Обзор менингоэнцефалита

Менингоэнцефалит имеет схожие симптомы и течение болезни, как энцефалит и менингит. Согласно исследованию 2012 года, «часто трудно достоверно дифференцировать менингит и энцефалит клинически. Поэтому термин острый менингоэнцефалит (ОМЭ) используется для обозначения обоих состояний».

Менингит - это состояние, которое включает воспаление из-за инфекции мозговых оболочек (защитный слой мембран, окружающих мозг). Энцефалит - это воспаление / инфекция самого мозга. Энцефалит может возникнуть сам по себе или одновременно с менингитом.

Когда воспаляются и оболочки головного мозга (мозговые оболочки), и сам мозг, это называется менингоэнцефалитом. Его также называют менингитом.

Существует несколько типов менингоэнцефалита, классифицируемых по первопричине. Менингоэнцефалит может иметь разные причины, но чаще всего диагноз менингоэнцефалита определяется вирусом герпеса.

Типы менингоэнцефалита

Существует несколько типов менингоэнцефалита, в том числе:

• Герпетический менингоэнцефалит (ГМЭ): это наиболее распространенная форма менингоэнцефалита, вызываемая вирусом герпеса.
• Грибковый менингоэнцефалит: в результате распространения грибка через кровоток люди с подавленной иммунной системой, например, больные раком или ВИЧ, подвергаются повышенному риску этого типа менингоэнцефалита.
• Бактериальный менингоэнцефалит: иногда называемый гнойным менингоэнцефалитом, это очень серьезная опасная для жизни инфекция с повышенным уровнем смертности (смерти) и такими осложнениями, как инвалидность.
• Паразитарный менингоэнцефалит: это вызвано реакцией на паразита, обычно передающейся при употреблении в пищу мяса инфицированных животных или зараженных пищевых продуктов.
• Вторичный менингоэнцефалит: этот тип возникает, когда инфекция начинается где-то в другом месте тела, а затем распространяется в мозг.
• ВИЧ-менингоэнцефалит: инфекция головного мозга и мозговых оболочек вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) возникает вторично по отношению к ВИЧ-инфекции. Это может произойти в течение нескольких недель или месяцев после постановки диагноза ВИЧ.
• Асептический менингоэнцефалит: это происходит у тех, у кого отрицательный результат теста на наличие бактерий в жидкости, окружающей мозг и позвоночник, называемой спинномозговой жидкостью (CSF).
• Первичный амебный менингоэнцефалит: очень редкая форма менингоэнцефалита, которая обычно заканчивается летальным исходом и включает инфекцию, вызванную амебой.Naegleria fowleri. Обычно он заразился при купании в загрязненном источнике воды, но также был замечен при использовании загрязненной воды в нети-поте.
• Японский энцефалит (ЯЭ): это основной тип менингоэнцефалита в Азии, вызываемый вирусом японского энцефалита. Это можно предотвратить с помощью вакцины.

Изучать

Небольшое исследование, проведенное в 2012 году в Бангладеш, показало, что из 140 госпитализированных детей гнойная (гнойная) форма менингоэнцефалита встречалась у 18,5% больных менингоэнцефалитом, вирусная форма присутствовала в 10% случаев и вызывала бактериальные заболевания были выявлены у 8,5% детей в исследовании.

Симптомы менингоэнцефалита

Менингоэнцефалит вызывает ряд симптомов, в зависимости от тяжести состояния, к общим симптомам относятся:

• Высокая температура
• Светочувствительность
• Головная боль
• Жесткая шея
• Путаница
• Затрудненное мышление
• Галлюцинации (видеть или слышать то, чего на самом деле нет)
• Необычное поведение
• Изменения личности
• Усталость или сонливость
• Судороги
• Очаговая нервная недостаточность (нарушение функции нервов в определенной области тела)
• Бессознательное

Легкие симптомы (например, жар и головная боль) могут указывать на менингит. Тяжелые симптомы, такие как очаговая нервная недостаточность, постоянная сонливость и судороги, могут указывать на инфицирование головного мозга и мозговых оболочек и наличие у человека менингоэнцефалита.

Симптомы у детей и младенцев

Как и у взрослых, симптомы менингоэнцефалита у детей и новорожденных обычно начинаются как симптомы обычного гриппа. Ранние симптомы у детей могут включать:

• Высокая температура
• Проблемы с речью
• Дезориентация

Более поздние симптомы у детей могут включать:

• Головная боль
• Рвота
• Высокая температура
• Сонливость
• Судороги
• Бессознательное
• Изменения в поведении
• Пурпурные высыпания (указывает на вирусный менингоэнцефалит)

У младенцев основные симптомы герпеса 2 типа, возникающие при передаче при рождении, обычно включают:

• Высокая температура
• Выпуклость лба
• Плохой аппетит / кормление
• Постоянная сонливость

Причины менингоэнцефалита

Есть множество причин этого состояния.

