Глазодвигательный нерв - это то, что обеспечивает большую часть движений глаз, некоторые аспекты зрения и поднимает веко. Это третий черепной нерв и работает с четырьмя черепными нервами (трохлеарными) и пятью (тройничными), чтобы координировать движение глаз. Глазодвигательный нерв содержит как двигательные, так и парасимпатические волокна, что классифицирует его как смешанный нерв.
MMarieB / Getty ImagesАнатомия
У вас есть 12 черепных нервов, которые берут начало в головном мозге и стволе мозга и в основном выполняют функции на лице и в горле. Это отличает их от остальных нервов, которые отходят от позвоночника и путешествуют по всему телу.
Черепные нервы расположены парами, как правило, симметрично с каждой стороны головы. Однако их обычно называют единым нервом или, когда необходимо отличить один нерв от другого, правым или левым нервом.
Структура
Глазодвигательный нерв начинается в стволе головного мозга, который представляет собой структуру в нижней части задней части мозга, которая соединяет мозг с позвоночником. В стволе мозга два кластера нейронов, называемых ядрами, дают начало глазодвигательному нерву. Их называют:
- Глазодвигательное ядро
- Добавочные ядра глазодвигательного нерва
Каждое из этих ядер снабжает нерв различными типами волокон.
Когда он движется через вашу голову к глазам, глазодвигательный нерв разветвляется, чтобы иннервировать (обеспечивать нервную функцию) различные мышцы. Его основные отрасли:
- Высшее отделение
- Нижняя ветвь
Эти ответвления еще больше разделяются, прежде чем добраться до места назначения. Верхняя ветвь делится на:
- Верхняя прямая мышца
- Levator palpabrae superioris
Нижняя ветвь испускает:
- Нижняя косая
- Медиальная прямая мышца
- Нижняя прямая мышца
- Короткие ресничные нервы
Место расположения
Оттуда, где он выходит из ядер ствола мозга, глазодвигательный нерв проходит перед церебральным водопроводом и выходит из среднего мозга, затем проходит между двумя артериями - верхней мозжечковой артерией и задней церебральной артерией.
Затем он проникает в твердую мозговую оболочку, которая является внешней мембраной, окружающей головной и спинной мозг, и перемещается в кавернозный синус (полость синуса), который находится примерно на уровне вашего уха.
Внутри кавернозного синуса к нему присоединяются симпатические волокна внутреннего сонного сплетения (сеть нервов). Эти волокна не становятся частью глазодвигательного нерва, но перемещаются вместе с ним в его оболочке.
Затем глазодвигательный нерв покидает полость черепа через так называемую верхнюю глазничную щель. Ваша «глазница» - это глазница, а верхняя глазничная щель - это отверстие в кости за глазом и на внутренней стороне глазницы.
Как только глазодвигательный нерв оказывается внутри глазницы, он делится на верхнюю и нижнюю ветви.
Анатомические вариации
Анатомические вариации глазодвигательного нерва встречаются редко. Самый частый из них приводит к состоянию, называемому врожденным глазодвигательным параличом. Это вызвано сдавлением нерва на стыке задней соединительной артерии и внутренней сонной артерии.
Симптомы врожденного глазодвигательного паралича включают:
- Зрачок, который «фиксируется» (не меняет размер в зависимости от света) на той же стороне, что и сжатие
- Птоз (опущение верхнего века) на той же стороне, что и компрессия
- Снижение остроты зрения (резкость и четкость зрения)
Если симптомы врожденного глазодвигательного паралича присутствуют при рождении, это может быть признаком других серьезных пороков развития, таких как:
- Синдром PHACE, который характеризуется множественными врожденными аномалиями.
- Нейрофиброматоз 2 типа, который характеризуется ростом доброкачественных опухолей в нервной системе.
- Синдром Клиппеля-Тренауне, состояние, которое влияет на развитие кровеносных сосудов, костей, кожи и мышц.
Функция
Как смешанный нерв, глазодвигательный нерв обеспечивает двигательную функцию и парасимпатическую функцию. У него нет сенсорной функции, связанной с ощущениями.
Функция двигателя
«Двигательная функция» означает движение, а глазодвигательный нерв отвечает за большую часть движения, связанного с вашими глазами.
Мышцы, иннервируемые верхней ветвью и ее ответвлениями, находятся вокруг вашего глаза внутри глазницы. Они есть:
- Верхняя прямая мышца: перемещает глаз вверх
- Levator palpabrae superioris: поднимает верхнее веко
Симпатические волокна внутреннего сонного сплетения, которые проходят вместе с глазодвигательным нервом, обеспечивают двигательную функцию верхней предплюсневой мышце, которая удерживает веко открытым после того, как levator palpabrae superioris поднимает его.
Нижняя ветвь и ее ответвления иннервируют:
- Нижняя прямая мышца живота: перемещает глазное яблоко вниз; вращает верхнюю часть глаза наружу
- Медиальная прямая мышца: перемещает глазное яблоко к носу.
- Нижняя косая мышца: перемещает ваш глаз вверх и наружу
Парасимпатическая функция
Парасимпатическая функция связана с парасимпатической нервной системой, функции которой имеют тенденцию противодействовать и уравновешивать функции симпатической нервной системы ».
Симпатическая нервная система берет на себя во время стрессовых или опасных ситуаций и отвечает за функции «борьбы или бегства», такие как повышение уровня адреналина и расширение глаз. Когда парасимпатическая нервная система находится под контролем, это часто называют режимом «отдыха и переваривания». Он снижает частоту сердечных сокращений для сохранения энергии, способствует оптимальному функционированию кишечника и возвращает вашим зрачкам их нормальный размер.
Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва иннервируют две мышцы внутри радужной оболочки:
- Зрачки сфинктера: сужают (сужают) зрачок
- Ресничные мышцы: измените кривизну и толщину линзы, чтобы вы могли фокусироваться на объектах, находящихся на разном расстоянии.
Связанные условия
Глазодвигательный нерв может быть поврежден или парализован по-разному. Это называется приобретенным глазодвигательным параличом и отличается от врожденного глазодвигательного паралича, о котором говорилось выше.
Приобретенный глазодвигательный паралич может быть вызван:
- Травма глаза или любого места на пути нерва
- Давление от опухолей, поражений или аневризм
- Грыжа головного мозга
- Заболевания, при которых разрушается миелиновая оболочка, покрывающая нерв, например рассеянный склероз.
- Заболевания, поражающие мелкие кровеносные сосуды, такие как диабет или гипертония, из-за недостаточного кровоснабжения нерва.
- Менингит, поражающий ствол головного мозга
Симптомы паралича глазодвигательного нерва
Симптомы поражения глазодвигательного нерва включают:
- Птоз
- Глаз, направленный вниз и наружу
- Двойное видение (диплопия)
- Постоянно расширенный зрачок
- Невозможность переключать фокус на объекты на разном расстоянии
Уход
Немедленное лечение паралича глазодвигательного нерва обычно консервативное. В зависимости от конкретных симптомов и поврежденных частей нерва это может включать:
- Повязка на глаз
- Непрозрачные контактные линзы для блокировки зрения пораженного глаза
- Размытые линзы очков на стороне пораженного глаза
- Инъекция ботулинического токсина (ботокса)
- Призмы в линзах очков на стороне пораженного глаза
Консервативное лечение приводит к полному выздоровлению примерно у 63% людей с приобретенным глазодвигательным параличом. Если этот подход не привел к значительному улучшению через шесть месяцев, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Хирургия включает разрезание и изменение положения мышц, чтобы функциональные мышцы могли заменить те, которые не работают должным образом.
