ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ MEDICARE НЕ ОПЛАЧИВАЕТ ВАШУ ПОЕЗДКУ В МАШИНЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ

Страхование Medicare в чрезвычайных ситуациях

Скорая помощь, по мнению Medicare, показана только в том случае, если нет других безопасных транспортных средств, вас перевозят для получения необходимой с медицинской точки зрения помощи, покрываемой Medicare, и компания скорой помощи принимает это назначение.

Имейте в виду, что скорая помощь может быть фургоном с медицинским оборудованием, но также может быть самолетом или вертолетом. Экстренная транспортировка по воздуху может быть покрыта, если до места посадки нельзя добраться наземным транспортом или если препятствия с наземным транспортом (например, интенсивное движение) не позволят вам получить доступ к неотложной помощи.

В случае неотложной медицинской помощи на карту поставлено ваше здоровье. Medicare оплатит услуги скорой помощи до ближайшего медицинского учреждения, которое может предложить соответствующий уровень обслуживания. Вы не можете выбирать, в какое учреждение вы хотите пойти. В противном случае рассчитывайте оплатить полную стоимость поездки на машине скорой помощи из собственного кармана.

Например, если у вас возникла боль в груди, вам может потребоваться катетеризация сердца. Если ближайшая больница не предлагает эту услугу, Medicare оплатит стоимость машины скорой помощи, которая отвезет вас в ближайшую больницу, в которой есть такая услуга.

В 2020 году Medicare запустит пилотную программу «Модель экстренной сортировки, лечения и транспортировки» (ЕТ3), которая позволит службам быстрого реагирования доставлять людей в другие учреждения, кроме отделений неотложной помощи и больниц. В зависимости от серьезности результатов сортировки лицо, оказывающее первую помощь, может вместо этого доставить людей с острыми медицинскими потребностями к врачам или в клиники неотложной помощи. Это может позволить снизить расходы на медицинское обслуживание для людей, которые могут нуждаться в медицинской помощи, но не в больнице. в больнице. Не все компании скорой помощи будут включены в пилотный проект.

Страхование Medicare для не-чрезвычайных ситуаций

Чтобы Medicare утвердила покрытие в неэкстренных ситуациях, должны быть соблюдены определенные условия. Вам необходим транспорт для прохождения медицинского обследования и / или лечения; вы прикованы к своей постели и не можете путешествовать другими способами; или вам потребуется медицинская помощь во время транспортировки. Отсутствие других транспортных средств не считается достаточным основанием для оплаты услуг Medicare.

Общие примеры неэкстренных ситуаций, которые могут быть покрыты, включают транспортировку для прохождения диализа или транспортировку из учреждения квалифицированного сестринского ухода в другое учреждение, где вам будет оказана медицинская помощь. Необязательно, чтобы лечение осуществлялось в больнице.

Однако не думайте, что Medicare автоматически покроет ваши расходы в таких ситуациях. Чтобы доказать, что использование машины скорой помощи необходимо с медицинской точки зрения, может потребоваться заключение врача.

Как Medicare ужесточает бразды правления

Мошенничество с Medicare может быть более распространенным явлением, чем вы можете себе представить. Исследование 2015 года, проведенное Генеральным инспектором Министерства здравоохранения и социальных служб США, показало, что Центры Medicare и Medicaid переплатили более 30 миллионов долларов за услуги скорой помощи учреждениям, где услуги Medicare не оказывались, и 17 миллионов долларов за транспортировку в учреждения и обратно. покрывается льготами Medicare. Только в 2018 году Министерство юстиции США осудило техасскую компанию скорой помощи за подачу 3 миллионов долларов и калифорнийскую компанию скорой помощи за подачу мошеннических требований на 1,1 миллиона долларов в Medicare.

Чтобы уменьшить злоупотребление службами скорой помощи, Medicare опробовала процесс предварительного утверждения, известный как предварительное разрешение, для неэкстренной службы скорой помощи в восьми штатах (Делавэр, Мэриленд, Нью-Джерси, Северная Каролина, Пенсильвания, Южная Каролина, Вирджиния и Западная Вирджиния) и округ Колумбия. Если вы используете три поездки на машине скорой помощи в течение 10 дней или один раз в неделю в течение трех недель, Medicare должна предварительно одобрить четвертую поездку, прежде чем вы снова сможете получить эту услугу. Идея состоит в том, чтобы сократить чрезмерное или ненадлежащее использование машин скорой помощи. Это требование предварительного разрешения будет действовать до 1 декабря 2020 года. В это время Центры услуг Medicare и Medicaid могут рассмотреть возможность расширения во всех штатах.

Когда Medicare не оплачивает вашу поездку в машине скорой помощи

Если вы считаете, что Medicare должна покрыть вашу поездку на машине скорой помощи, возможно, вы правы. Иногда компания скорой помощи не включает всю необходимую документацию при подаче заявления в Medicare. Также проверьте, подписали ли вы предварительное уведомление получателя о непокрытии (ABN). Это форма, которую служба скорой помощи может попросить вас подписать, если они считают, что существует вероятность того, что Medicare не оплатит эту услугу. Подписывая форму, вы принимаете на себя ответственность за оплату, даже если впоследствии Medicare откажет в покрытии. Если вы не подписывали ABN, возможно, вам не придется платить. Это применимо не во всех случаях, но стоит проверить. Независимо от того, ABN или нет, вы всегда имеете право подать апелляцию в Medicare.