Парадоксальный пульс - это падение артериального давления более чем на 10 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) при вдохе.Это очень специфический признак, который можно адекватно распознать только при измерении давления с помощью артериального катетера. Парадоксальный пульс является признаком другого заболевания и сам по себе не является заболеванием.
Когда вы вдыхаете (это называется вдохом или вдохом), ваше кровяное давление немного падает. Однако, когда величина изменения артериального давления достаточно велика, это называется парадоксальным пульсом и может быть признаком одного из нескольких серьезных заболеваний.
Насколько капля - это слишком много? Врач по имени Адольф Куссмаул произвольно выбрал 10 мм рт. Ст. Более 100 лет назад (что соответствует 10 баллам при использовании стандартного ртутного манометра), и с тех пор медицинские работники используют это число.
Веривелл / Джессика Олах
Грудное давление
Чтобы понять, как возникает парадоксальный пульс и почему он важен, необходимо понимать, как давление в грудной полости влияет как на дыхание, так и на кровообращение. Грудная полость (грудная клетка) - это закрытый контейнер, который может расширяться и сокращаться с помощью мышц грудной стенки, спины и дна грудной полости (диафрагмы).
Легкие, дыхательные пути, сердце и крупнейшие кровеносные сосуды (часто называемые магистральными сосудами) делят пространство внутри грудной клетки. Когда грудная клетка расширяется за счет мышц, разделяющих ребра, и за счет опускания диафрагмы вниз к брюшной полости, давление внутри грудной клетки падает. Это заставляет воздух устремляться в дыхательные пути, потому что атмосфера вокруг тела теперь имеет более высокое давление, чем внутри грудной клетки и внутри легких.
Это нормальный способ дыхания человека. Это называется вентиляцией с отрицательным давлением, и ее можно сравнить с лампочкой на палочке из индейки. Когда вы отпускаете насадку, колба расширяется и в нее врывается воздух.
Все работает и в обратном направлении. Если вы сокращаете грудную стенку и поднимаете диафрагму, давление внутри грудной клетки становится выше, чем в окружающей атмосфере, и воздух выдувается наружу. Это также работает с соусом из индейки. Это как если бы вы взяли маленькую резиновую лампочку от насадки для индейки и положили ее на велосипедный рог, чтобы она гудела.
Динамика жидкости и воздуха
Давление влияет не только на воздух, но и на жидкость. Вот почему у полыни из индейки есть луковица и поэтому ее называют полосками из индейки. Вы можете использовать его, чтобы всасывать помет индейки и брызгать им на птицу при приготовлении ужина на День Благодарения. Это один из примеров использования давления - в данном случае, чтобы нанести удар.
Возврат крови при вдыхании
Грудная клетка работает так же, как с жидкостью (кровью), так и с воздухом. Когда грудная клетка расширяется, не только воздух устремляется в легкие, но и падение давления внутри грудной клетки помогает всасывать кровь в полую вену, крупные вены, по которым кровь возвращается к сердцу. Разница в том, что кровь исходит из остального тела, а не извне, как воздух. Грудная клетка - это полость внутри тела, которая изолирована от других полостей. Поэтому, когда он всасывает, он втягивает воздух и жидкость.
Так работает даже само сердце. Когда желудочки сокращаются (систола), они выдавливают кровь из сердца в артерии, особенно в аорту. Когда желудочки расслабляются и расширяются до своего первоначального размера (диастола), они помогают втягивать кровь в камеры. Кровь перемещается в процессе, когда сердце расширяется и сжимается. Кровь также перемещается в процессе движения мышц тела и при изменении давления в грудной полости.
Все эти изменения давления могли бы перемещать кровь только вперед и назад, если бы односторонние клапаны по всей венозной системе не поддерживали ее движение вперед. Это односторонние клапаны в сердце и в венах, которые заставляют кровь течь в правильном направлении.
СЛР и грудное давление
Исследователи начинают понимать, что это важная часть работы сердечно-легочной реанимации (СЛР). Важно не только давить на грудь достаточно глубоко и с правильной скоростью, но также важно освободить грудь и дать ей возможность полностью отскочить.
Расширение грудной клетки между компрессиями способствует критическому возврату крови из головного мозга и брюшной полости.
Влияние на кровяное давление
Когда сердце бьется и все работает должным образом, расширение грудной клетки изменяет давление достаточно, чтобы оказать небольшое влияние на систолическое артериальное давление (верхнее число).
Представьте, что вы поднимаетесь по эскалатору, а кто-то продолжает переключать переключатель вверх и вниз. Ваш подъем по эскалатору похож на кровь, текущую по артериям. Каждый шаг - это небольшой толчок, как систола толкает кровь. Каждый раз, когда эскалатор поднимается, это все равно что выдыхать и подталкивать вас немного дальше. Каждый раз, когда эскалатор опускается, это похоже на вдох, и вы действительно просто остаетесь на месте, даже если ваши ноги двигаются.
Артериальное давление во время вентиляции с положительным давлением
Лица, осуществляющие уход за пациентами на аппаратах ИВЛ, знают о влиянии вентиляции с положительным давлением на возврат крови к сердцу. В случае пациентов с ограниченным кровотоком, например, тех, кто только что был реанимирован после остановки сердца, вентиляция с положительным давлением может оказать сильное влияние на кровяное давление.
При застойной сердечной недостаточности правого желудочка возникает очень редкая ситуация парадоксального обратного пульса. (Подробнее об этом ниже.)
