Хосе Луис Пелаес Inc / Getty Images
Ключевые выводы
- Новое исследование показывает, что пожилые люди имеют немного более высокий риск осложнений после колоноскопии.
- Дополнительное исследование показало, что высококачественная колоноскопия связана с более чем 17-летним снижением риска колоректального рака.
- Независимо от новых результатов, текущие рекомендации по колоноскопии и скринингу на колоректальный рак остаются в силе.
Согласно новому исследованию, опубликованному вОткрытая сеть JAMAв июне. Но это число выше у пожилых людей, особенно у людей с сопутствующими заболеваниями.
Исследование, в котором приняли участие 38 069 взрослых, включало данные пациентов, которым была сделана колоноскопия в Онтарио, Канада, в период с апреля 2008 года по сентябрь 2017 года. Пациенты были разделены на две группы: в возрасте от 50 до 74 лет и в возрасте от 75 лет и старше.
Исследователи обнаружили, что 3,4% всех пациентов испытали осложнения в течение 30 дней после колоноскопии, в то время как 6,8% пациентов в возрасте 75 лет и старше испытали осложнения. Эти осложнения включали кровотечение из желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые осложнения, сепсис и перфорацию кишечника.
Были и другие факторы: у пациентов с большей вероятностью возникли осложнения, если у них была анемия (на 40% чаще), высокое кровяное давление (на 20% чаще), нерегулярное сердцебиение (на 70% чаще) или хроническое заболевание почек (80%). % скорее).
«Эти результаты показывают, что решение о проведении колоноскопии следует тщательно продумать у пациентов старше 75 лет, особенно при наличии сопутствующих заболеваний», - пишут исследователи.
Что такое коморбидность?
Коморбидность относится к дополнительному заболеванию или состоянию, возникающему одновременно с основным заболеванием или состоянием.
Исследование было проведено через месяц после публикации исследования вАнналы внутренней медициныобнаружили, что отрицательный результат скрининговой колоноскопии (то есть тот, который не обнаружил ничего опасного) был связан с более низким риском развития колоректального рака и смерти на срок до 17,4 лет. Однако исследователи отмечают, что это было всего лишь футляр с «качественными» колоноскопами.
Почему колоноскопия по-прежнему важна?
По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), врач может назначить колоноскопию, чтобы помочь найти причину таких симптомов, как желудочно-кишечное кровотечение, изменения в деятельности кишечника, боли в животе и необъяснимая потеря веса. Для этого врач вставляет длинную тонкую трубку с камерой, чтобы заглянуть внутрь прямой и толстой кишки.
Колоноскопия также регулярно используется в качестве скринингового инструмента для выявления полипов толстой кишки и рака.
«Колоноскопия - отличная процедура для скрининга колоректального рака, так как она может предотвратить колоректальный рак, обнаруживая и удаляя предраковые полипы до того, как они перерастут в колоректальный рак», - говорит Verywell Джейкоб Скинс, доктор медицины, гастроэнтеролог из Медицинского центра Векснера штата Огайо. «Важность колоноскопии заключается в том, что при хорошей подготовке и достаточном времени она может снизить риск развития колоректального рака».
Текущие рекомендации по колоноскопии
Для людей в возрасте 75 лет и младше
Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) в настоящее время рекомендует проводить скрининг на колоректальный рак (который часто проводится с помощью колоноскопии), начиная с 50 лет и продолжая до 75 лет. Если у вас нет повышенного риска колоректального рака, вы можете ожидать колоноскопия каждые 10 лет.
Колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака в США. По данным USPSTF, он чаще всего диагностируется у взрослых в возрасте от 65 до 74 лет.
Американское онкологическое общество (ACS) дает несколько иные рекомендации, чем USPSTF. Организация утверждает, что люди со средним риском развития рака толстой кишки должны начинать регулярный скрининг в возрасте 45 лет. Люди с хорошим здоровьем должны продолжать обследование каждые 10 лет, сообщает ACS.
Для людей старше 75 лет
В настоящее время USPSTF утверждает, что врачи должны учитывать индивидуальное здоровье пациента и историю скрининга при принятии решения о скрининге пациентов старше 75 лет. Пожилые люди, которые никогда не проходили скрининг на колоректальный рак, скорее всего, выиграют от скрининга.
ACS также утверждает, что решение о проверке пациентов старше 75 лет должно основываться на предпочтениях пациента, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории обследования. ACS не рекомендует проходить обследование на колоректальный рак людям старше 85 лет.
Что означают новые результаты для пожилых людей?
«Важно рассмотреть результаты недавнего исследования в перспективе», - говорит Verywell хирург толстой и прямой кишки Джеффри Нельсон, доктор медицинских наук, хирургический директор Центра воспалительных заболеваний кишечника и толстой кишки Mercy. Хотя исследование возраста и осложнений колоноскопии действительно показывает статистические различия, он отмечает, что «требовалось очень большое количество пациентов, чтобы продемонстрировать эти различия».
Несмотря на то, что у пожилых людей было больше осложнений, их число все равно было низким. Нельсон отмечает, что уровень смертности среди всех возрастных групп составлял 0,1% по сравнению с уровнем смертности 0,2% среди лиц старше 75 лет и 0,5% против 1,8% случаев сердечно-сосудистых осложнений.
«Врачи должны сопоставить это с отсутствием рака толстой кишки», - говорит Нельсон. «Вероятность смерти от колоректального рака намного выше, чем от колоноскопии».
Повышенный риск осложнений у пациентов старше 75 лет не обязательно нов, но это важно для врачей, - говорит Verywell Ашкан Фархади, доктор медицины, гастроэнтеролог медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, штат Калифорния.
Однако Фархади говорит, что врачи должны руководствоваться своим суждением. «В моем кабинете появляется много пациентов, которые выглядят так, как будто им 60, хотя им уже за 70», - говорит он. «Мы, как врачи, должны обосновать, стоит ли подвергать их напряженной колоноскопии. Несмотря на то, что их число составляет 75, реальный риск и польза полностью индивидуализированы».
Можно ли отложить колоноскопию?
Что касается исследования, которое показало, что отрицательный результат колоноскопии может снизить риск колоректального рака на 17 лет, Фархади говорит, что людям пока не следует увеличивать промежуток времени между колоноскопиями. Некоторые полипы могут быть пропущены с первого раза, что дает им больше времени, чтобы потенциально перерасти в злокачественную опухоль, если следующий скрининг отложен на много лет.
Нельсон призывает людей придерживаться текущих рекомендаций по скринингу на колоректальный рак и колоноскопии.
«Рекомендация проводить колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста, для людей со средним риском колоректального рака, исходит из Национального исследования полипов, которое фактически представляло собой серию публикаций, начиная с 90-х годов», - говорит он. «Рекомендации этих исследований более или менее остались неизменными с того времени».
Однако, по словам Нельсона, продолжаются споры об идеальном промежутке времени между показами. ACS снизил рекомендуемый возраст для начала скрининга, например, из-за увеличения заболеваемости колоректальным раком среди людей в возрасте от 50 до 50 лет.
«Мы знаем, что полипам требуется от 10 до 15 лет, чтобы превратиться в рак, поэтому раннее обследование может выявить эти полипы», - говорит Нельсон.
Что это значит для вас
Колоноскопия - важный инструмент выявления колоректального рака. Хотя новые исследования показывают, что колоноскопия может привести к повышенному риску осложнений у пожилых людей, лучше всего проконсультироваться с врачом для получения индивидуальных рекомендаций, основанных на вашем индивидуальном риске и возрасте.
.jpg)