Вирусные или асептические причины

Хотя менингит в первую очередь вызывается бактериями, вирусы могут быть причиной как энцефалита, так и менингита (с одинаковой частотой возникновения).

Менингоэнцефалит может быть вызван различными типами организмов (включая вирусы, бактерии и простейшие) или возникать как вторичное развитие, вызванное другими типами воспаления (например, ВИЧ).

Вирусный менингоэнцефалит в первую очередь вызывается вирусами герпеса (в том числе вирусом простого герпеса 1 типа и вирусом герпеса 2 типа). Другие причины вирусного или асептического менингоэнцефалита могут включать:

• Вирусы ветряной оспы: вирус, вызывающий ветряную оспу.
• Вирусы кори
• Энтеровирусы: вирусы, вызывающие широкий спектр заболеваний, от простуды до полиомиелита и ящура рук.

Организм (микроб), вызывающий менингоэнцефалит, зависит от типа заболевания. Чаще всего первопричиной является вирус простого герпеса, что указывает на вирусный менингоэнцефалит. Существует два типа вирусов герпеса, в том числе:

• Вирус простого герпеса типа 1 (HSV1): вирус, вызывающий герпес и наиболее распространенный тип герпеса, вызывающий менингоэнцефалит. Также известно, что ВПГ1 передается половым путем в область гениталий.
• Вирус герпеса 2 типа (HSV2): может передаваться половым путем или от матери, инфицированной HSV2, ее еще не родившемуся ребенку во время родов.

Вирусы герпеса остаются в организме на всю жизнь; он может находиться в спящем состоянии, не вызывая никаких признаков или симптомов инфекции, а затем может снова активироваться. Иногда менингоэнцефалит возникает во время первичной инфекции герпеса, но обычно это происходит во время реактивации вируса от предыдущей инфекции.

Бактериальные причины

Бактериальный менингоэнцефалит может вызывать несколько организмов. В зависимости от вида микробы распространяются по-разному. Большинство бактериальных источников менингоэнцефалита передаются от человека к человеку. Три наиболее распространенных типа бактерий, вызывающих менингоэнцефалит, включают:

• Streptococcus pneumoniae: бактерии, обычно встречающиеся в носу и горле.
• Haemophilus influenzae (HIB): тип бактерий, которые обычно вызывают респираторные инфекции и которые можно предотвратить с помощью вакцины.
• Neisseria meningitidis: тип бактерий, которые обычно обитают в задней части носа и рта, не вызывая каких-либо неблагоприятных симптомов, тяжелую инфекцию можно предотвратить с помощью вакцины.

Передача инфекции

Общие способы передачи (распространения заболевания) бактерий, вызывающих менингоэнцефалит, включают:

• Кашель или чихание (HIB иS. pneumoniae)
• Поцелуи или близкий контакт с разделением слюны (N. meningitidis)

Вирусный менингоэнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса 1 типа и вирусом герпеса 2 типа, часто передается через:

• Распространение капель (например, при кашле или чихании)
• Передача воды или пищи
• Половой акт
• Оральный или оральный контакт (через язвы и слюну, а также через другие поверхности во рту или вокруг рта)
• Передача от матери к ребенку во время родов

Изучать

Исследование, проведенное в Бангладеш в 2012 году, показало, что основной причиной острого бактериального менингоэнцефалита у детей, которые были госпитализированы, были:S. pneumoniae.

Диагностика

Физическое и неврологическое обследование проводится для оценки наличия нарушений моторной и сенсорной функции, координации, равновесия и изменения психического статуса. Если поставщик медицинских услуг подозревает менингоэнцефалит, будут выполнены некоторые лабораторные анализы, в том числе:

• Анализы крови: они позволят оценить наличие инфекции в организме.
• Люмбальная пункция: эта процедура включает аспирацию спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) иглой для проверки на наличие веществ и организмов.
• Посев спинномозговой жидкости: после получения образца через поясничную точку, спинномозговую жидкость исследуют под микроскопом на наличие бактерий, грибков, эритроцитов и лейкоцитов. Образец инкубируют в питательной среде для поиска бактерий-возбудителей, таких какN. meningitidis,S. pneumoniae, иH. influenzae.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): для измерения мозговых волн тест выполняется путем размещения электродов на коже черепа, которые позволяют считывать активность мозговых волн человека.

