали не более трех инъекций кортикостероидов в год.

Хирургические варианты

В более тяжелых или устойчивых случаях врачи могут порекомендовать пройти декомпрессионную операцию для удаления кисты и окружающей кости, что должно уменьшить давление на нервный корешок.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, от минимально инвазивных эндоскопических процедур до более тяжелых открытых операций. Лучший хирургический вариант для каждого пациента зависит от тяжести его ситуации и наличия сопутствующих заболеваний.

Одним из вариантов является ламинэктомия, хирургическое удаление костной структуры, покрывающей позвоночный канал (пластинка). Гемиламинэктомия, модифицированная процедура ламинэктомии, при которой удаляется меньшая часть пластинки, является еще одним распространенным вариантом.

Любая из этих процедур может сопровождаться фасетэктомией для удаления части пораженного фасеточного сустава, где расположена синовиальная киста. Слияние фасеточных суставов и позвонка (для уменьшения подвижности в этой области) может быть выполнено, а может и не выполнено.

Большинство людей испытывают немедленное облегчение боли после ламинэктомии или гемиламинэктомии. На заживление сайтов Fusion может уйти от шести до девяти месяцев.

Однако, если операция была проведенабезсращение суставов, в которых образовалась киста, боль может вернуться, и в течение двух лет может образоваться другая киста.

Эти операции не лишены риска. Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение и повреждение спинного мозга или нервного корешка.

Слово от Verywell

Если синовиальные кисты спинного мозга вызывают симптомы, важно обратиться за медицинской помощью, поскольку они могут предвещать более серьезные заболевания, такие как остеохондроз, стеноз позвоночного канала или синдром конского хвоста.