Псориаз - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое нельзя вылечить, но можно эффективно лечить, обычно с помощью комбинации вмешательств по уходу за собой, местных лекарств, пероральных или инъекционных иммуносупрессоров и терапии ультрафиолетовым (УФ) светом.
Несмотря на множество вариантов лечения, справиться с псориазом может быть непросто. Это требует индивидуального подхода, основанного на типе, местонахождении и степени тяжести псориаза. Лечение обычно поэтапное, с использованием консервативных методов лечения с минимальными побочными эффектами, прежде чем переходить к более инвазивным или дорогостоящим.
Не все люди одинаково реагируют на лечение псориаза. Терпение и настойчивость могут потребоваться, чтобы найти комбинацию методов лечения, которая лучше всего подходит для вас.
Веривелл / Эмили Робертс
Руководство по обсуждению доктора псориаза
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Домашние средства и образ жизни
С легким псориазом часто можно справиться с помощью стратегий самопомощи, направленных на уменьшение сухости, зуда и шелушения псориатических бляшек на коже. Помимо ухода за кожей, есть изменения в образе жизни, которые могут снизить риск эпизодических обострений.
Ухаживать за кожей
Установление ежедневного режима купания и увлажнения сведет к минимуму шелушение и уменьшит стойкий зуд. Принимаете ли вы ванну или принимаете душ, старайтесь избегать перегрева кожи (что способствует воспалению и риску появления обострений) и перенасыщения кожи (что увеличивает ее сухость).
Ограничьте душ до пяти-десяти минут, сохраняя воду теплой, а не горячей. Время от времени купание может помочь удалить чешуйки, но выдерживайте в нем не более 15–20 минут и избегайте интенсивной чистки.
Тряпка для мытья посуды - это все, что вам нужно, чтобы удалить чешуйки. Ежедневное мытье шампунем - хороший способ мягко удалить бляшки с кожи головы.
После душа или ванны промокните кожу насухо и сразу же увлажните ее богатым смягчающим лосьоном без отдушек. Чтобы усилить действие увлажняющего крема, накройте увлажненную кожу неабсорбирующей пленкой (например, пищевой пленкой или полиэтиленом). перчатки) на несколько часов или даже на ночь.
Облегчение зуда
Зуд (зуд) является особенно раздражающим аспектом псориаза и может вызвать дальнейшее воспаление поражений, если их почесать.
Один из способов облегчить зуд - приложить к пораженной коже пакет со льдом или холодный компресс. Ограничьте время лечения не более 15-20 минутами, накрыв пакет со льдом тонкой тканью и перемещая его круговыми движениями ( вместо того, чтобы позволить ему осесть в одном месте).
Хранение увлажняющего крема в холодильнике - хороший способ воспользоваться успокаивающими свойствами холода.
Овсяные ванны также могут уменьшить зуд, мягко смягчая и отшелушивая кожу. Вы можете купить овсяные продукты для ванн в аптеке или приготовить их самостоятельно, взбивая овсяные хлопья для завтрака в кухонном комбайне до состояния пудры. Добавьте достаточно, чтобы получилась теплая молочная ванна. Известно, что английская соль помогает.
Предотвращение травм
Практически любая кожная травма может вызвать обострение у людей с псориазом. Известный как эффект Кебнера, он может возникнуть в результате пореза, ожога, истирания или чего-либо, что вызывает сильное трение или воспаление. Примеры включают:
- Сильное расчесывание
- Бритье тупым лезвием или слишком малым количеством лосьона
- Ношение узкого пояса из грубой ткани
- Солнечный загар
- Укусы насекомых
- Кожная аллергия
Одни травмы кожи случаются просто так, других можно избежать, приняв необходимые меры предосторожности (например, используя солнцезащитный крем или средство от насекомых, надев легкие ткани или регулярно меняя бритву).
Безрецептурные (OTC) методы лечения
Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), могут значительно облегчить умеренный псориаз или использоваться в более тяжелых случаях в сочетании с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Несмотря на то, что вы можете приобрести безрецептурные продукты самостоятельно, вам следует избегать самолечения без надлежащего диагноза.
Псориаз может имитировать другие заболевания и наоборот. Без правильного диагноза вы можете неправильно лечить кожное заболевание или, что еще хуже, пропустить более серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.
Крем с гидрокортизоном
Безрецептурный 1% -ный крем с гидрокортизоном играет ключевую роль в лечении легкой формы псориаза первой линии. Он блокирует воспалительные белки, называемые цитокинами, тем самым уменьшая покраснение, отек и зуд кожи. Побочные эффекты включают жжение или покалывание в месте нанесения, прыщи, изменение цвета кожи и временное усиление зуда.