Визуализация

Изображения, которые могут быть использованы, включают:

• Компьютерная томография (КТ): это визуализирующий тест, который делает множество разных изображений внутри тела под разными углами. Перед этим тестом можно проглотить краситель, чтобы мозг более четко отображался на изображениях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): в этом визуализирующем тесте используются радиоволны и очень сильные магнитные поля, чтобы сделать серию подробных изображений мозга.
• Ультразвук или сонография: в этом тесте используются звуковые волны для получения изображения структуры и выделений мозга. Такие изменения мозга, как отек, поражения или воспаление, можно обнаружить с помощью ультразвуковой технологии.

Уход

Основные цели лечения менингоэнцефалита - устранить первопричину инфекции и как можно скорее начать лечение. Методы лечения различаются в зависимости от типа менингоэнцефалита.

При наиболее распространенной форме заболевания, герпетическом менингоэнцефалите (ГМЭ), лечение включает прием противовирусных препаратов, таких как ацикловир. Обычно ацикловир вводят внутривенно на срок до 14 дней.

Другие противовирусные препараты могут включать видарабин или фамцикловир. Обратите внимание, что на более поздней стадии инфекции эти противовирусные препараты неэффективны.

При бактериальных причинах менингоэнцефалита назначают внутривенные антибиотики. Тип антибиотика зависит от возбудителя / организма.

Лекарства

Другие лекарства, которые можно назначать при всех типах менингоэнцефалита, могут включать:

• Лекарства для предотвращения судорог (например, дилантин или фенитоин)
• Лекарства, снижающие давление и отек мозга (например, кортикостероиды и диуретики, такие как преднизон, фуросемид или маннит).
• Обезболивающие или седативные средства

Разное лечение

В зависимости от степени тяжести менингоэнцефалита может потребоваться госпитализация. Наблюдение, постельный режим и другие меры важны для предотвращения рецидива инфекции.

Разные виды лечения зависят от тяжести состояния. Могут потребоваться реабилитация, отдых, сбалансированное питание и такие методы, как трудотерапия.

Прогноз

У людей с менингоэнцефалитом легкой степени выздоровление обычно наступает в течение нескольких недель после начала лечения; но в тяжелых случаях почти у 50–70% людей разовьется вторичное повреждение головного мозга, неврологические (нервные) расстройства или кома. Это причина того, что быстрое вмешательство так важно.

Своевременное лечение обычно начинает действовать через день или два, и люди обычно полностью выздоравливают в течение четырех недель. Но без лечения часто возникают серьезные осложнения, включая смерть.

В тяжелых случаях менингоэнцефалита даже при правильном лечении могут возникнуть серьезные осложнения. К ним относятся:

• Проблемы с памятью
• Проблемы с речью / языком
• Изменения личности или поведения
• Проблемы с глотанием
• Судороги
• Эмоциональные проблемы (например, тревога или депрессия)
• Проблемы с навыками мышления (такими как концентрация, внимание и решение проблем)
• Физические проблемы с равновесием и координацией
• Длительная усталость

Несмотря на последние достижения в области лечения и раннего обнаружения, менингоэнцефалит продолжает оставаться серьезным инфекционным заболеванием с высоким уровнем летальности (смерти).

Профилактика

Рекомендуемые детские вакцины предотвратят несколько типов менингоэнцефалита. К ним относятся вакцина против кори и краснухи (MMR), вакцина против ветряной оспы, пневмококковая вакцина и вакцина против Hib. Также доступна менингококковая вакцина для защиты подростков.

Существует несколько важных профилактических мер, которые помогут снизить риск заражения герпетическим менингоэнцефалитом, к ним относятся:

• Избегайте секса с партнерами, которые могут заразиться вирусом герпеса.
• Чтобы снизить риск заражения, используйте латексный презерватив или зубную прокладку во время полового контакта. Презервативы всегда предотвращают передачу герпеса, но они могут снизить риск заражения вирусом.
• Не целуйте человека с волдырем от герпеса, который является симптомом активной оральной инфекции ВПГ.
• Чтобы предотвратить возможность менингоэнцефалита у новорожденных, обсудите со своим акушером или другим врачом возможность кесарева сечения, если у вас были вспышки генитального герпеса.

Слово от Verywell

Менингоэнцефалит считается неотложной медицинской помощью. Очень важно как можно скорее получить лечение от менингоэнцефалита. Если у вас есть симптомы (например, ригидность шеи, судороги, изменения сознания или сонливость, чувствительность к свету или лихорадка с сильной головной болью), которые иным образом не объяснены, важно как можно скорее обратиться за медицинской консультацией к врачу.