Фибрилляция предсердий - довольно распространенная аритмия сердца, которая может вызывать ряд симптомов, включая учащенное сердцебиение, одышку (одышку) и утомляемость.
stockdevil / iStockphoto
Однако самым страшным осложнением фибрилляции предсердий является инсульт.
При фибрилляции предсердий предсердия сердца не бьются эффективно, что позволяет крови «скапливаться» в этих камерах. В результате может образоваться тромб предсердия (тромб). В конце концов, тромб предсердия может эмболизировать, то есть вырваться из него и перемещаться по артериям. Слишком часто этот эмбол остается в головном мозге, что приводит к инсульту.
Если у вас фибрилляция предсердий, ваш врач должен официально оценить ваш риск инсульта, и если этот риск достаточно высок, вам следует назначить лечение, чтобы предотвратить образование тромбов и, таким образом, предотвратить инсульт.
Оценка вашего риска
Для оценки риска инсульта, если у вас фибрилляция предсердий, необходимо принимать во внимание ваш возраст, пол и определенные медицинские условия, которые у вас могут быть. Во-первых, если у вас помимо фибрилляции предсердий серьезное заболевание клапанов сердца, вам потребуется терапия для предотвращения образования тромбов, поскольку риск инсульта значительно повышен.
Если у вас нет сердечного клапана, ваш врач, вероятно, будет использовать калькулятор риска, называемый шкалой CHA2DS2-VASc, для оценки вашего риска инсульта. У людей с фибрилляцией предсердий, чем выше показатель CHA2DS2-VASc, тем больше выше риск инсульта. Оценка CHA2DS2-VASc варьируется от нуля до девяти баллов и рассчитывается следующим образом:
- Застойная сердечная недостаточность = один балл
- Гипертония = один балл
- Возраст 75 лет и старше = два балла
- Диабет = один балл
- Предыдущий инсульт или ТИА = два балла
- Заболевание периферических артерий = один балл
- Возраст от 64 до 74 = один балл
- Женский пол = один балл
Показатель CHA2DS2-VASc увеличивается с увеличением риска инсульта. Итак, если ваш результат равен нулю, ваш риск инсульта составляет 0,2 процента в год, что довольно мало. Если ваш результат равен двум, годовой риск составляет 2,2 процента, и с этого момента он быстро возрастает. Девять баллов означает, что годовой риск инсульта составляет 12,2 процента. (Для сравнения, риск инсульта у человека старше 65 лет составляет около 1%.)
Снижение риска инсульта
Использование антикоагулянтов может значительно снизить риск того, что эмбол левого предсердия вызовет инсульт у людей с фибрилляцией предсердий. Однако сами эти препараты несут в себе риск вызвать серьезное кровотечение, включая геморрагический инсульт (кровотечение в головном мозге). Подсчитано, что средний годовой риск инсульта, вызванного антикоагулянтами, составляет 0,4 процента.
Это означает, что использование антикоагулянтов имеет смысл, когда риск инсульта из-за фибрилляции предсердий значительно превышает риск геморрагического инсульта из-за приема препарата. Врачи по большей части согласны с тем, что у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, у которых показатель CHA2DS2-VASc равен нулю, не следует применять антикоагулянты. При оценке двух и более баллов почти всегда следует использовать антикоагулянты. А для оценки одного пациента лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента.
В прошлом врачи предполагали, что если им удастся применить «терапию контроля ритма» при фибрилляции предсердий (то есть лечение, направленное на остановку мерцательной аритмии и поддержание нормального сердечного ритма), риск инсульта снизится. Однако клинические данные пока не показали, что терапия с контролем ритма снижает риск инсульта. Таким образом, даже если вы и ваш врач выберете терапию с контролем ритма, вам все равно следует пройти курс лечения для предотвращения инсульта, если ваш показатель CHA2DS2-VASc достаточно высок.
Какие лекарства использовать?
Лекарства, которые эффективны для снижения риска инсульта при фибрилляции предсердий, представляют собой антикоагулянты. Это лекарства, которые подавляют факторы свертывания крови и, таким образом, препятствуют образованию тромбов. У пациентов с фибрилляцией предсердий антикоагулянты значительно снижают риск инсульта - примерно на две трети.
Всего несколько лет назад единственным доступным пероральным антикоагулянтом для хронического применения был варфарин (кумадин), препарат, ингибирующий витамин К. (витамин К отвечает за создание многих факторов свертывания крови). Общеизвестно, что прием кумадина неудобен и часто однако сложно. Периодические и часто частые анализы крови необходимы для измерения «тонкости» крови и корректировки дозы кумадина. Кроме того, необходимы диетические ограничения, поскольку многие продукты могут изменять действие кумадина. Если дозировка не корректируется должным образом или недостаточно часто, кровь может стать «слишком жидкой» или недостаточно жидкой, что может вызвать серьезные проблемы.
За последние несколько лет было разработано несколько новых антикоагулянтных препаратов, которые действуют не за счет ингибирования витамина К, а за счет прямого ингибирования определенных факторов свертывания крови. Их называют «новыми антикоагулянтами» или NOAC. В настоящее время в США одобрены NOAC: дабигатран (прадакса), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и эдоксабан (Savaysa).
Все эти препараты имеют преимущества перед кумадином. Они используют фиксированные суточные дозы, поэтому отпадает необходимость в частых анализах крови и корректировке дозировки. Никаких диетических ограничений они не требуют. Клинические исследования показали, что эти новые препараты не менее эффективны и безопасны, чем кумадин.
И хотя когда-то кумадин был единственным лекарством, антикоагулянтное действие которого можно было обратить (путем введения витамина К) в случае серьезной проблемы с кровотечением, у NOAC теперь есть и антидоты. В 2018 году FDA одобрило AndexXa (andexanet alfa), первый и только противоядие от кровотечения у людей, принимающих Eliquis, Xarelto или Savaysa. Противоядие от прадаксы называется Праксбинд (идаруцизумаб).
Большинство экспертов теперь предпочитают использовать препарат NOAC вместо кумадина у пациентов с фибрилляцией предсердий. Однако есть люди, для которых кумадин по-прежнему является предпочтительным вариантом. Кумадин остается хорошим выбором, если вы уже принимаете кумадин и полностью стабилизировали прием препарата, или если вы предпочитаете не принимать таблетки два раза в день (что требуется для Pradaxa и Eliquis), или если вы не можете позволить себе в настоящее время высокую стоимость препарата. новые препараты.
Механические методы
Из-за проблем, связанных с приемом антикоагулянтов, продолжаются усилия по разработке механических методов лечения, чтобы попытаться предотвратить инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий. Эти методы были направлены на изоляцию ушка левого предсердия («мешочка» левого предсердия, оставшегося после внутриутробного развития плода). Оказывается, большая часть сгустков, образующихся в левом предсердии при фибрилляции предсердий, находится в предсердии.
Ушко левого предсердия можно изолировать от кровообращения хирургическими методами или путем введения специального устройства в придаток через катетер. Хотя они используются в клинической практике, у обоих этих методов есть серьезные недостатки, и на данный момент они зарезервированы для особых случаев.
Резюме
Инсульт - это наиболее опасное и, к сожалению, наиболее частое и серьезное осложнение фибрилляции предсердий. Поэтому снижение риска инсульта - это то, к чему вы и ваш врач должны относиться очень серьезно. К счастью, если вы и ваш врач подойдете к проблеме систематически - оцените свой риск и проведете соответствующее лечение - ваши шансы избежать этой проблемы значительно увеличатся.