Крем с гидрокортизоном нельзя наносить на лицо или гениталии, если это не рекомендовано вашим врачом. Продолжительное использование может вызвать необратимую атрофию (истончение) кожи.
Лекарства от зуда
Помимо крема с гидрокортизоном, существует ряд безрецептурных препаратов, специально разработанных для снятия зуда:
- Антигистаминные препараты действуют, блокируя химические вещества, называемые гистаминами, которые вызывают симптомы аллергии. Некоторые из них, например Бенадрил (дифенгидрамин), обладают успокаивающим действием, что может быть полезно, если зуд не дает вам спать по ночам.
- Кремы против зуда действуют путем временного онемения нервных рецепторов в коже. К ним относятся продукты, изготовленные с ментолом или камфорой, или местные анестетики, содержащие бензокаин.
Салициловая кислота
Салициловая кислота классифицируется как кератолитик, препарат, который помогает удалить лишнюю кожу. Он растворяет чешуйки, чтобы их можно было легко смыть или смахнуть.
Салициловая кислота доступна в различных безрецептурных продуктах, включая кремы, шампуни, мыло и лосьоны. Удаляя поверхностные чешуйки, салициловая кислота облегчает всасывание местных лекарств в кожу.
Каменноугольная смола
Каменноугольная смола использовалась более века для лечения псориаза и других кожных заболеваний. Он снимает воспаление и замедляет рост клеток кожи. При использовании по назначению каменноугольная смола может достичь видимого улучшения в течение примерно восьми недель.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) заявило, что продукты, содержащие до 5% каменноугольной смолы, безопасны и эффективны для лечения псориаза.
Побочные эффекты каменноугольной смолы минимальны и могут включать раздражение кожи и покраснение. Каменноугольную смолу можно найти в различных лосьонах, кремах, растворах для ванн и средствах для ухода за кожей головы.
В зависимости от продукта каменноугольную смолу обычно оставляют на коже на час или два, а затем смывают. Каменноугольная смола имеет резкий смолистый запах и может навсегда испачкать ткань, если ее разбрызгать или разбрызгать.
Лечебный шампунь
Псориаз кожи головы бывает особенно сложно лечить, поскольку волосы могут мешать местным лекарствам. Лечебные шампуни (содержащие салициловую кислоту, деготь или и то и другое) обычно используются либо сами по себе, либо для местного лечения.
Чтобы добиться оптимального эффекта, вотрите шампунь в кожу головы и оставьте на 5-10 минут, а затем аккуратно расчешите волосы. Это поможет ослабить бляшки без боли и кровотечения.
Актуальные рецепты
Лекарства для местного применения считаются основой лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести. Их можно использовать сами по себе или включать в комбинированную терапию.
Кортикостероиды
Кортикостероиды местного действия могут помочь уменьшить воспаление, помочь в отшелушивании клеток кожи и способствовать обновлению здоровой кожи. Они бывают разных составов и выбираются в зависимости от тяжести и расположения поражений.
Варианты включают:
- Мази (жирные, но сильнодействующие)
- Кремы (лучше всего для лица, паха или подмышек)
- Масла (используются для всего тела или для ухода за кожей головы на ночь)
- Гели и пены (легко наносятся на кожу головы и волосистые участки)
- Спреи (обычно сильнодействующие)
- Ленты настоянные (для использования на коленях или локтях)
Актуальные кортикостероиды могут вызвать побочные эффекты, если не используются по назначению. Вокруг глаз они могут проникать в ткани и вызывать глаукому или катаракту. На лице слишком сильный стероид может вызвать прыщи, розацеа и телеангиэктазии (сосудистые звездочки). Атрофия кожи и растяжки - обычное явление при чрезмерном применении кортикостероидов.
Аналоги витамина D
Лекарства от псориаза, полученные из витамина D, снижают скорость роста клеток кожи. Они делают свою работу медленно - требуется от четырех до шести недель, чтобы увидеть результаты, - но не имеют никаких долгосрочных побочных эффектов местных стероидов.
Довонекс (кальципотриен) - это часто назначаемый аналог витамина D, который выпускается в виде крема или раствора для кожи головы. Довонекс можно использовать постоянно и в сочетании с другими методами лечения, включая местные стероиды и фототерапию.
Ингибиторы кальциневрина
Также известные как местные иммуномодуляторы, ингибиторы кальциневрина, такие как Протопик (такролимус) и Элидел (пимекролимус), блокируют химическое вещество, необходимое для запуска воспалительной реакции. Ингибиторы кальциневрина для местного применения являются особенно мягкими и могут наноситься даже на лицо и пах.
Protopic и Elidel одобрены FDA для лечения экземы, но регулярно используются не по назначению для лечения всех форм псориаза. Побочные эффекты, как правило, незначительны и могут включать зуд, прыщи, покраснение, жжение, покалывание, чувствительность к холоду / теплу и фолликулит.