Как измеряется парадоксальный пульс
Чтобы распознать парадоксальный пульс, необходимо уметь измерять систолическое артериальное давление во время вдоха и выдоха. Это можно сделать с помощью сфигмоманометра (устройство, которое ваш врач использует для измерения артериального давления), но лучше всего использовать артериальную линию. Артериальная линия - это катетер, введенный в артерию. Его можно использовать для отбора образцов крови, насыщенной кислородом, или для непрерывного и прямого измерения артериального давления в артериях.
Одна из причин для регулярного измерения артериального давления через определенные промежутки времени - выявление тенденций. Типичный вопрос, который медработники задают как пациентам, так и новичкам, - это почему кровяное давление будет колебаться. Это динамичный, органичный процесс, на который влияет множество факторов. Вот почему артериальная линия намного лучше в качестве прибора для измерения артериального давления у больных пациентов, если она доступна.
Значение Pulsus Paradoxus
Никто не совсем уверен, почему определенные условия приводят к большему падению артериального давления во время ингаляции, чем падение, наблюдаемое у здоровых людей. Вероятно, есть ключ к разгадке типов состояний, вызывающих парадоксальный пульс. Все они связаны с дополнительным давлением на сердце.
Парадоксальный пульс - это то, что происходит, когда вы несете лишние 50 фунтов по эскалатору, а вдох лишь немного задерживает вас.
Ниже приводится список заболеваний, которые могут вызвать парадоксальный пульс.
Тампонада сердца
Кровотечение из сердца иногда может привести к застреванию крови между сердцем и мембраной, окружающей сердце (перикард). Перикард очень жесткий и неумолимый. Когда в него просачивается кровь, перикард не сильно растягивается. Сердце сжимается из-за нехватки места, когда собирается кровь. Это состояние известно как тампонада сердца, а иногда и тампонада перикарда.
Напряженный пневмоторакс
Подобно тому, как кровь собирается между сердцем и перикардом, воздух может вытекать из поврежденных легких и застревать между легкими и грудной стенкой. Во многих случаях утечка является самоограничивающейся. Однако, когда достаточное количество воздуха продолжает просачиваться и начинает оказывать давление на легкие, сердце и основные кровеносные сосуды, это называется напряженным пневмотораксом.
Отличительной чертой напряженного пневмоторакса является значительное и постоянное падение артериального давления. Парадоксальный пульс - более ранний признак, который возникает по мере развития напряженного пневмоторакса.
Перикардит
Помимо тампонады сердца, перикард также может вызывать проблемы, если он инфицирован или воспаляется. Жесткость и отек перикарда во время эпизода тяжелого воспаления, называемого перикардитом, может привести к нагрузке на сердце, препятствуя расширению желудочков во время диастолы.
Хроническая сердечная недостаточность
Снижение функции желудочков, обычно после повреждения сердечной мышцы в результате сердечного приступа, может привести к повышению давления в системе кровообращения. Эта пробка на кровеносных сосудах известна как застойная сердечная недостаточность (ЗСН).
ХСН левого желудочка, которую часто называют левосторонней сердечной недостаточностью, приводит к повышению давления в системе кровообращения в легких.
Помимо возможности попадания жидкости или даже красных кровяных телец в маленькие воздушные мешочки (альвеолы) в легких, это повышение давления может привести к парадоксальному пульсу.
С другой стороны, ХСН правого желудочка может иногда вызывать противоположный эффект парадоксального пульса, который известен как обратный парадоксальный пульс, во время вентиляции с положительным давлением. Вместо повышения давления в грудной клетке, ведущего к уменьшению возврата крови в левый желудочек, это может улучшить кровоток из правой стороны в левый желудочек, что приводит к лучшему сердечному выбросу и более высокому кровяному давлению.
Острая астма
Затрудненное дыхание из-за бронхоспазма во время острой астмы заставляет пациента повышать отрицательное давление в грудной клетке для компенсации. Повышенное усилие имеет эффект, аналогичный обратному давлению на кровообращение из перечисленных выше условий кровообращения. Или это можно рассматривать как аналогичный эффект вентиляции с положительным давлением, как описано.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Респираторные заболевания, которые приводят к усилению работы дыхания, оказывают аналогичное влияние на артериальное давление. ХОБЛ приводит к тому, что альвеолы в легких становятся нежными и теряют свою эластичность. Вместо миллиона резиновых шариков альвеолы превращаются в миллион пакетов для сэндвичей, которые не выталкивают воздух во время выдоха.
Воздух, попавший в легкие из-за ХОБЛ, может вызвать такое же повышенное давление на систему кровообращения, как и ХСН. И, как и острая астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) может привести к увеличению нагрузки на дыхание.
Слово от Verywell
Даже в современной медицине нет единого мнения о том, что вызывает парадоксальный пульс. Все, что мы знаем до сих пор, это то, что это связано с давлением в грудной полости. Все состояния, вызывающие парадоксальный пульс, влияют на давление внутри грудной клетки, а дыхание всегда влияет на этот градиент давления. Действительно, давление - это то, что заставляет кровь циркулировать, а воздух входить и выходить.
Официально парадоксальный пульс начинается с падения артериального давления на 10 мм рт.ст., но на самом деле организм не следует жестким правилам. Мы органические существа, живущие в континууме, скользящей шкале представлений, состояний, симптомов, знаков и странностей. Парадоксальный пульс возникает из-за того, что постоянно меняющаяся комбинация факторов приводит к большему, чем ожидалось, давлению на сердце, когда мы вдыхаем. Если мы - опекуны - обращаем пристальное внимание на то, что говорят нам наши мониторы, парадоксальный пульс может стать отличным инструментом для выявления очень больной пациентки до того, как ее состояние станет ужасным.
Определение частоты пульса
