Невропатия, что буквально означает «заболевание нервов», является относительно распространенной проблемой у пациентов с запущенным заболеванием почек или пациентов с терминальной стадией заболевания почек, находящихся на диализе. Возможно, вам знаком этот термин.диабетическая невропатия, это типичное покалывание и онемение, которые возникают в руках и ногах у плохо контролируемого пациента с диабетом. Однако диабет - не единственная причина невропатии.
В зависимости от пораженного нерва симптомы могут сильно различаться. Например, хорошо известный синдром запястного канала также является распространенной формой невропатии у диализных пациентов.
Getty Images / Yuri_ArcursПочему у пациентов с заболеванием почек развивается невропатия
Пациенты с запущенным заболеванием почек или пациенты, находящиеся на диализе, имеют более высокий риск нейропатии. Однако точная причина точно не известна. Вот несколько предположений:
- Мы знаем, что нервы имеют тенденцию к перерождению при почечной недостаточности. Есть некоторые предположения, что дефицит основных питательных веществ, таких как тиамин (витамин B1) или избыток цинка, может способствовать развитию невропатии.
- Виноваты другие сопутствующие болезненные состояния у диализных пациентов, такие как гиперпаратиреоз (избыточная выработка паратироидного гормона).
- Интересно, что определенные виды состояний невропатии, такие как синдром запястного канала, по-видимому, чаще возникают в руке, имеющей доступ для диализа (свищ или трансплантат), у пациентов, находящихся на гемодиализе. Причины невропатии в таких ситуациях также не до конца изучены. Тем не менее, предполагается, что снижение кровоснабжения отдаленных нервов из-за диализного доступа, действующего как «шунт», который отводит кровь от руки, может быть способствующим фактором.
- Кроме того, повышение давления в диализном доступе может привести к проникновению жидкости или крови в окружающие ткани, что может привести к сдавливанию нерва.
- Пациенты, у которых уровень фосфора имеет тенденцию повышаться, могут фактически видеть отложения фосфата кальция, которые могут способствовать развитию невропатии.
- Неполучение адекватной дозы диализа - частая причина (которая может усугубить некоторые из вышеупомянутых проблем). Да, как и любое другое лекарство, есть доза диализа, и если вы не получите минимально прописанный, риск развития нейропатии может быть выше.
Насколько распространена эта проблема?
Очень сильно. Более половины диализных пациентов могут иметь признаки нервной болезни при объективном обследовании, но не у всех обязательно будут симптомы. Пациенты также не обязательно должны находиться на диализе. У пациентов с запущенным заболеванием почек, еще не находящихся на диализе, также обнаруживается развитие нейропатии из-за болезни почек.
Что испытывают пациенты
Как только невропатия разовьется достаточно далеко, большинство пациентов будут жаловаться на покалывание, онемение или покалывание в руках или ногах. Иногда боль описывается как «жгучая» или даже как учебник «иголки».
Однако дело не только в сенсорных проблемах. По мере развития болезни это может привести к мышечной слабости и, в конечном итоге, к потере мышечной массы в мышцах, которые иннервируются пораженным нервом. Это называется «мышечной атрофией».
Диагностика
Способ подтверждения проблемы практически такой же, как и у любого другого. Часто это основано только на «клинической оценке» вашего нефролога. Однако, если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться что-то, называемое «исследованиями нервной проводимости».
Уход
Поскольку невропатия может быть признаком неадекватного диализа у пациентов с почечной недостаточностью, первым делом нефролог должен убедиться, что вы получаете адекватную дозу. Для подтверждения этого, когда вы находитесь на диализе, проводятся тесты. Если доза недостаточна, можно рассмотреть ее увеличение, возможно, за счет увеличения времени, затрачиваемого на диализ.
Следует обратить внимание на другие факторы риска, которые могут быть выявлены, например, повышенный уровень паратироидного гормона или высокий уровень фосфора. Если эти меры не помогут, могут помочь такие лекарства, как габапентин.
.jpg)