Несмотря на их доказанные преимущества, в 2005 году FDA выпустило предупреждение о черном ящике, в котором говорится, что Protopic и Elidel могут быть связаны с раком кожи и лимфомой.
Со своей стороны, Американская академия дерматологии категорически заявила, что причинно-следственная связь не обнаружена и что лекарства безопасны и эффективны при использовании по назначению.
Актуальные ретиноиды
Ретиноиды, полученные из витамина А, замедляют гиперпродукцию клеток кожи, проникая через клеточную мембрану и препятствуя синтезу ДНК.
Тазорак (тазаротен) - ретиноид для местного применения, одобренный для лечения псориаза бляшек. Его можно использовать на большинстве частей тела, в том числе на ногтях. Известно, что Тазорак вызывает раздражение кожи и должен использоваться только на лице или гениталиях под руководством дерматолога.
Tazorac выпускается в виде крема, геля или пены. Общие побочные эффекты включают зуд, покраснение и жжение в месте нанесения. Предварительное нанесение тонкого слоя увлажняющего крема может помочь свести к минимуму эти симптомы.
Тазорак лучше всего работает в сочетании с другими лекарствами от псориаза. Он также может сделать кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению для достижения лучших результатов.
Псориатек (антралин)
Антралин существует с начала 1900-х годов и когда-то был золотым стандартом лечения псориаза. Хотя его вытеснили более эффективные (и менее вредные) лекарства, антралин все еще используется сегодня, если другие стандартные лекарства не помогают.
Psoriatec, крем с антралином с замедленным высвобождением, представляет собой обновленную версию, которая может замедлить гиперпродукцию клеток кожи без проблем, окрашивания или раздражения кожи. Его наносят непосредственно на кожу и оставляют на 30 минут, а затем смывают прохладной или теплой водой.
Псориатек может вызывать покраснение и жжение, но не повреждает кожу даже при длительном применении. Это также дешевле, чем некоторые из новейших методов лечения псориаза.
Системные рецепты
Системные лекарства принимаются внутрь или вводятся под кожу или в кровеносный сосуд. Они используются, когда местные препараты не могут справиться с псориазом самостоятельно. Некоторые закаляют всю иммунную систему, а другие подавляют определенные части иммунного ответа.
DMARDS
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат и циклоспорин, действуют путем ослабления иммунной системы в целом. Лекарства синтезируются в лаборатории и обычно используются в пероральном лечении первой линии умеренного и тяжелого бляшечного псориаза.
Метотрексат может вызывать побочные эффекты, начиная от токсичности для печени и заканчивая угнетением функции костного мозга. Известно, что циклоспорин вызывает высокое кровяное давление, токсичность для печени и почечную недостаточность. Во избежание осложнений лечения необходимы периодические анализы крови.
Пероральные ретиноиды
Людям со средним и тяжелым псориазом иногда назначают ретиноиды для перорального применения, такие как сориатан (ацитретин). Сориатан особенно полезен для людей с псориазом ногтей, пустулезным псориазом и эритродермическим псориазом. Пероральные ретиноиды также идеальны для людей с иммуносупрессией, которые не подходят для приема биопрепаратов (см. Ниже) или метотрексата.
В отличие от других пероральных препаратов, Soriatane можно принимать вместе с биологическими препаратами. Однако его не следует использовать с другими ретиноидными продуктами, так как это может привести к токсичности витамина А.
Сориатан классифицируется как препараты категории X для беременных, и его нельзя использовать во время беременности из-за риска врожденных дефектов. Женщины репродуктивного возраста должны использовать две формы контроля над рождаемостью во время приема Сориатана, а также ежемесячно проходить тест на беременность.
Биопрепараты
Биологические препараты - это лекарства, полученные из живых клеток, культивируемых в лаборатории. Вместо того, чтобы влиять на всю иммунную систему, биопрепараты блокируют либо лейкоциты, которые вызывают воспалительную реакцию (называемые sT-клетками), либо специфические цитокины (такие как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 17-A или интерлейкины 12 и 23).
Есть много видов биопрепаратов, используемых для лечения псориаза, и все они вводятся в виде инъекций. Они считаются безопасными для большинства людей с псориазом средней и тяжелой степени. Побочные эффекты включают боль в месте инъекции, озноб, слабость, диарею, тошноту, рвоту и сыпь.
При назначении биологического средства имейте в виду, что это может занять от трех до четырех месяцев, прежде чем станут видны видимые результаты. До этого у вас может наблюдаться временное ухудшение симптомов псориаза.
Среди биологических препаратов, применяемых при псориазе, есть:
- Козентикс (секукинумаб)
- Энбрел (этанерцепт)
- Хумира (адалимумаб)
- Ремикейд (инфликсимаб)
- Стелара (устекинумаб)
- Тремфья (гуселькумаб)
Ингибиторы PDE4
Отезла (апремиласт) - пероральный препарат, классифицируемый как ингибитор ФДЭ4. Он одобрен для лечения псориаза средней и тяжелой степени, а также активного псориатического артрита.
Otezla работает, блокируя фермент, известный как фосфодиэстераза 4 (PDE4), который способствует воспалению внутри клеток. Побочные эффекты включают диарею, головную боль, тошноту, инфекции верхних дыхательных путей, рвоту, насморк, боль в животе и усталость.
Специализированные процедуры
Псориаз хирургическим путем не лечится. Однако состояние действительно реагирует на солнечный свет и может значительно улучшиться, если воздействие ограничено 10-20 минутами в день (конечно, с солнцезащитным кремом).
Тот же принцип используется в фототерапии, где контролируемые вспышки ультрафиолетового света могут замедлить производство клеток кожи и способствовать достижению ремиссии. Фототерапия очень эффективна при лечении псориаза, как отдельно, так и в сочетании с местными или системными препаратами.
Виды фототерапии
Фототерапия оказывает иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, полезное для людей с псориазом. Это особенно полезно, когда поражено более 30% тела. Системы фототерапии излучают либо более сильный ультрафиолетовый свет B (UVB), либо более слабый ультрафиолетовый свет A (UVA) следующим образом:
- Широкополосный UVB (BB-UVB) и узкополосный UVB (NB-UVB): оба из них можно использовать с местным каменноугольным дегтем, что делает кожу более чувствительной к свету. Этот подход известен как терапия Гёкермана.
- Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА): кожа обрабатывается сенсибилизирующим агентом, называемым псораленом. Это считается важным, поскольку UVA обычно слишком слаб, чтобы быть полезным сам по себе.
- Эксимерная лазерная терапия: Эксимерные лазеры, которые генерируют сфокусированные лучи УФ-В-света, используются для лечения небольших участков кожи, таких как локоть или колено, где псориаз может быть особенно стойким.
Типичный курс фототерапии составляет от трех до пяти сеансов в неделю в течение нескольких недель, за которыми время от времени следуют поддерживающие сеансы. Побочные эффекты включают жжение, зуд, покраснение и солнечный ожог (особенно у людей со светлой кожей).
Фототерапия представляет собой несколько повышенный риск рака кожи, особенно плоскоклеточного рака. Этот риск наиболее высок для людей, получающих ПУВА-терапию в течение длительного периода времени.
Фототерапия не подходит для людей с ослабленным иммунитетом, принимающих фотосенсибилизирующие препараты или имеющих в анамнезе меланому, волчанку или нарушения светочувствительности, такие как эритропоэтическая протопорфирия.
Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)
Люди регулярно обращаются к естественным методам лечения, чтобы поддержать стандартные методы лечения псориаза. Однако очень немногие из них, включая алоэ вера или куркуму, показали свою эффективность в клинических исследованиях. Бывают исключения.
Капсаицин
Капсаицин - это химическое вещество, полученное из перца чили, которое при местном применении блокирует сигналы боли в мозг. Это может помочь уменьшить зуд и дискомфорт при нанесении на неповрежденную кожу.
Капсаицин продается в виде крема для местного применения или трансдермального пластыря под различными торговыми марками.
По данным Национального фонда псориаза (NPF), кремы для местного применения, содержащие 0,025% капсаицина, эффективны для уменьшения покраснения, зуда и шелушения, связанных с псориазом.
Биотин
Биотин - это витамин B, который иногда используется для лечения псориаза ногтей. Он не изменяет механизмы заболевания, вызывающие крошение, вмятины или подъем ногтей, а, скорее, способствует нормальному росту ногтей при использовании с местными методами лечения.
Рекомендуемая доза составляет 2500 мкг (мкг) в день. Его необходимо принимать постоянно в составе комбинированной терапии не менее трех месяцев (для ногтей на руках) и шести месяцев (для ногтей на ногах).
По данным Национального института здоровья (NIH), дефицит биотина является одной из основных причин ломкости ногтей.
Психологическая терапия
Стресс является одним из основных факторов, вызывающих псориатические обострения. Фактически, согласно обзору исследований в 2018 г.Маркеры заболеваний,от 40% до 80% людей с псориазом называют стресс одним из факторов.
Существует ряд методов снижения стресса, которые могут помочь, если их практиковать постоянно или во время обострений. Они включают:
- Медитация
- Упражнения на глубокое дыхание
- Йога
- Управляемые изображения
- Прогрессивная мышечная релаксация (PMR)
- Биологическая обратная связь
